تغيير موضع iol ماذا. خلع (إزاحة) عدسة العين الاصطناعية (IOL) بعد جراحة إزالة المياه البيضاء

رقم التعريف: 2017-06-3883-A-13352

المقالة الأصلية

تشوفاشوفا ليودميلا فلاديميروفنا

FBO HE SamSMU

ملخص

الكلمات الدالة

خلع داخل عدسة العين

مقدمة

على الرغم من التطور السريع لتكنولوجيا العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين، لا يزال هناك اليوم مضاعفات خطيرة مثل خلع العدسة داخل العين (IOL)، والذي يحدث لدى 0.2-2.8٪ من المرضى ولا يمكن أن يقلل الوظيفة البصرية فحسب، بل قد يسبب أيضًا مضاعفات خطيرة. يحدث هذا لعدة أسباب: انتهاك سلامة المحفظة الخلفية للعدسة أو مناطق الزين. قد يكون انحراف عدسة باطن العين نتيجة لوضع العدسة الجراحية الأولية، أو قد يتطور بعد العملية الجراحية بسبب عدم تطابق القوى الخارجية (على سبيل المثال، الصدمة العينية) أو القوى الداخلية (التندب وانكماش الكيس المحفظي) بين حجم عدسة باطن العين وحقيبة العدسة. تم اقتراح خيارات علاجية مختلفة لهذه المضاعفات: إزالة العدسة النازحة داخل العين وزرع غرفة خلفية جديدة أو عدسة الغرفة الأمامية، أو إعادة وضع عدسة باطن العين المخلوعة. يعتمد اختيار أساليب العلاج على خصائص العدسة. يمكن إجراء خياطة باطن العين بعد التصغير إما للقزحية أو عبر الصلبة في الحالات التي يتم فيها إجراء اللمس على شكل حلقة. تتم إزالة العدسات المتجانسة المصنوعة على شكل لوحة في كثير من الأحيان. ونفترض أن القدرة على التنبؤ، وكذلك منع تطور هذه المضاعفات، قد تعتمد على تحديد أسباب الخلع في بعض الحالات.

هدف

التعرف على أسباب خلع العدسة الصناعية وتحليل نتائج العلاج الجراحي للمرضى

المواد والطرق

تم إجراء تحليل بأثر رجعي للعلاج الجراحي لأربعة مرضى يعانون من خلع جزئي في عدسة العين الداخلية للغرفة الخلفية في مستشفى سامارا السريري الإقليمي الذي يحمل اسم T.I. Eroshevsky في الفترة من 1 يناير إلى 1 أكتوبر 2016. جميع المرضى، الذين تتراوح أعمارهم بين 68 و80 عامًا، لديهم تاريخ طبي من استحلاب العدسة لإعتام عدسة العين المرتبط بالعمر على خلفية متلازمة التقشر الكاذب مع زرع عدسة مرنة داخل العين. كانت حدة البصر بعد الجراحة لدى جميع المرضى 0.3-0.8 (المريض أ، 68 عامًا - 0.2 sph -0.75cyl-1.75ax120=0.8 (غير صحيح)، المريض K.، 73 عامًا - 0.7 (غير صحيح)، المريض ز.، 74 عامًا - 0.6 (غير صحيح)، المريض ن.، 80 عامًا - 0.3 (غير صحيح. ومع ذلك، بعد مرور 3.5 سنوات في المتوسط، لاحظ المرضى انخفاضًا تدريجيًا غير مؤلم في الرؤية تم الكشف عن سبب واضح بالتشاور مع طبيب العيون، وخلع العدسة الاصطناعية بسبب المضاعفات التي نشأت في أواخر فترة ما بعد الجراحة، وتم إجراء العلاج الجراحي في مريضين، وفي مريض واحد - إعادة الوضع عدسة مع خياطة القزحية، وفي مريض آخر - استبدال عدسة الغرفة الخلفية بعدسة الغرفة الأمامية أثناء العلاج الثابت، تم استخدام Statistika 6.0.

نتائج

في جميع المرضى، كان سبب خلع عدسة العين هو ضعف أو تمزق أربطة الزين إلى حد كبير. ينبغي الافتراض أن أحد عوامل هذه المضاعفات، من بين أسباب أخرى، قد يكون أيضًا فقدان الاتصال الوثيق بين مجمع الأكياس المحفظة داخل العدسة أمام السطح الخلفي للقزحية، وفي الخلف مع الهيالويد الأمامي غشاء الجسم الزجاجي. بعد استخراجها، يتم زرع عدسة باطن العين في الكيس المحفظي، الذي يكون حجمه أصغر بما لا يقاس. لذلك، من المحتمل جدًا أن يتعطل الدعم التشريحي للكيس المحفظة بمحتوياته من القزحية والجسم الزجاجي. يضطر إلى الاعتماد فقط على أربطة الزين، التي لا تستطيع دائمًا التعامل معها بنجاح. ملاحظاتنا مشابهة لنتائج S.D Stebneva. ومالوفا ف.م. (2009)، حيث في الحالات السريرية التي درسوها، "... السبب تلقائيكان خلع المجمع في المراحل المتأخرة بعد استحلاب العدسة ضعفًا تدريجيًا وتعطيلًا لسلامة الجهاز الرباطي لمجمع الأكياس داخل عدسة العين، الناجم عن وجود PES.

على الرغم من أن خلع عدسة باطن العين هو من المضاعفات النادرة نسبيًا لجراحة الساد، إلا أنه يتطلب تطوير التكتيكات الصحيحة مع الأخذ بعين الاعتبار نموذج عدسة باطن العين المخلوعة، وتقييم بقايا الكيس المحفظي، والمضاعفات المرتبطة به. تسمح التكتيكات الجراحية المناسبة بالحصول على نتائج تشريحية ووظيفية جيدة.

يتم عرض حدة البصر الأولية للمرضى وحدة البصر التي تم الحصول عليها بعد القضاء على المضاعفات في الجدول 1.

مناقشة

في جميع المرضى، كان سبب خلع عدسة العين هو ضعف أو تمزق أربطة الزين إلى حد كبير. ينبغي الافتراض أن أحد عوامل هذه المضاعفات، من بين أسباب أخرى، هو فقدان الاتصال الوثيق بين عدسة IOL - مجمع الأكياس المحفظة في الأمام مع السطح الخلفي للقزحية، وفي الخلف مع الأمامي الغشاء الهيالويد للجسم الزجاجي

خاتمة

كما يتبين من الجدول، نتيجة للعمليات التي تم إجراؤها - إعادة وضع العدسة داخل العين واستبدالها، تحسنت حدة البصر بشكل ملحوظ، حيث وصلت إلى 0.3 في مريض واحد و 0.7 في ثلاثة مرضى. وبالتالي، فإن تصحيح هذه المضاعفات يمكن أن يحسن نتائج تصحيح فقدان العدسة داخل العين.

الأدب

1. أزناباييف م.ت. تقييم مقارن لنتائج الزرع الثانوي للعدسات داخل العين للغرفة الأمامية والخلفية / M.T Aznabaev، M.A. جيزاتولينا، S.R. Kidralleeva // التقنيات الحديثة لجراحة الساد: المجموعة. علمي فن. - م، 2004. ص21-24.

2. خلع عدسة العين - أسباب ونتائج العلاج الجراحي / G.K Zhurgumbaeva, N.A. Aldasheva, L.B Tashtitova et al. // مجلة طب العيون في كازاخستان 2013. - العدد 4. - ص 8-11.

3. أوسيبوفا ت. النتائج المقارنة لطرق العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من خلع العدسة / T.A. Osipova، E.B Eroshevskaya، I.V Malov // نشرة جامعة ولاية أورينبورغ. - 2013. - رقم 4 (153). - ص 197-200.

4. ستيبنيف إس.دي. الخلع التلقائي للعدسة داخل العين مع الكيس المحفظة (في كتلة) إلى قاع العين (حالة سريرية) / Stebnev S.D., Malov V.M. // التقنيات الحديثة لجراحة الساد: جمع. علمي فن. م، 2009. ص 187-190.

5. ستيبنيف إس.دي. خلع العدسات داخل العين. الأسباب والشخصية والتكتيكات الجراحية ونتائج العلاج / Stebnev S.D.، Malov V.M. // التقنيات الحديثة لجراحة الساد: جمع. علمي فن. م، 2007. ص 237-243.

6. الخلع التلقائي للعدسات الموجودة داخل الحجرة الخلفية داخل العين (IOLs) في أواخر فترة ما بعد الجراحة: التكرار، الأسباب، المضاعفات / Yu.A Tereshchenko, S.V. كريفكو، إل سوروكين، في.في إيجوروف // آر إم جيه "طب العيون السريري". 2010. رقم 3. ص 100 - 102.

7. تشوبروف أ.د. أسباب ونتائج التصحيح الجراحي لانحراف العدسات داخل العين أو رخائها في غياب دعم الكبسولة / تشوبروف أ.د.، زاميروف أ.أ. // الندوة الروسية حول الجراحة الانكسارية والتجميلية: الإجراءات. أسيوط. م، 2002. س 200-202.

8. هاكان أونر ف. خلع الكيس المحفظة مع العدسة داخل العين وحلقة شد المحفظة / ف. هاكان أونر، نيلوفر كوكاك، أ. عثمان ساتسي // ج. الساد وجراحة الانكسار. 2006. المجلد. 32، رقم 5. ص 1756-1758.

وصل مريض من عيادة صديقة - عند تجربة FEC + IOL على عين مصابة بالزرق، حدث ثقب في المحفظة الخلفية مع خلع أجزاء من النواة، ومن ثم دخول العدسة داخل الجسم الزجاجي. لقد خضع لعملية جراحية في اليوم السابق، وذمة القرنية و IOP تتزايد - نحن بحاجة إلى تناولها.

عند التحقق مما إذا كانت نهاية القنية في بضع الصلبة قد دخلت التجويف الزجاجي، هناك مفاجأة - لم يتم ثقب المشيمية بسبب ارتفاع CHO (النزفي)، ومن المستحيل وضع خط التسريب، والدم في الفضاء فوق المشيمية هي جلطة جديدة. تم تسليم التسريب من خلال البزل إلى جهاز الكمبيوتر، وتم توسيع إحدى قطع الصلبة، وتم الحصول على كمية صغيرة من المحتوى النزفي من الفضاء فوق المشيمية.

بعد استئصال الزجاجية مع تحريض PVD وإزالة شظايا صغيرة منتفخة من النواة، تم إعادة وضع عدسة باطن العين على الكيس المحفظة، وترك معظم الدم في الفضاء فوق المشيمية.

تم إدخال مريض إلينا مصابًا بتمزق في كيس المحفظة (مع وجود عدسة داخل العين) وخلع في الجسم الزجاجي في العين اليسرى. وقد أجريت له عملية جراحية في وقت سابق (منذ حوالي 5 سنوات) في عيادة أخرى، التفاصيل غير معروفة، إلا أنه أمضى حوالي 3-4 أيام في المستشفى وخرج برؤية طبيعية. أي أن الكبسولة الخلفية كانت سليمة على ما يبدو وتمت العملية دون ضغط كبير على البطانة. والآن، دون سبب واضح، غرقت الحقيبة الكبسولة.

الشيء الأكثر إثارة للاهتمام هو أن العين اليمنى كانت عمياء عمليًا - EED وربما انفصال الشبكية (هذا غير معروف للعلم، وقد تم إجراء EED في عيادة أخرى، ومن أين جاء الحديث عن الانفصال لغزا، والمجالات المتعلقة بهذا العين لائقة تماما). وبالإضافة إلى ذلك، فإن العين اليسرى مع تصحيح عدم القدرة ترى 1.0.

كانت يدي ترتعش حتى غادرت غرفة العمليات. في عملية استئصال الزجاجية، يتم إنزال العدسة على البقعة، ثم يقضم الكيس المحفظة، ويمسك العدسة معلقة ويمسكها بدليل ضوئي، ويرفعها في فراغ إلى مستوى البؤبؤ، ويغير دليل الضوء إلى ملاقط كوليه، وتبديل المجهر. وباستخدام الملقط، قمت بوضع العدسة على القزحية. نظرًا لأن تقنية جراح العدسة غير معروفة (يمكنك رؤية الأساليب القديمة، ولكن من يعرف ماذا)، فقد قررت إضفاء الطابع الخارجي على أرجل العدسة البزل. لقد قمت بفصل الهيالويد الخلفي دون أي مشاكل. نظرًا لوجود دليل مجزأ على وجود انفصال في عين الزميل، فقد قمت بفحص المحيط بتحيز ولم أجد أي تغييرات جسيمة، لكنني قمت بإجراء LC على أي حال. ثم قمت بقطع الأقنعة عند الساعة السابعة والساعة الواحدة، وحقنت إبرة تحت الجزء السفلي، وأدخلت الخيوط في البزلات، وأخرجت الأرجل من خلال البزلات، وربطت الخيوط بها ومددت العدسة خلف البزلات. قزحية.

استمرت وذمة القرنية والتهاب الدم لفترة طويلة تصل إلى خمسة أيام. ولكن عند التفريغ، كانت الرؤية أكثر بهجة بالفعل، تصل إلى 0.6، وإن كان بمجال +0.5D، أعزو ذلك إلى الإزاحة الخلفية لعدسة IOL أثناء تثبيت الغرز.

جاء إلينا مريض من عيادة ودية. قبل شهر، كان لدي FEC + IOL في العين اليسرى، وقد اختفت دون أي مشاكل، ولكن في اليوم الخامس حدث التهاب القزحية. ما الذي يجب أن تفعله مع جيدالتهاب القزحية مع إفرازات ضخمة في الجسم الزجاجي. المريض نفسه ليس على ما يرام - ضمور جزئي في العصب البصري من أصل سام، وكانت الرؤية في هذه العين وقت الخروج بعد استبدال العدسة حوالي 0.2 مع التصحيح.

عند دخولنا المستشفى، كانت العين هادئة عمليا، وكان الجزء الأمامي بدون أي ملامح، باستثناء عدم وجود عدسة داخل الغرفة الخلفية في تجويف التلميذ. توجد عتامة كثيفة عائمة في الجسم الزجاجي، مما يصعب رؤية قاع العين بشكل عام. وفقا لمسح B، شبكية العين مجاورة.

هناك نقطتان مثيرتان للاهتمام في غرفة العمليات: عيب في المحفظة الخلفية في الربع السفلي (دعني أذكرك، FEC بدون أي ميزات)، عدسة داخل العين في الجسم الزجاجي داخل جلطة من الأنسجة الليفية خلف القزحية بالأسفل. وبطبيعة الحال، تمت إزالة كل هذا، وتم إرجاع عدسة باطن العين إلى الغرفة الأمامية، ثم إلى كبسولة العدسة. لكن الشيء الأكثر إثارة للاهتمام كان في الأسفل. لم يكن هناك انفصال من الهيالويد الخلفي، ولكن على الرغم من التوصيات بعدم التسبب في ذلك في حالة التدخل في التهاب باطن المقلة، فقد تسببت في انفصال الهيالويد الخلفي (بعد كل شيء، ليس ذروة نشاط الالتهاب). على شبكية العين نفسها، تم العثور على رواسب على شكل "أكوام" مستديرة من الغبار الأبيض. أي أنه أثناء البثق يتم غسله تدريجيًا ويمكن تضخيمه باستخدام "الفلوت". في مكان ما في الأدب (لا أتذكر أين، إذا كان أي شخص يعرف، من فضلك قل لي) رأيت أن هذه مستعمرات من البكتيريا.

بشكل عام، قمت بغسل كل شيء، وفصلت BMS حيث أستطيع (في مكان واحد خلف الأروقة كان كثيفًا جدًا، لذلك تركته). عند الخروج من المستشفى، رأى المريض 0.2، وبعد أسبوعين - 0.3.

بعد إجراء عملية جراحية لاستبدال العدسة المعتمة، فإنها تنزاح أحيانًا. يحدث هذا بسبب الوضع غير الصحيح للعدسة أثناء عملية الزرع أو الخلل أثناء العملية الجراحية لجهاز الرباط المحفظي للعدسة الطبيعية. في معظم الحالات، لا يؤثر التحول في مساحة العدسة داخل العدسة على جودة الرؤية، ولا يسبب عدم الراحة ولا يتطلب عملية جراحية.

ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون خلع العدسة الاصطناعية حادًا. تمثل مثل هذه الحالات ما يصل إلى 0.8٪ من عمليات IOL. إذا حدث هذا، فلا يمكنك الاستغناء عن الجراحة المتكررة. زادت حالات إزاحة عدسة العين داخل العين نظرًا لأن استحلاب العدسة أصبح أكثر شيوعًا.

في 2% من العمليات تكون كبسولة العدسة مكسورة. في مثل هذه الحالات، يتم زرع عدسة صناعية من نوع الحجرة الخلفية. يتم دمجها في الأخدود الهدبي أو الكيس المحفظي. يتم استخدام الجزيئات المتبقية من الكيس المحفظي للعدسة الطبيعية كدعم. أثناء العملية يتم إجراء عملية استئصال الزجاجية الأمامية أو تركيب حلقات خاصة داخل الكبسولة.

مضاعفات من النزوح إسلام أون لاين

إذا أخطأ الجراح في تقدير أجزاء كبسولة العدسة المتبقية ولم يتخذ التدابير اللازمة، فقد تنتقل عدسة باطن العين إلى قاع العين أو إلى الكتلة الزجاجية.

• انفصال الشبكية.
• التهاب القزحية الخفيف.
• الدم.
• الوذمة البقعية المزمنة.
• اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري.

يتم تحديد طريقة الوصول الجراحي مع الأخذ في الاعتبار درجة إزاحة عدسة العين داخل العين ونوع وتعقيد الأمراض المصاحبة. يمكن أن يكون الأمامي أو الخلفي. يشار إلى الأول في حالة توطين العدسة داخل العين أو لمساتها في مجال رؤية الطبيب. يجب أن تكون عدسة باطن العين أو أدوات اللمس الخاصة بها متاحة للالتقاط عبر الحدقة. يتم استخدام النهج الخلفي عندما يتم خلع العدسة إلى أسفل العين أو إلى الجسم الزجاجي. تصنف هذه الطريقة على أنها التلاعب بالجسم الزجاجي والشبكية. وتكمن خصوصيتها في أنها تسمح، إذا لزم الأمر، بتدخلات واسعة النطاق.

طرق إعادة وضع عدسة IOL

1. تغيير موضع العدسة من نوع الغرفة الخلفية.
2. إزالة عدسة باطن العين دون مزيد من الزرع.
3. استبدال عدسة من نوع الغرفة الخلفية بنوع الغرفة الأمامية.

تتم الإشارة إلى الطريقة الأخيرة إذا كان تصميم الغرفة الخلفية للعدسة داخل العين يجعل من الصعب إصلاحها أو إزاحتها. يعد زرع نماذج الغرفة الأمامية أكثر أمانًا ويسبب مضاعفات أقل بكثير. بعد الجراحة، تظل جودة الرؤية لدى المرضى كما هي مع عدسة الحجرة الخلفية، بل وتتحسن في بعض الأحيان.

تقنيات التخلص من عدسة العين في الغرفة الخلفية

• يتم وضع العدسة في التلم الهدبي، وبعد ذلك يتم إجراء تثبيت خياطة عبر الصلبة.
• يتم وضع عدسة باطن العين في الأخدود الهدبي دون تثبيت الغرز. وبدلاً من ذلك، يتم إشراك الجزيئات المتبقية من كبسولة العدسة.
• يتم تثبيت العدسة داخل العين على القزحية باستخدام الغرز.
• من النادر جدًا أن يتم وضع عدسة IOL للغرفة الخلفية في الغرفة الأمامية لمقلة العين.

يتم ممارسة الطريقة الأولى في أغلب الأحيان، على الرغم من أنها أكثر تعقيدا من الناحية الفنية. يمكن أن يؤدي إلى أمراض مثل التهاب باطن المقلة، وتدمي المقلة، وانفصال الشبكية، والنواسير، وميل العدسة ونزوحها، بالإضافة إلى أمراض أخرى. يتم تحقيق الموضع الصحيح للعدسة داخل العين في الأخدود الهدبي في حوالي 40٪ من الحالات. في 24% يتحرك اللمس للأمام، في 36% - للخلف.

العديد من المشاكل التي تنشأ عندما زرع العدسات داخل العين(IOL)، يمكن القضاء عليها بشكل فعال باستخدام. في بعض الأحيان يجب إزالة العدسات داخل العين التي تعمل بشكل طبيعي لإجراء جراحة الشبكية والجسم الزجاجي في الجزء الخلفي من العين. من المهم أن يكون جراح الزرع على دراية بالطرق الأساسية للتخلص من المشكلات التي تنشأ في فترة ما بعد الجراحة لجراحة الجسم الزجاجي والشبكية.

الأغشية داخل العين خلف العدسة. يمكن إزالة معظم الأغشية خلف العدسة باستخدام ليزر YAG. نادرًا ما تتم الإشارة إلى بضع الغشاء من خلال الجزء المسطح أو بضع الغشاء عبر الغشاء (التشريح). مطلوب إجراء عملية بضع الغشاء من خلال الجزء المسطح للجسم الهدبي باستخدام أدوات الشبكية الزجاجية في وجود أغشية كثيفة. يمكن استخدام أنبوب التسريب، ولكن يجب زيادة قطر المسبار، مما يقلل من الوصول إلى الغشاء. للحفاظ على IOP كافية أثناء الجراحة، فمن الأفضل استخدام قنية ضخ قياسية.

بضع الغشاء باستخدام المقص أو الإبرة أو شفرات MVRيتم إجراؤها قبل استئصال الغشاء لإنشاء هامش حر. في بعض الأحيان، في ظل وجود أغشية كثيفة، من الضروري استخدام المقص لإجراء تجزئة وتشريح شعاعي على طول محيط الجسم الهدبي والقزحية.

إعادة وضع العدسة المخلوعة داخل العين (IOL). أحيانًا تنتهي عملية زراعة عدسة داخل العين في الغرفة الخلفية بخلعها في التجويف الزجاجي. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يؤدي وضع العدسة داخل العين واستخدام الحدقة إلى إعادة العدسة إلى وضعها الصحيح دون جراحة. إذا لم تؤد هذه الطريقة إلى النتيجة المرجوة، فيجب إجراء عملية استئصال الزجاجية. إن التلاعب الجراحي بالعدسة المخلوعة داخل العين (IOL) دون استئصال الزجاجية مسبقًا يسبب الجر الزجاجي وبالتالي يجب تجنبه.

قبل إعادة وضع العدسة داخل العينيجب إجراء عملية استئصال الزجاجية (IOL) باستخدام قنية التسريب، وبضع الجسم الزجاجي، والتصوير باستخدام عدسة القرنية اللاصقة أو نظام تصوير واسع الزاوية، وإضاءة داخلية لتجنب الجر الزجاجي الشبكي. يتم رفع العدسة داخل العين (IOL) باستخدام ملاقط إمساك طرفية، ويتم استخدام المضيء الداخلي ليس فقط للإضاءة، ولكن أيضًا للحصول على دعم إضافي للعدسة. يمكن وضع العدسة في جزء سليم من المحفظة، أو التلم الهدبي، أو الغرفة الأمامية.

دوران عدسة داخل العين(IOL) في الكيس المحفظة للعيب الذي تسبب في الخلع قد يكون فعالا في بعض الحالات. من الممكن وضع عدسة في التلم الهدبي إذا كانت الكبسولات الأمامية والخلفية مندمجة مع بعضها البعض وتوفر الدعم الكافي. يمكن زرع بعض أنواع العدسات داخل العين (IOL) في الغرفة الأمامية إذا لم يكن المريض يعاني من الجلوكوما أو ضمور بطانة القرنية (ضمور فوكس). شكل السطح البصري للعدسة داخل العين (IOL) هو عامل مقيد لهذه التقنية، كما أنه لا يمكن استخدامها لزراعة عدسات السيليكون. يجب دائمًا إجراء عملية استئصال القزحية المحيطية باستخدام بضع الجسم الزجاجي لمنع كتلة الحدقة.

هدب عدسة داخل العينتم اقتراح (IOL) في أخدود الجسم الهدبي من خلال فتحات الموضع بواسطة S. Charles، ولكن نادرًا ما يتم عرض هذه التقنية ولا يتم استخدامها عمليًا في الوقت الحاضر. يمكن وضع الغرز حول العناصر اللمسية للعدسة عند خياطة العدسة داخل العين (IOL) في التلم الهدبي. هذه التقنية معقدة وتتطلب خبرة وتخطيطًا دقيقًا، وغالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات متأخرة بعد العملية الجراحية مثل تمزق الغرز والتهاب باطن المقلة.

في بعض المواقف إسلام أون لاينيمكن خياطتها إلى القزحية باستخدام تقنية ماكانيل. وللقيام بذلك، يتم إمساك عدسة العين الداخلية باستخدام ملقط ويتم إخراجها من خلال البؤبؤ إلى الغرفة الأمامية، بينما تظل العناصر اللمسية تحت القزحية. يؤدي إدخال الكارباكول (Carbacholin) إلى الغرفة الأمامية إلى انقباض حدقة العين واحتباس عدسة العين في هذا الوضع. إذا كانت العضلة العاصرة الحدقية لا تعمل، فهذا يعقد بشكل كبير عملية خياطة عدسة باطن العين بالقزحية. بمجرد تثبيت عدسة باطن العين، يتم حقن مادة لزجة مرنة في الغرفة الأمامية لدفع القزحية للخلف وجعل الخطوط العريضة للعناصر اللمسية مرئية.

يتم وضع الغرز باستخدام غرز طويلة مستقيمة أو منحنية إبرة ملعقة مع البرولين رقم 10-0، يتم إدخال الإبرة من خلال ثقب الحوفي، وتمريرها عبر القزحية، تحت العنصر اللمسي، عبر القزحية على الجانب الآخر وإزالتها من العين عبر الحوف. البزل غير مطلوب. إن سحب حلقة من مادة الخياطة بخطاف كوغلين باتجاه البزل المركزي مباشرة فوق العنصر اللمسي وإخراجها عبر الحوف يسمح للجراح بربط العقدة بحيث يكون من الممكن، إذا لزم الأمر، إعادة الدخول إلى تجويف العين و تصحيح موضع العنصر اللمسي. يمكن تنفيذ هذه التقنية على كلا العنصرين اللمسيين عندما تكون عدسة باطن العين منخلعة بالكامل، أو على أحدهما إذا كان العنصر المقابل مستقرًا.

بعد جراحة زرع العدسة داخل العين (IOL)، قد يحدث إزاحة طفيفة. يحدث ذلك بسبب الوضع غير الصحيح للعدسة داخل العدسة أثناء الجراحة أو تلف الجهاز الرباطي المحفظةي للعدسة أثناء العملية. لا يؤدي هذا الخلع إلى ضعف حدة البصر، ولا يسبب إزعاجًا للمرضى ولا يتطلب إعادة العملية.

في 0.2-0.8% من الحالات، يكون خلع عدسة العين واضحًا. في هذه الحالة، يحتاج المرضى إلى التدخل الجراحي. وفقًا للخبراء، يتزايد عدد حالات خلع عدسة العين داخل العين، وذلك بسبب التوسع في إدخال طريقة مستحلب العدسة في الممارسة السريرية. على سبيل المثال، هناك دليل على إزاحة العدسة داخل العين بعد بضع المحفظة بالليزر Nd:YAD.

في 1-2% من الحالات، يتضرر الجهاز الرباطي المحفظي للعدسة (LCA) أثناء الجراحة. في هذه الحالة، يتم زرع نموذج الغرفة الخلفية للعدسة داخل العين في التلم الهدبي أو الكيس المحفظة. للقيام بذلك، يتم استخدام الأجزاء السليمة المتبقية من كيس العدسة كدعم. أثناء العملية، يتم إجراء استئصال الزجاجية الأمامي أو زرع حلقات داخل المحفظة.

إذا لم يقم الجراح بتقييم الأجزاء المتبقية من MCAS بشكل كافٍ أو لم يقم بالمعالجة اللازمة، فمن الممكن أن يتم خلع العدسة داخل العين إما في الجسم الزجاجي أو في قاع العين. وهذا يؤدي إلى المضاعفات التالية:

• مدمى العين.
• التهاب القزحية الخامل.
• اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري.
• خلع الشبكية
• الوذمة البقعية المزمنة.

اعتمادًا على درجة خلع العدسة داخل العين وشدتها ونوع المضاعفات، يختار الجراحون طريقة جراحية أو أخرى. يمكن أن تكون أمامية (قرنية) أو خلفية (من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي). إن الإشارة لاستخدام النهج الأمامي هي توطين عدسة العين داخل العين أو لمساتها في مجال رؤية جراح العيون. يجب أن تكون متاحة للالتقاط عبر الحدقة.

وبعد ذلك، عندما يتم خلع العدسة داخل العين بالكامل داخل الجسم الزجاجي وإلى أسفل العين، يتم استخدام النهج الخلفي. يشير إلى العمليات الجراحية للجسم الزجاجي ويسمح، إذا لزم الأمر، بإجراء تدخلات موسعة في الجسم الزجاجي والشبكي.

عند خلع عدسة داخل العين، يتم استخدام التقنيات الجراحية التالية:

• استبدال نموذج عدسة الغرفة الخلفية بـ IOL للغرفة الأمامية؛
• تغيير موضع عدسة الغرفة الخلفية؛
• إزالة العدسة داخل العين دون زرع لاحقة.

يتم استبدال عدسة الحجرة الخلفية داخل العين بأخرى أمامية في الحالة التي تجعل فيها ميزات تصميم عدسة الحجرة الخلفية وملمسها أمرًا صعبًا من تثبيت الغرز أو إعادة وضعه. عدسات الحجرة الأمامية ذات التصميم الحديث لا تحتاج إلى تثبيت بالخياطة. إن زرعها أكثر أمانا، ونسبة المضاعفات المحددة بعد ذلك لا تذكر. ونتيجة للعملية، تكون حدة البصر النهائية هي نفسها لدى المرضى الذين لديهم عدسات الغرفة الخلفية المزروعة، وفي بعض الحالات يمكن أن تكون أفضل. يمكن استخدام التقنيات التالية لإعادة وضع عدسة الحجرة الخلفية المخلوعة:

• يتم وضع العدسة في التلم الهدبي ويتم إجراء تثبيت الغرز عبر الصلبة.
• يتم وضع عدسة الغرفة الخلفية في التلم الهدبي دون تثبيت الغرز. في هذه الحالة، يتم استخدام الأجزاء المتبقية من كيس الكبسولة.
• يتم تثبيت عدسة باطن العين (IOL) بغرز في القزحية.
• من النادر جدًا أن يتم وضع عدسة الغرفة الخلفية في الغرفة الأمامية لمقلة العين.

يتم استخدام النوع الأول من التدخل الجراحي في أغلب الأحيان، ولكن هذا الإجراء هو الأكثر تعقيدًا من الناحية الفنية. يمكن أن يؤدي إلى المضاعفات التالية:

• خنق الجسم الزجاجي.
• مدمى العين.
• النواسير الصلبة.
• التهاب باطن المقلة.
• التهاب القزحية الخامل.
• الميل والخلع المتكرر للعدسة.
• انفصال الشبكية.

لقد ثبت أنه من الممكن وضع وتثبيت الجزء اللمسي من العدسة بشكل صحيح في التلم الهدبي فقط في 38-40٪ من الحالات. في 24% من الحالات، ينزاح الجزء اللمسي إلى الأمام بالنسبة إلى الأخدود الهدبي، وفي 36% إلى الخلف.

لا يحدث خلع العدسة داخل العين بشكل متكرر، ولكنه يعد من المضاعفات الخطيرة لجراحة إزالة المياه البيضاء. من أجل تطوير التكتيكات الصحيحة، يحتاج جراحو العيون إلى أن يأخذوا في الاعتبار نموذج العدسة المخلوعة داخل العين، وتقييم بقايا الكيس المحفظي بشكل مناسب ووجود المضاعفات المرتبطة به. مع التقنية الجراحية المناسبة والمؤهلات المناسبة لجراح العيون، يمكن الحصول على نتائج جراحية ممتازة.

عيادات موسكو

فيما يلي أفضل 3 عيادات لطب العيون في موسكو، حيث يتم علاج خلع عدسة العين.

جميع عيادات العيون في موسكو >>>

خلع (إزاحة) عدسة العين الاصطناعية (IOL) بعد جراحة إزالة المياه البيضاء