Šta je placebo. Placebo efekat - šta je to jednostavnim rečima? Placebo u farmakoterapiji

U efikasnosti lijeka. Ponekad se naziva placebo kapsula ili tableta prazan. Laktoza se često koristi kao placebo supstanca.

Osim toga, termin placebo efekat naziva sam fenomen poboljšanja ljudskog zdravlja zbog činjenice da vjeruje u djelotvornost nekog efekta, u stvarnosti neutralnog. Osim uzimanja lijeka, takav učinak može biti, na primjer, izvođenje određenih postupaka ili vježbi čiji se direktni učinak ne opaža. Stepen ispoljavanja placebo efekta zavisi od sugestibilnosti osobe i spoljašnjih okolnosti „lečenja“ – na primer, od izgleda placeba, njegove cene i ukupne poteškoće u dobijanju „leka“ (ovo jača kredibilitet njegove efikasnosti zbog nespremnosti da se uzalud truda i novca uzme u obzir), stepen povjerenja u doktora, autoritet klinike.

Priča

Prvi put se spominje u medicinskom kontekstu u 18. vijeku. Godine 1785. definiran je kao "banalna metoda ili lijek", a 1811. je definiran kao "bilo koji lijek odabran za zadovoljstvo pacijenta, a ne za njegovu korist". Ponekad je došlo do pogoršanja stanja pacijenta, ali se "liječenje" nije moglo nazvati neefikasnim. Placebo je bio uobičajen u medicini sve do 20. vijeka, ljekari su ga koristili kao "nužnu laž" za ublažavanje stanja pacijenta.

Mehanizam efekata

Placebo efekat se zasniva na terapijskim sugestijama. Ova sugestija ne zahtijeva nikakve posebne vještine, budući da se kritičnost svijesti (“Ne vjerujem”) prevladava povezivanjem predložene informacije sa stvarnim objektom, obično tabletom ili injekcijom, bez ikakvog stvarnog efekta na tijelo. Pacijentu se kaže da ovaj lijek ima određeni učinak na tijelo, i uprkos neefikasnosti lijeka, očekivani učinak se manifestira u jednom ili drugom stepenu. Fiziološki, to je zbog činjenice da, kao rezultat sugestije, pacijentov mozak počinje proizvoditi tvari koje odgovaraju ovoj akciji, posebno endorfine, koji, zapravo, djelomično zamjenjuju učinak lijeka. Drugi faktor koji osigurava djelotvornost placeba je povećanje općeg imuniteta, "odbrambenih snaga" osobe.

Stepen ispoljavanja placebo efekta zavisi od nivoa sugestibilnosti osobe i fiziološke mogućnosti stvaranja potrebnih hemijskih jedinjenja.

Placebo u farmakoterapiji

Placebo u medicini zasnovanoj na dokazima

Istovremeno, mnogi moderni lijekovi djeluju integralno, pa njihov terapeutski učinak sadrži i „placebo komponentu“. Stoga, svijetle i velike tablete općenito djeluju snažnije od malih i neopisljivih, a lijekovi poznatih kompanija (i istog sastava, i iste bioekvivalencije) daju veći učinak od lijekova "autsajdera na tržištu" itd.

placebo u farmakologiji

Koristi se kao kontrolni lijek u kliničkim ispitivanjima novih lijekova, u postupku kvantifikacije djelotvornosti lijekova. Jednoj grupi ispitanika je dat test lijek testiran na životinjama (vidi pretklinička ispitivanja), a drugoj je dat placebo. Efekat upotrebe leka mora značajno da nadmaši efekat placeba da bi se lek smatrao efikasnim.

Placebo se također koristi za proučavanje uloge sugestije u djelovanju lijekova.

Tipičan nivo pozitivnog placebo efekta u placebom kontrolisanim kliničkim ispitivanjima je u proseku 5-10%, dok njegova težina zavisi od vrste bolesti. U većini studija manifestuje se i negativan placebo efekat (nocebo efekat): 1-5% pacijenata oseća neku vrstu nelagode od uzimanja „luke“ (pacijent veruje da ima alergije, želučane ili srčane manifestacije). Za neke ljude, neugodno iščekivanje novog lijeka može imati oblik izražene farmakofobije ili farmakofilije.

Placebo u psihijatriji

Placebo efekat se široko koristi u psihijatriji. Prvi razlog za to je taj što ljudski mozak autosugestijom lakše koriguje sopstveni rad nego rad drugih organa. Stoga je placebo posebno efikasan kod mentalnih poremećaja. Drugi razlog je što za mnoge mentalne poremećaje – kao što su nesanica, depresija, noćne more – još nisu pronađeni efikasni lijekovi, ili su ovi lijekovi djelotvorni samo za mali dio pacijenata.

Na osnovu jedne studije sprovedene na 15 pacijenata sa anksioznim poremećajem i objavljene 1965. godine, pokazalo se da placebo efekat može da deluje čak i kada je pacijentu rečeno da uzima "prazan" lek. Ovaj fenomen se može objasniti pacijentovom vjerom u samu metodu.

Informacije iz Encyclopatia

Placebo - vjera skrivena ispod tanke ljuske pilule/ampule.

Dolazi iz lat. placebo- molim, zadovolji("placere" - like).

istorija

Izumitelj fenomena je američki anesteziolog Beecher, koji ga je opisao 1955. godine nakon analize 15 studija, prema kojima je 35% pacijenata od više od hiljadu osjetilo poboljšanje nakon upotrebe cucla. Još tokom rata je skrenuo pažnju na to kako se ranjenicima, kada je ponestalo morfijuma, ubrizgava fiziološki rastvor za ublažavanje bolova (rekavši im da je to morfijum), a oni su i dalje osećali kako bol prolazi.

Ne tako daleke 2008. dogodio se veliki skandal Irvinga Kirsha, koji je, analizirajući gomilu studija FDA, došao do zaključka da je 82% učinka antidepresiva placebo. Srach ne jenjava ni dan-danas, crtaju se plakati "Depresija ne postoji!" i snimaju se suludi filmovi poput Psihijatrija: Industrija smrti, iako se zbog grubog kršenja proračuna i metoda analize već dugo objavljuju demanti koji nam govore da pacijenti na dudama mnogo češće padaju u depresiju nego na tablete za radost .

Međutim, pitanje jačine placebo efekta i dalje ostaje otvoreno, jer sve studije koje su sprovedene daju oprečne podatke i kritikuju se iz različitih uglova, u svetlu čega je u neka klinička ispitivanja uvedena druga kontrolna grupa koja ne prima baš ništa.

Šta je

Placebo efekat je jedna od podvrsta opijuma za narod: to je subjektivno poboljšanje dobrobiti pacijenta, zasnovano na uverenju u efikasnost leka/metode, zapravo, neopterećeno stvarnim efektom. Fenomen se zasniva na prirodnoj sugestibilnosti svakog od nas, potaknutoj vanjskim faktorima kao što su masovno oglašavanje, visoke cijene ili autoritet specijaliste koji propisuje/vodi ovaj „tretman“. Placebo industrija je nevjerovatno razvijena zbog činjenice da tamo gdje nema efekta, nema (uglavnom) ni negativnih posljedica. Uplašene nuspojavama pravih droga, mase traže bezbolne metode da im oduzmu svoje novčanice i, naravno, nalaze ih u udobnim rukama šarlatana.

Jedna od najkvalitetnijih duda je popularno omiljena valerijana, iako se češće koriste glukoza/laktoza, kalcijum, fiziološki rastvor, vitamini, maslinovo/kukuruzno ulje; pogodna su i bilo koja šarena rješenja, isključeni uređaji (glavno je da su žarulje očaravajuće upaljene) i hipnoza: jezive priče o uspješnim operacijama „pod hipnozom“ i bez anestezije objašnjavaju se upravo samohipnozom.

Nocebo

Suprotan efekat, uočen kod žestokih hipohondrija i sumnjičavih ličnosti: duda izaziva pseudo-nuspojave od blage nelagode do napada panike. Međutim, nocebo se pojavljuje i na normalnim lijekovima, kada se osoba jako boji nuspojava i one se pojavljuju odjednom, bez obzira na dozu. Zapravo, zamjenom aktivnog lijeka dudom, možete pouzdano saznati jesu li to bile stvarne nuspojave ili nocebo.

Kako radi

Sugestibilnost, zajedno sa očekivanjima i nadama osobe, dovodi do značajnih promjena, jer iskustva, emocije i misli utiču na biohemijske procese u mozgu. Ovo posljednje, kontrolirajući ostatak tijela, svojim pozitivnim stavom i stavovima može imati mjerljiv učinak na poboljšanje stanja. Dopunjujući sve ovo uranjanjem u [udoban] proces liječenja, pažnjom i brigom od strane doktora, dobićemo skoro panaceju, iako joj nisu svi ljudi podložni.

Ali postoji sumnja da je učinak dude više povezan s djelovanjem mozga ne na tijelo, već prvenstveno na ljudsko ponašanje: sa stanovišta psihologije, igra uloga se jasno vidi u ponašanju pacijenta, budući da je status oboljelog zasnovan na specifičnim sociokulturnim stereotipima. U ovom slučaju, placebo omogućava mjerenje stepena promjene ponašanja od bolesnog do zdravog, uzimajući u obzir stav osobe prema njegovim postupcima i izjavama o vlastitom stanju. Ovo pomaže da se objasni činjenica da većina onih koji su primili efikasan pseudo-tretman postaju obeshrabreni kada saznaju za to, shvaćajući sumnje koje se pojavljuju u glavi o ozbiljnosti njihovih simptoma.

Zanimljivo je da su endorfini uključeni u realizaciju placebo efekta, koji je povezan sa sposobnošću organizma da refleksno (uključujući i pod uticajem više nervne aktivnosti) luči endogene opijate, kateholamine i kortikosteroide u krv. Ovo objašnjava prividnu efikasnost svake akupunkture i često zadovoljstvo pacijenata njome.
Osim toga, kod miševa je potvrđen uslovni refleksni mehanizam djelovanja: glodavcima je davan sirup sa imunosupresivom, koji je objektivno potisnuo imunitet, a nakon nekog vremena im je davan samo sirup, a to je dovelo i do imunosupresije.

Kod velikih specijalista za nadriliječničku placebo terapiju ljudi čekaju u redovima za opijum, što im obećavaju homeopati, hirudoterapeuti, osteopati i drugi mađioničari. Prema različitim izvorima, placebo efekat se obično ostvaruje u 10-35% slučajeva, pa čak i više, što, uz dužnu umjetnost i uvjerljivost "specijaliste", može uliti vjeru u vrstu pomoći koja se pruža mnogim hiljadama ljudi. lakovjerni ljudi, uključujući različite intelektualne nivoe. Štaviše, čak i kada je osoba svjesna da uzima dudu, može biti podložna placebo efektu - fenomenu koji se zove "meta-placebo".

U službenoj ruskoj medicini, narkolozi drsko iskorištavaju efekat za liječenje alkoholizma uz sve vrste „šivanja“ i „kodiranja“ koje su u velikoj suprotnosti sa svjetskom praksom (vidi linkove na dnu stranice).

U normalnoj medicini

Placebo efekat ima tri racionalne primene:

Kao predmet poređenja za ovaj lijek/metodu u studijama efikasnosti (RCT);
Kao sredstvo antihipohondrijske terapije kod gojaznih kretina apsolutno neuvjerljivih pacijenata sa vriskom “Doktore, dajte mi nešto!”. Prema istraživanjima u Danskoj, čak 50% doktora koristi cucle pri liječenju pacijenata najmanje 10 puta godišnje (samo što to nisu usrani lijekovi, već antibiotici za virusne infekcije). Međutim, treba imati na umu da neće uspjeti reproducirati placebo efekat naveden u studijama za petominutni unos i primjenu fuflomicina "da biste ga se riješili", to se može učiniti samo kompetentnim pristupom, normalnom interakcijom sa pacijentom, brigu o njemu i samo pored osnovnih medicinskih preporuka.
Kao dijagnostička metoda za odvajanje stvarnih od zamišljenih simptoma: 25% gore spomenutih koristilo je placebo upravo za to.

Doktore, šta će biti sa mnom?

Osjetit ćete neizrecivu radost eksperimentiranja na sebi ako se nađete u istraživačkoj grupi. Nakon potpisivanja dobrovoljnog pristanka za učešće u eksperimentu, dobićete ogroman skup atrakcija, gde se ne zna šta je tačno atrakcija, a šta samo sofa:

Uklanjanje bradavica: Pacijenti se namažu jarkim, neaktivnim bojama uz vatreno obećanje da će bradavice nestati kako boja blijedi. Neko ide dole.
Za astmatičare je dovoljno reći da uzimaju bronhodilatatore, tako da se kod nekih bronhi objektivno šire (podsjetimo da je astma dijelom psihosomatska).
Bol nakon vađenja umnjaka nestaje i stvarnom i imaginarnom upotrebom ultrazvuka (glavno je da je uređaj uključen).
Kolitis se ublažava dudom kod 52% pacijenata.
Bol: Tri grupe pacijenata sa jakim bolom primaju različite (nesvjesno) doze lijeka protiv bolova Buprenorphine (1 - 11,55; 2 - 9,15; 3 - 7,65) uz odgovarajuće upute: 1 - ne dajete lijekove protiv bolova; 2 - dobili ste ili lijekove protiv bolova ili placebo; 3 - daju vam jedan od najboljih lijekova protiv bolova. Rezultat je isto smanjenje boli u sve tri grupe.
Migrena: Kao psihosomatska bolest, ima odgovor na dude. Štaviše, kada se daju injekcijom, a ne tabletom, efekat je 7% veći.
Neke operacije: Oni koji su upravo imali rez i zašili leđa ponekad rade jednako dobro kao i oni koji su imali normalnu operaciju (ne ponavljajte sa upalom slijepog crijeva!).

Međutim, čak i bez ovakvih problema u surovoj stvarnosti, možete naići na:

Lijekovi bez dokazane efikasnosti: koriste se onoliko široko koliko se može zamisliti;
homeopatija: šećerne kuglice bez aktivnog sastojka - referentni placebo dostojan Komore za utege i mjere;
akupunktura: još jedan standard, samo proceduralni - zabadaju se iglama, proizvode se neki endorfini - i voila! reljef;
osteopatija: ovi ekscentrici gužvaju vanjske genitalije integumenta ljudskog tijela, obećavajući da će izliječiti unutrašnje organe;
banjsko liječenje: opuštanje uz set banjskih tretmana, fizioterapije i klime blagotvorno djeluje i na zdravu osobu, ali objektivno je potrebno samo bolesnicima s tuberkulozom i još par teških bolesti.

Lista ostalih atrakcija svih boja i veličina je beskonačna.

Ipak

Razmjer ruskog farmakološkog placeba može se procijeniti;

Nemoj izgubiti. Pretplatite se i primite link na članak na svoju e-poštu.

„Ljudi rado veruju u ono što žele da veruju“ Gaj Julije Cezar (starorimski državnik, diktator, komandant).

Vjera može činiti čuda.
Vjera je čovjekovo povjerenje u istinitost nečega (na primjer, naučne, političke, vjerske i druge ideje).
Vjera - ona je rodila i dala život placebo efektu.

Općenito, kao što ste možda i pretpostavili, dragi naši čitatelji, danas ćemo otkriti ovaj misteriozni fenomen (placebo efekat). Dakle, hajde da saznamo šta je dovelo do toga, ko je radio na ovim pitanjima i da li od toga uopšte ima koristi. Dakle, o svemu po redu:

Termin "placebo efekat"(od lat. placebo - postaje bolje) prvi je uveo američki doktor Henry Beecher 1955. godine, iako je ovaj efekat uočen još 1700-ih, stvarne fiziološke karakteristike su proučavane tek 1970-ih.

Dakle, prema studijama koje je 1970-ih sprovela grupa naučnika na čelu sa Stanley Milgram(Profesor na Univerzitetu Stanford): „Za pacijente sa anksioznim poremećajima, najefikasnije tablete su bile zelene, manje crvene, još manje žute. Naprotiv, u slučaju depresije žute tablete su bile efikasnije, zelene manje, a crvene neefikasne. Pa ipak, istraživači tada nisu mogli izvući nikakav nedvosmislen zaključak iz rezultata svog rada.

Mnogo zanimljivih stvari o "placebu" može se izvući iz Knjige Dylana Ivansa— istraživač sa Univerziteta u Bathu (UK) « placebo. Svest preuzima materiju u modernoj medicini".

Kao što ste već shvatili, placebo efekat je veoma misteriozan fenomen iz oblasti psihologije i fiziologije, ali je danas prilično poznat u društvu, iako još uvek malo shvaćen.

Dakle, placebo efekat je pojava u kojoj ljudski organizam pronalazi načine da se sam riješi bolesti, bez upotrebe efikasnih lijekova, već samo koristeći njihove imitatore (lažne lijekove).

Bitan! Oporavak dolazi kroz vjeru u djelotvornost lijeka koji se koristi.

U posljednje vrijeme placebo efekat se široko prakticira u medicini (posebno u psihijatriji), pa ponekad ljekari namjerno prepisuju placebo određenom krugu pacijenata (npr. hipohondrijci- ljudi koji su pretjerano zabrinuti za svoje zdravlje) ili ljudi koji su uzbuđeni, stalno brinu o nečemu. I kao rezultat toga, pati od česte nesanice. I tu je najupečatljivije da u takvim slučajevima upravo „slatki“ lijek, kao ništa drugo, najbolje djeluje na poboljšanje stanja pacijenta (placebo djeluje na tijelo, čak i ako pacijent zna da je placebo), iako se čini očitim da treba smanjiti pozitivan učinak takvog načina liječenja. Ali ne! Evo takve misterije.

Ali odgovor na njega i dalje postoji, a on je jednostavan: autoritet doktora igra važnu ulogu (da li ima titulu „počašćenog“, da li je profesor itd.), izgled pilule sama po sebi takođe igra odlučujuću ulogu (njegova boja i oblik). Osim uzimanja lijekova, takav pozitivan učinak može biti izvođenje određenih vježbi koje ne daju direktan, povoljan učinak.

Imajte na umu!

Placebo efekat pogađa djecu mnogo više nego odrasle.
I u oba slučaja moguća je ovisnost.
Placebo efekat je jači što je lek skuplji.
Jačina efekta ovisi o mjestu stanovanja (a živopisan primjer toga su stanovnici Sjedinjenih Država (skloni hipohondriji), upravo iz tog razloga je oglašavanje vakcinacije tako široko rasprostranjeno u ovoj zemlji).
Placebo utiče na različite ljude na različite načine (neko može čak izazvati napad astme, dok će nekome, naprotiv, ublažiti patnju).

“Mozak sam može napraviti raj od pakla i pakao od raja” John Milton (engleski pjesnik i mislilac).

William Osler, jedan od najvećih lekara na svetu, početkom veka samouvereno je izjavio da uspeh lekara bilo koje specijalizacije u velikoj meri zavisi od njegovog karaktera i ponašanja, kao i od uverenja pacijenta u efikasnost leka i svemoć lekara.

Norman Cousins u bestseleru "Anatomija bolesti sa stanovišta pacijenta" detaljno (korak po korak) opisuje mnoge primjere djelotvornosti "placeba". Stalno ističe da psihički stav i odnos pacijenta prema bolesti ima ogroman uticaj na njen tok.

Nevjerovatni slučajevi izlječenja

Slučaj 1. Čvrstoća metalnih žbica. Godine 1801. britanski liječnik John Haygarth doveo je u pitanje efikasnost metalnih igala za pletenje, koje su u to vrijeme bile izuzetno popularne (navodno su bile napravljene od posebne legure) i stoga su bile obdarene posebnom magičnom moći koja je mogla izliječiti cijelo tijelo. . Tada John Haygarth odlučuje da provede "svoju seansu" liječenja - običnim drvenim štapićima, a pritom ih predstavlja kao one najpopularnije - čudesne. I što je najzanimljivije: četiri od pet njegovih pacijenata značajno su poboljšali svoje stanje.

Slučaj 2. Operacija na mozgu. Postoji još jedan vrlo zanimljiv eksperiment na ovu temu: u jednoj od stranih medicinskih klinika organizovali su takav test: prva grupa ljudi sa Parkinsonovom bolešću podvrgnuta je operaciji transplantacije posebnih nervnih ćelija u mozak, a ostali učesnici u eksperimentu su jednostavno rekli da su i oni podvrgnuti sličnoj operaciji, iako kod predstavnika druge grupe nisu vršene nikakve hirurške intervencije. Istovremeno, izvršena je dvostruka “slijepa” kontrola, odnosno ni sami pacijenti ni medicinsko osoblje nisu znali kome su zapravo implantirane nove ćelije. I nakon godinu dana: u obje grupe pacijenti su počeli uočavati tendencije oporavka.

Slučaj 3. Lek protiv bolova. Godine 1944. (tokom bitaka za Južnu Italiju) američkom vojnom ljekaru ponestalo je tableta protiv bolova, a da bi nekako smirio bolnu ranu vojnika, dao mu je običnu vodu, izdajući je kao potreban lijek, i začudo, bol broj ranjenih se smirio.

Slučaj 4 Rak se može izliječiti. Posljednji primjer nije ništa manje upečatljiv po svojoj snazi vjere: jednom čovjeku, starom 61 godinu, dijagnosticiran je rak (rak grla). Saznavši za svoju bolest, muškarac je za kratko vrijeme izgubio 44 kg, svakim danom mu je postajalo sve teže da diše i guta. Vjerovatnoća spašavanja života bila je 5%. Nakon dugog razmišljanja, liječnici se ipak odlučuju da provedu kurs zračne terapije, pod vodstvom dr. Carla Simontona, koji je istovremeno svog pacijenta podučavao tehnici samohipnoze – čime je postavio direktan put oporavka. Čovjekov zadatak je bio sljedeći: da svaki dan govori sebi da se njegove ćelije raka uklanjaju iz tijela preko jetre i bubrega. Rezultat je bio nevjerovatan - za samo dva mjeseca čovjek je potpuno povratio svoju težinu, snagu, a što je najvažnije, znakovi raka su nestali.

Nocebo "druga strana medalje"

Placebo takođe ima zlonamernog neprijatelja - to se zove "nocebo"- uzrokujući samo pogoršanje zdravlja pacijenta. Mnogo je šokantnih primjera (čak i smrti) pacijenata, samo iz činjenice da je saznao kakve nuspojave nosi propisani lijek.

Sve u svemu, placebo i nocebo- to su dvije strane istog novčića, a koja će se od njih ispoljiti u svakom konkretnom slučaju ne zavisi samo od očekivanja pacijenta, već u mnogome i od kompetentnosti (profesionalnosti) lekara koji propisuje ove lekove.

Postoji čak i jedna anegdota na ovu temu:

Doktor od Boga
Doktor "pa s Bogom"
Doktor "ne daj Bože"

Prijatelji, ne kaže se uzalud: "vjeruj, ali provjeri".

Čisto moje mišljenje: ne možete slijepo vjerovati svemu, ali ne možete poreći mnogo. Moramo pokušati da se ponašamo racionalno u svakoj situaciji koju nam život predstavlja.

Molimo ostavite svoje komentare i povratne informacije u liniji ispod. Sve što vas brine, svakako ćemo obraditi u narednim brojevima.

Godine 1944., tokom bitaka za južnu Italiju, američki vojni doktor Henry Beecher ostao je bez morfijuma. Ranjenom vojniku ubrizgava fiziološku otopinu umjesto anestetika i s iznenađenjem primjećuje da bol negdje ide, unatoč potpunom odsustvu aktivne tvari. Tako je nastao jedan od prvih medicinskih opisa placebo efekta, čiji se korijeni mogu pronaći u drevnim ritualima iscjeljivanja.

Zašto supstanca koja nema nikakva lekovita svojstva, ipak deluje, a ponekad i veoma efikasno?

Često se placebo efekat smatra samo smetnjom – nekom vrstom subjektivne iluzije uzrokovane samoobmanom. Lijek mora djelovati “stvarno”, inače nije lijek. Službena medicina odbacuje sve subjektivno, pa doktori stigmatiziraju homeopatiju i insistiraju na striktnim kliničkim ispitivanjima, koja su osmišljena da isključe učinak samohipnoze.

Ali prilično rigorozne naučne studije sprovedene poslednjih decenija pokazuju da placebo efekat nije prevara ili fikcija, njegov mehanizam je mnogo dublji. Placebo utiče na nervni, hormonalni, pa čak i imuni sistem, obnavljajući mozak, a preko njega i druge telesne funkcije. Poboljšanja se vide kod astme, kardiovaskularnih bolesti, gastrointestinalnih i nervnih poremećaja, anksioznosti i depresije.

Ispostavilo se da jednostavno vjerovanje u iscjeljenje ima potencijal iscjeljenja. Naravno, placebo efekat ima značajna ograničenja (i dalje se ne isplati liječiti se od raka šećernim kuglicama), ali njegovi pozitivni efekti barem zaslužuju pažnju. Studije placebo efekta pokazuju da je naše tijelo mnogo više povezano sa sviješću nego što se uobičajeno vjeruje.

Kako liječiti autizam otopinom soli

Godine 1996. Carole Horvath, gastroenterolog na Univerzitetu Maryland, izvodi endoskopiju dvogodišnjeg dječaka s autizmom. Nakon zahvata dijete se odjednom osjeća mnogo bolje. Njegov san i funkcija crijeva se poboljšavaju, ali promjene nisu ograničene samo na ovo: dječak počinje više komunicirati, održava kontakt očima, ponavlja riječi na karticama.

Roditelji odlučuju da se radi o hormonu zvanom sekretin, koji se daje prije zahvata za aktiviranje pankreasa. Sprovedeno je još nekoliko probnih injekcija sa istim učinkom, a uskoro u medijima bljesne nevjerovatna vijest: pronađen je lijek za autizam! Stotine porodica žude za željenom supstancom, a sve je više izvještaja o djeci koja su imala koristi od sekretina kao nijedna druga droga.

Ali efikasnost hormona morala je biti potvrđena kliničkim ispitivanjima. U takvim studijama, efekat leka se poredi sa placebom, a ni pacijenti ni lekari ne bi trebalo da znaju gde je lutka, a gde aktivni sastojak. Ako nema razlike u rezultatu, tada se lijek smatra neučinkovitim.

Secretin nije prošao ovaj test. Neverovatan efekat hormona se pokazao kao iluzija. Ali nešto drugo je iznenađujuće: čak su i oni subjekti kojima je tokom kliničkih ispitivanja jednostavno ubrizgan fiziološki rastvor zapravo postali bolji – njihovi simptomi autizma su se smanjili za oko 30%.

Secretin djeluje, ali sama supstanca nije imala nikakve veze s tim.

Placebo efekat se obično pripisuje pacijentovim očekivanjima i uvjerenjima. Ali malo je vjerovatno da malo dijete s autizmom može biti svjesno kakav lijek mu se daje i kakve efekte treba očekivati od njega. Kasnije su istraživači došli do zaključka da su to roditelji, situacija uzimanja lijekova i pompa koja se digla oko sekretina u medijima. Kao rezultat toga, roditelji i ljekari su sve pozitivne promjene u ponašanju djeteta pripisivali djelovanju lijeka, češće su ga kontaktirali i pokušavali ga uključiti u interakciju.

Secretin je promijenio percepciju i okruženje tako da znakovi autizma nisu bili toliko očigledni. To ne znači da se zaista liječi ovim hormonom. Ali efekat ovoga ne postaje manje iznenađujući.

Kako placebo radi

Parkinsonova bolest, koja se često manifestira u starijoj dobi, otežava pokrete, drhti udove i remeti držanje osobe. Uzrok bolesti je uništavanje stanica koje proizvode neurotransmiter dopamin. Neki od simptoma parkinsonizma mogu se ublažiti supstancom koja se zove levedopa, koju tijelo pretvara u dopamin.

Ali u mnogim slučajevima placebo djeluje jednako dobro. Kanadski neurolog John Stessle pokazao je kako se nakon uzimanja lažnih tableta mozak pacijenata puni dopaminom, kao da su uzeli pravi lijek. Tremor odmah nestaje, tijelo se ispravlja. Sama pomisao da ste uzeli aktivnu supstancu otklanja simptome bolesti. Ovaj efekat se može pratiti do jednog neurona.

U ovom primjeru postaje jasno da placebo uzrokuje da mozak proizvodi dodatni dopamin. Zauzvrat, efekti ublažavanja bolova se osiguravaju proizvodnjom endorfina, koji se ponekad nazivaju "prirodni lekovi protiv bolova".

Zapravo, placebo efekat nije pojedinačna reakcija, već čitav niz efekata koji uključuju prirodne mogućnosti našeg tijela.

Italijanski neurolog Fabrizio Benedetti istraživao je placebo efekat na visinsku bolest, koja nastaje kao rezultat nedostatka kiseonika u razrijeđenom zraku. Pokazalo se da placebo smanjuje proizvodnju prostaglandina, koji proširuju krvne sudove kako bi zasitili organizam kiseonikom, a istovremeno dovode do jakih glavobolja, mučnine i vrtoglavice. Ispitanici su udisali fiktivni kiseonik, a nivo prostaglandina u krvi je pao.

Za placebo se kaže da je efikasan samo ako pacijent vjeruje da je njegov lijek "pravi". To izaziva ozbiljne etičke poteškoće: da li je moguće prepisati fiktivni lijek, pretvarajući se da uopće nije fiktivan?

Profesor Ted Kapchuk sa Harvardskog medicinskog instituta u Bostonu pokušao je riješiti ovu poteškoću. Polovini njegovih pacijenata sa sindromom iritabilnog creva rečeno je da kapsule koje su dobijali ne sadrže aktivne supstance, ali da mogu da deluju kroz uticaj svesti na telo, pokrećući procese samoizlečenja. Kao rezultat toga, njihovo stanje se poboljšalo mnogo više od onih koji uopće nisu bili liječeni. Ista stvar se dogodila i kod pacijenata sa depresijom i migrenom.

Antropolog sa Univerziteta Michigan Dan Murman vjeruje da je aktivni sastojak bilo koje terapije značenje.

Može se pretpostaviti da propusnice i inkantacije nisu ostavljale ništa manji utisak od današnjih bijelih mantila i dijagnostičkih kategorija. Sa ove tačke gledišta, razlika između "stvarnog" i "fiktivnog" više nije tako neprobojna. Placebo efekat je semantička reakcija koja ide na nivo tela i dobija fizičko oličenje.

To je semantički efekat koji objašnjava sljedeće karakteristike placebo efekta:

Velike tablete su efikasnije od malih.
Skupe tablete su efikasnije od jeftinih.
Što je učinak radikalniji, to je učinak jači: operacija je bolja od injekcija, koje su bolje od kapsula, koje su bolje od tableta.
Tablete u boji su bolje od bijelih, plave smiruju, crvene anesteziraju, zelene ublažavaju anksioznost.
Placebo efekat se razlikuje od kulture do kulture i od pojedinca do pojedinca.

Ovo objašnjava ograničenja placebo efekta. Može ublažiti neke simptome, promijeniti krvni tlak, poboljšati dobrobit, ali neće zasititi krv kisikom i neće izbaciti patogenu infekciju iz pluća (iako može pojačati imunološki odgovor). Čini se da je placebo efekat najizraženiji kod psihijatrijskih poremećaja kao što su ovisnost, depresija i anksioznost.

Psiholog Irving Kirsch je 2009. otkrio da se popularni antidepresivi, koji su doslovno preplavili američko farmaceutsko tržište, po svojoj djelotvornosti gotovo ne razlikuju od placeba. Valium, koji se često koristi za anksiozne poremećaje, ne djeluje ako pacijenti ne znaju da ga uzimaju.

Gotovo svi ljekari povremeno daju svojim pacijentima placebo. U američkoj studiji iz 2008. polovina ispitanih je to priznala; u ruskom kontekstu, ova brojka bi svakako bila još veća. Evo samo nekoliko popularnih lijekova čije djelovanje je zasnovano na placebo efektu: Arbidol, Afobazol, Anaferon, Oscillococcinum, većina i mnogi drugi lijekovi.

Placebo efekat ima i tamnu stranu – tzv. "nocebo efekat" (od lat "povrijedit ću"). Nakon što pročitate upute za lijek, kod sebe možete pronaći neugodne nuspojave koje se inače ne bi manifestirale. Ako verujete da kršenje tabua podrazumeva sigurnu smrt, a zatim slučajno dodirnete hranu vođe, verovatno ćete zaista umreti. Možda na ovaj način djeluju urokljivo oko i vudu kletve.

Mehanizmi djelovanja placeba i noceba su identični, a oba efekta mogu pratiti bilo koju medicinsku proceduru. To je mehanizam kojim naša psiha tumači događaje, pridajući im dobro ili loše značenje.

Nemoguće je osloboditi se placebo efekta u medicini, kao što neće biti moguće odvojiti tjelesno zdravlje od psihičkog blagostanja.

Bilo bi pogrešno misliti da su "sve bolesti iz uma", podsvjesne traume ili pogrešno razmišljanje. Ali svest ima lekovita svojstva. Da bismo to prepoznali, više ne moramo kliziti u misticizam, napuštajući potragu za dokazima i racionalnim razmišljanjem.

Šta to znači? Sa latinskog, "placebo" se prevodi kao "laskanje, molim" i znači da je to fiziološki inertna supstanca koja se koristi kao droga. Istovremeno, pozitivan terapijski učinak ove supstance temelji se na psihološkom podsvjesnom očekivanju pacijenta.

Placebo efekat se manifestuje u zavisnosti od niza faktora: stepena sugestibilnosti pacijenta, autoriteta lekara koji prisustvuje, veličine i boje kapsule i tako dalje.

Stvarnost ili mit

Termin "placebo efekat" skovao je američki ljekar Henry Beecher 1995. godine. On je otkrio da se trećina pacijenata izliječi tabletama koje ne sadrže aktivne tvari. Placebo efekat se manifestuje u zavisnosti od stanja osobe i njenih očekivanja. Neki tvrde da placebo djeluje samo na sugestivne pacijente, ali to nije istina.

Pozitivan učinak liječenja lijekovima u velikoj mjeri ovisi o psihoterapijskim faktorima. Ispravan stav može poboljšati terapijski učinak farmakoloških sredstava.

Placebo efekat - šta to znači u farmakološkom smislu

Placebo pilule se koriste kao kontrolni lijek u novim ispitivanjima lijekova. Grupi ispitanika se daje test lijek koji je prethodno testiran na životinjama. Druga grupa prima placebo. Da bi se lijek smatrao djelotvornim, učinak njegove upotrebe mora biti veći od placebo efekta.

Placebo efekat - šta to znači u smislu farmakoterapije

U nekim slučajevima, liječnici prepisuju placebo pacijentima koji su skloni samohipnozi bolnih manifestacija. Time se izbjegava nepotrebna upotreba lijekova i moguće komplikacije od uzimanja lijekova. Inače, pozitivan učinak homeopatskih lijekova može se objasniti i placebo efektom.

U principu, placebo nije samo supstanca ili, na primjer, imitacija postupka. Placebo efekat možete dobiti čak i uz pomoć razgovora, glavna stvar je mobilizirati uvjerenja pacijenta u pravom smjeru.

Placebo efekat - šta to znači u smislu medicine zasnovane na dokazima

Mnogi lijekovi tek trebaju proći placebo kontrolirana ispitivanja. U isto vrijeme, mnogi lijekovi djeluju uglavnom zahvaljujući “placebo komponenti”. To objašnjava činjenicu da su velike i svijetle tablete efikasnije, a reklamirani lijekovi liječe brže od malo poznatih lijekova.

U psihoterapiji se placebo efekat postiže sugestijom. Sugestija iscjeljenja ne zahtijeva posebne vještine, jer se problem nevjerice pacijenta lako rješava povezivanjem informacije sa stvarnim objektom. To može biti injekcija ili pilula koja nema stvarnog efekta na organizam. Istovremeno, pacijent se informira da lijek koji uzima ima određeni učinak na tijelo i, unatoč njegovoj neefikasnosti, očekivani učinak počinje se manifestirati u ovoj ili onoj mjeri.

Fiziološki, učinak placeba može se objasniti na sljedeći način: kao rezultat sugestije, ljudski mozak počinje proizvoditi supstance koje odgovaraju ovoj akciji, koje djelomično zamjenjuju djelovanje lijeka. Drugi faktor koji osigurava efikasnost placeba je jačanje opšteg imuniteta, koji se protiv bolesti bori na prirodan način.