الفحوصات المخبرية لمختلف الأمراض. التشخيص المختبري السريري للاتحاد الروسي طرق البحث المختبري السريري

هناك عدد كبير من الأمراض الموجودة، والدرجات الفردية لدى أشخاص مختلفين تؤدي إلى تعقيد عملية التشخيص. في كثير من الأحيان، من الناحية العملية، لا يكفي استخدام معرفة الطبيب ومهاراته وحدها. في هذه الحالة، يساعد التشخيص المختبري السريري على إجراء التشخيص الصحيح. وبمساعدتها، يتم تحديد الأمراض في مرحلة مبكرة، ومراقبة تطور المرض، وتقييم مساره المحتمل، وتحديد فعالية العلاج الموصوف. يعد التشخيص المختبري الطبي اليوم أحد أسرع مجالات الطب تطوراً.

مفهوم

التشخيص المختبري هو مجال طبي يطبق عمليًا الطرق القياسية لتحديد الأمراض ومراقبتها، بالإضافة إلى البحث عن طرق جديدة ودراستها.

التشخيص المختبري السريري يسهل إلى حد كبير ويسمح لك باختيار نظام العلاج الأكثر فعالية.

القطاعات الفرعية للتشخيص المختبري هي:

تعكس المعلومات التي يتم الحصول عليها باستخدام طرق مختلفة للتشخيص المختبري السريري مسار المرض على مستوى الأعضاء والخلوية والجزيئات. ونتيجة لهذا، فإن الطبيب لديه الفرصة لتشخيص الحالة المرضية في الوقت المناسب أو تقييم النتيجة بعد العلاج.

مهام

تم تصميم التشخيص المختبري لحل المشاكل التالية:

• البحث المستمر ودراسة طرق جديدة لتحليل المواد الحيوية؛
• تحليل عمل جميع الأعضاء والأنظمة البشرية باستخدام الأساليب الحالية؛
• الكشف عن العملية المرضية في جميع مراحلها.
• السيطرة على تطور علم الأمراض.
• تقييم نتائج العلاج.
• تشخيص دقيق.

وتتمثل المهمة الرئيسية للمختبر السريري في تزويد الطبيب بالمعلومات حول تحليل المواد الحيوية ومقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع القيم الطبيعية.

واليوم، يتم توفير 80% من جميع المعلومات المهمة لإجراء التشخيص ومراقبة العلاج بواسطة المختبر السريري.

أنواع المواد المدروسة

التشخيص المختبري هو وسيلة للحصول على معلومات موثوقة من خلال فحص نوع واحد أو أكثر من المواد البيولوجية البشرية:

• يتم أخذ الدم الوريدي من الوريد الكبير (بشكل رئيسي في ثني المرفق).
• غالبًا ما يتم أخذ الدم الشرياني لتقييم CBS من الأوردة الكبيرة (بشكل رئيسي من الفخذ أو المنطقة الواقعة أسفل عظمة الترقوة).
• الدم الشعري - مأخوذ من الإصبع للعديد من الدراسات.
• البلازما - يتم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي للدم (أي تقسيمه إلى مكونات).
• المصل هو بلازما الدم بعد فصل الفيبرينوجين (مكون مؤشر على تخثر الدم).
• بول الصباح - يتم جمعه مباشرة بعد الاستيقاظ، مخصص للتحليل العام.
• إدرار البول اليومي هو البول الذي يتم جمعه في حاوية واحدة خلال النهار.

مراحل

يتضمن التشخيص المختبري الخطوات التالية:

• قبل التحليل.
• تحليلي.
• ما بعد التحليلية.

تتضمن مرحلة ما قبل التحليل ما يلي:

• امتثال الشخص للقواعد اللازمة للتحضير للتحليل.
• التسجيل الوثائقي للمريض عند وصوله إلى المؤسسة الطبية.
• توقيع أنابيب الاختبار والأوعية الأخرى (مثل البول) بحضور المريض. يتم كتابة اسم ونوع التحليل عليها بيد العامل الطبي - ويجب عليه نطق هذه البيانات بصوت عالٍ للتأكد من دقتها من قبل المريض.
• المعالجة اللاحقة للمواد الحيوية المأخوذة.
• تخزين.
• مواصلات.

المرحلة التحليلية هي عملية الفحص المباشر للمادة البيولوجية التي تم الحصول عليها في المختبر.

مرحلة ما بعد التحليل وتشمل:

• التسجيل الوثائقي للنتائج.
• تفسير النتائج.
• إنشاء تقرير يحتوي على: بيانات المريض، الشخص الذي أجرى الدراسة، المؤسسة الطبية، المختبر، تاريخ ووقت جمع المادة الحيوية، الحدود السريرية الطبيعية، النتائج مع الاستنتاجات والتعليقات المقابلة.

طُرق

الطرق الرئيسية للتشخيص المختبري هي الفيزيائية والكيميائية. جوهرها هو دراسة المادة المأخوذة لمعرفة العلاقة بين خصائصها المختلفة.

تنقسم الطرق الفيزيائية والكيميائية إلى:

• بصري.
• الكهروكيميائية.
• الكروماتوغرافي.
• الحركية.

غالبًا ما تستخدم الطريقة البصرية في الممارسة السريرية. وهو يتألف من تسجيل التغييرات في شعاع الضوء الذي يمر عبر مادة حيوية معدة للبحث.

في المرتبة الثانية من حيث عدد التحليلات التي يتم إجراؤها هي الطريقة الكروماتوغرافية.

احتمالية الأخطاء

من المهم أن نفهم أن التشخيص المختبري السريري هو نوع من الأبحاث التي يمكن من خلالها ارتكاب الأخطاء.

يجب أن يكون كل مختبر مجهزًا بأدوات عالية الجودة، ويجب إجراء التحليلات بواسطة متخصصين مؤهلين تأهيلاً عاليًا.

وفقا للإحصاءات، فإن الحصة الرئيسية من الأخطاء تحدث في مرحلة ما قبل التحليل - 50-75٪، في المرحلة التحليلية - 13-23٪، في مرحلة ما بعد التحليل - 9-30٪. ينبغي اتخاذ التدابير بانتظام لتقليل احتمالية حدوث أخطاء في كل مرحلة من مراحل البحث المختبري.

يعد التشخيص المختبري السريري أحد أكثر الطرق إفادة وموثوقية للحصول على معلومات حول الحالة الصحية للجسم. وبمساعدتها، من الممكن تحديد أي أمراض في مرحلة مبكرة واتخاذ التدابير في الوقت المناسب للقضاء عليها.

المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية

التعليم المهني الثانوي

"كلية كراسنويارسك للطب والصيدلة

الوكالة الاتحادية للصحة والتنمية الاجتماعية"

إن في فلاسوفا

طُرق

الاختبارات المعملية السريرية

في مجال التعليم الطبي الثانوي كوسيلة تعليمية لطلاب مؤسسات التعليم الطبي الثانوي،

طلاب التخصص 060110 "التشخيص المخبري"

كراسنويارسك

المراجع: د.أ. Grishchenko، كبير المتخصصين في السريرية والمختبرية

وكالة التشخيص الصحة والدواء

دعم إدارة إقليم كراسنويارسك، الرئيس

مختبر التشخيص السريري لمنطقة كراسنويارسك

المستشفيات رقم 1.

فلاسوفا إن.في.

ب 58 طرق البحث المختبري السريري: تعليمي

فائدة. / ن.ف. فلاسوفا. – كراسنويارسك: كراسنويارسك الطبية

كلية الصيدلة، 2008.- 222 ص.

هذا الكتاب المدرسي عبارة عن مادة منهجية حول طرق البحث المختبري السريري.

يتكون من قسمين. يحتوي القسم الأول على معلومات عن طرق الحصول والفحص المخبري للبول والعصارة المعدية والصفراء والبراز والسائل النخاعي والبلغم والإفرازات التناسلية وسوائل التجاويف المصلية، وكذلك نتائج هذه الدراسات في الظروف الطبيعية وطبيعة تغيراتهم في الأمراض. أما القسم الثاني من الدليل فهو مخصص لدراسات أمراض الدم.

مخصص لطلاب المؤسسات التعليمية الثانوية المتخصصة الذين يدرسون في تخصص “التشخيص المخبري”.

قائمة المختصرات …………………………………………………………………………………………………………………………………………….9

مقدمة ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 10

مقدمة …………………………………………………………………………….11

^ القسم الأول: الدراسات السريرية العامة ….......................13

الفصل 1.فحص البول………………………………………………………………..13

1. 
   تكوين وتكوين البول ……………………………………………….13
2. 
   فحص البول………………………………………………….14

1.2.1.1. كمية البول …………………………………………………..15

1.2.1.2. لون البول………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….15

1.2.1.3. شفافية البول……………………………………………………………………………………………………………………….16

1.2.1.4. تفاعل البول………………………………………………….17

1.2.1.5. رائحة البول ……………………………………………………….18

1.2.1.6. الكثافة النسبية للبول ……………………………………….18

1.2.1.7. اختبار زيمنيتسكي ………………………………………………………… 18

1.2.1.8. أسئلة اختبار حول موضوع "البحث البدني

خواص البول"………………………………………………………………………………………………………………………

1.2.2. الفحص الكيميائي للبول ……………………………………..20

1.2.2.1. تحديد البروتين في البول……………………………………………….20

1.2.2.2. تحديد نسبة الجلوكوز في البول …………………………………………..25

1.2.2.3. تحديد الأجسام الكيتونية في البول……………………………………………… 27

1.2.2.4. تحديد اليوروبيلين والبيليروبين في البول ........................................ 28

1.2.2.5. تحديد صبغة الدم في البول…………………………..30

1.2.2.6. أسئلة اختبارية في موضوع "الفحص الكيميائي للبول"..........31

1.2.3. الفحص المجهري لرواسب البول…………………………..31

1.2.3.1. الطريقة الإرشادية ……………………………………………..31

1.2.3.2. الأساليب الكمية ............................................ 36

1.2.3.3. أسئلة اختبار حول موضوع "الفحص المجهري

رواسب البول " …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2.4. فحص البول باستخدام شرائط الاختبار……………………………………… 38

1.3. المتلازمات البولية ………………………………………………….39

1.4. أسئلة الاختبار النهائي لفصل فحص البول ............... 41

الفصل 2.دراسة إفراز المعدة ……………………………………………44

2.1. وظائف المعدة . تكوين عصير المعدة ...........................................44

2.2. طرق دراسة إفراز المعدة …………………………………….45

2.2.1. مراحل الإفراز المعدي………………………………………………..45

2.2.2. الطريقة الجزئية للتنبيب المعدي.................................................................................46

2.2.3. أسئلة اختبار حول موضوع "طرق دراسة المعدة

"إفرازات"…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.3. دراسة عصير المعدة ................................ ................................ 47

2.3.1. الخصائص الفيزيائية ………………………………………………………………… 48

2.3.2. البحوث الكيميائية …………………………………………….48

2.3.2.1. تحديد الحموضة ………………………………………………… 48

2.3.2.2. تحديد معدل تدفق حمض الهيدروكلوريك ........................................ 50

2.3.2.3. تحديد نقص حمض الهيدروكلوريك .......................................... 50

2.3.2.4. تحديد حمض اللاكتيك …………………………………………………..51

2.3.2.5. تحديد نشاط التحلل البروتيني …………………………….51

2.3.2.6. قياس الرقم الهيدروجيني داخل المعدة ........................................................... 52

2.3.3. الفحص المجهري لمحتويات المعدة .......................... 52

2.3.4. أسئلة اختبار حول موضوع "دراسة عصير المعدة" ............... 53

2.4. طرق غير محتملة لتقييم حموضة عصير المعدة ............................ 53

2.5. أسئلة المراجعة النهائية لفصل البحث

"إفراز المعدة"................................................................................................................ 54

الفصل 3.دراسة محتويات الاثني عشر ……………………………………..56

3.1. تكوين ووظائف الصفراء. فسيولوجية تكوين وإفراز الصفراء ...............56

3.2. طرق التنبيب الاثني عشري ……………………………………………….57

3.3. دراسة محتويات الاثني عشر ............................................ 59

3.3.1. الخصائص العامة.................................................................................................................59

3.3.2. الفحص المجهري ……………………………………… 60

3.4. القيمة التشخيصية للتنبيب الاثني عشري................................................62

3.5. أسئلة اختبارية لفصل دراسة محتويات الإثنى عشر..........63

الفصل 4.فحص البراز …………………………………………………………………64

4.1. تكوين البراز……………………………………………………………………………………………………….64

4.2. فحص البراز………………………………………………………………….64

4.2.1. الخصائص العامة للبراز……………………………………………………………………………………………………………………………………….64

4.2.2. الفحص الكيميائي للبراز ………………………………………… 67

4.2.3. أسئلة اختبار حول موضوع "الخصائص الفيزيائية والكيميائية للبراز" ...............68

4.2.4. الفحص المجهري للبراز………………………………………….69

4.2.4.1. العناصر المجهرية للبراز…………………………………………….69

4.2.4.2. بقايا الأغذية البروتينية في البراز ……………………………………………………………………………………………………………… 70

4.2.4.3. بقايا الأطعمة الكربوهيدراتية في البراز ................................ ................................ 71

4.2.4.4. بقايا الدهون في البراز ........................................ 72

4.2.4.5. العناصر الخلوية للبراز…………………………………………………………………………………… 73

4.2.4.6. التكوينات البلورية …………………………………….73

4.2.4.7. البكتيريا ………………………………………………………………………………………………………………….73

4.2.4.8. أسئلة اختبارية في موضوع "الفحص المجهري للبراز" ... 75

4.3. المتلازمات المؤلمة …………………………………………………… 75

4.4. أسئلة الاختبار النهائي لفصل فحص البراز ...............77

الفصل 5.فحص السائل النخاعي …………………………………..78

5.1. التعليم والوظائف واستقبال السائل النخاعي …………………………………………….78

5.2. دراسة السائل النخاعي………………………………………………………….79

5.2.1. الخواص الفيزيائية للسائل النخاعي ........................................................... 79

5.2.2. الفحص المجهري للسائل النخاعي …………………………………….80

5.2.3. دراسة كيميائية للسائل النخاعي ........................................ 82

5.3. خصائص السائل النخاعي في بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي …………………………….84

5.4. أسئلة اختبار لفصل دراسة السائل النخاعي .........86

الفصل 6.دراسة الإفرازات والارتشاح……………………………………….87

6.1. أنواع النقاط ……………………………………………………………………….87

6.2. دراسة سوائل التجاويف المصلية ……………………………………88

6.2.1. تحديد الخواص الفيزيائية والكيميائية ……………………………89

6.2.2. الفحص المجهري …………………………………….89

6.3. أسئلة اختبارية لفصل "دراسة الإفرازات والإرتشاحات" ...........91

الفصل 7. فحص البلغم …………………………………………………………….91

7.1. جمع البلغم ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..92

7.2. قواعد السلامة عند العمل مع البلغم ...........................93

7.3. فحص البلغم ……………………………………………………………………………………………………………… 94

7.3.1. تحديد الخصائص العامة وطبيعة البلغم ...........................94

7.3.2. أسئلة اختبار حول موضوع "الخصائص العامة للبلغم" ...........................97

7.3.3. الفحص المجهري للبلغم ……………………………… 97

7.3.3.1. تحضير ودراسة مستحضرات البلغم المحلية ...............97

7.3.3.2. العناصر الخلوية للبلغم ........................................... 98

7.3.3.3. تكوينات ليفية في البلغم ……………………………………….99

7.3.3.4. التكوينات البلورية للبلغم ……………………………….100

7.3.4. الفحص البكتيري للبلغم................................................101

7.3.4.1. تحضير وتثبيت المسحات ……………………………………….101

7.3.4.2. تلطيخ زيل نيلسن ............................................ 102

7.3.5. أسئلة اختبار حول موضوع "المجهرية و

الفحص البكتيري للبلغم"……………………………….104

7.4. خصائص البلغم في بعض أمراض الجهاز التنفسي…….104

7.5. أسئلة المراقبة النهائية لفصل “فحص البلغم” …………105

الفصل 8. فحص الإفرازات التناسلية …………………………………106

8.1. الاختبارات المعملية للعدوى المنقولة في الغالب

جنسياً …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

8.1.1. مرض الزهري …………………………………………………………………………………………… 106

8.1.2. السيلان ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….109

8.1.3. الكلاميديا ​​البولية التناسلية ................................ ................................ 109

8.1.4. داء المشعرات البولي التناسلي ……………………………………………… 111

8.1.5. التهاب المهبل البكتيري ............................................ 112

8.1.6. داء المبيضات البولي التناسلي ………………………………………………..112

8.1.7. أسئلة اختبار حول موضوع "الفحوصات المخبرية للأمراض المنقولة جنسيا".....113

8.2. فحص محتويات المهبل …………………………………………………………………………….114

8.2.1. الدراسات الخلوية …………………………………………..114

8.2.1.1. أخذ المواد وإعداد الاستعدادات للفحص المجهري ...........114

8.2.1.2. مورفولوجية الخلايا الظهارية المهبلية ...........................115

8.2.1.3. التقييم الخلوي للمسحات المهبلية………………………….116

8.2.2. تحديد درجة نقاء محتويات المهبل ........................... 118

8.2.3. أسئلة اختبار في موضوع فحص محتويات المهبل .........119

8.3. دراسة القذف وإفراز البروستاتا ...........................119

8.3.1. تكوين وإنتاج السائل المنوي ……………………………………..120

8.3.2. دراسة القذف………………………………………………………… 121

8.3.2.1. البحوث الفيزيائية والكيميائية .......................... 121

8.3.2.2. الفحص المجهري للقذف ………………………….122

8.3.3. دراسة إفراز البروستاتا ........................... 125

8.3.4. أسئلة اختبار حول موضوع "دراسة القذف و

إفراز غدة البروستاتا"................................................................126

الفصل 9التشخيص المختبري للفطريات …………………………………………...127

9.1. تصنيف الفطريات …………………………………………………………….127

9.2. تقنية أخذ المواد وإعداد الاستعدادات لها

الفحص المجهري ……………………………………………..128

9.3. التشخيص المختبري للأمراض الجلدية الفطرية ........................... 129

9.4. قواعد العمل الآمن في مختبر الفطريات .......................... 131

9.5. أسئلة اختبارية لفصل "التشخيص المخبري للفطريات" ............ 131

القسم الثاني. دراسات الدم…………. 132

الفصل 1. فحص الدم السريري العام …………………………………………...132

1. 
   تكوين ووظائف الدم ............................................ 132
2. 
   أخذ الدم للبحث ........................................................... 133
3. 
   تحديد تركيز الهيموجلوبين في الدم................................................135

1.3.2. طرق تحديد تركيز الهيموجلوبين في الدم.................................137

1.3.3. الأهمية السريرية لهيموجلوبين الدم................................................137

1.3.4. أسئلة اختبار حول موضوع "تحديد التركيز

هيموجلوبين الدم"………………………………………………………………………………………………………………………………..138

1.4. تحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ........................................... 138

1.4.1. العوامل المؤثرة على ESR ............................................ 138

1.4.2. طرق تحديد ESR ............................................ 139

1.4.3. الأهمية السريرية لـ ESR ........................................ 139

1.4.4. أسئلة اختبار حول موضوع "تحديد ESR"................................................140

1.5. تحديد عدد الكريات البيض في الدم ............................ 140

1.5.1. وظائف الكريات البيض ............................................ 140

1.5.2. طرق حساب عدد الكريات البيض في الدم................................................141

1.5.3. الأهمية السريرية لعدد الكريات البيض في الدم ...........................142

1.5.4. أسئلة اختبار حول موضوع "تحديد عدد الكريات البيض

في الدم "................................................................................................. 143

1.6. تحديد عدد خلايا الدم الحمراء في الدم................................................143

1.6.1. وظائف خلايا الدم الحمراء……………………………………………………….144

1.6.2. طرق حساب عدد كريات الدم الحمراء …………………………… 144

1.6.3. الأهمية السريرية لعدد خلايا الدم الحمراء ...........................145

1.7.1. مؤشر لون الدم ……………………………………………….146

1.7.2. أسئلة اختبار حول موضوع "تحديد الكمية

خلايا الدم الحمراء في الدم. مؤشر لون الدم"……………………….147

1.8. حساب صيغة الكريات البيض ........................................ 147

1.8.1. مورفولوجية أنواع معينة من كريات الدم البيضاء الطرفية طبيعية......147

1.8.2. طرق حساب صيغة الكريات البيض ........................................ 149

1.8.2.1. تحضير المسحات ……………………………………………… 149

1.8.2.2. تلوين الضربات ........................................... 150

1.8.2.3. تقنية حساب صيغة الكريات البيض .......................... 152

1.8.3. صيغة الكريات البيض في الحالات الطبيعية والمرضية ............................ 152

1.8.3.1. صيغة الكريات البيض طبيعية …………………………………………….152

1.8.3.2. التغيرات في شكل الكريات البيض في علم الأمراض ............................ 153

1.8.3.3. التغيرات في عدد أنواع معينة من الكريات البيض في علم الأمراض .......... 154

1.8.4. أسئلة اختبار حول موضوع "حساب صيغة الكريات البيض" ............155

1.9. تغيرات الدم في بعض الحالات والأمراض .......................... 155

1.9.1. الخصائص العمرية للدم ............................................ 155

1.9.2. تغيرات الدم أثناء الحمل ........................................ 156

1.9.3. التشوهات الوراثية في شكل كريات الدم البيضاء ............................ 157

1.9.4. التغيرات في الدم أثناء الالتهابات القيحية والمعدية

الأمراض ……………………………………………………………………………………………………… 158

1.10. أسئلة الاختبار النهائي لفصل "السريرية العامة".

فحص الدم" ................................................................................. 158

الفصل 2.الطرق التلقائية لدراسة خلايا الدم… ……………………159

الفصل 3.مخطط تكون الدم…………………………………………………………….163

الفصل 4.فقر دم……………………………………………………………………………...165

4.1. تصنيف فقر الدم…………………………………………………….165

4.2. العلامات المخبرية لفقر الدم………………………………………..167

4.2.1. التغيرات في شكل كريات الدم الحمراء في فقر الدم................................................167

4.3. فقر الدم بسبب فقدان الدم ............................................ 170

4.3.1. فقر الدم الحاد التالي للنزف ............................................................ 170

4.3.2. فقر الدم المزمن التالي للنزف ........................................... 170

4.3.3. أسئلة اختبار حول موضوع "العلامات المخبرية لفقر الدم.

فقر الدم بسبب فقدان الدم" ........................................... 170

4.4. فقر الدم بسبب ضعف تكوين الدم ........................................... 171

4.4.1. فقر الدم بسبب نقص الحديد ........................................... 171

4.4.2. فقر الدم المشبع بالحديد.................................................................172

4.4.3. ب12 (حمض الفوليك) - فقر الدم الناجم عن نقص ............................................ 172

4.4.4. فقر الدم الناقص واللاتنسجي ............................................ 173

4.4.5. أسئلة اختبار حول موضوع "فقر الدم بسبب الانتهاكات

تكون الدم"…………………………………………………………….174

4.5. فقر الدم الانحلالي ........................................ 174

4.5.1. أسباب وعلامات فقر الدم الانحلالي .......................... 174

4.5.2. تصنيف فقر الدم الانحلالي ........................................ 175

4.5.3. مرض انحلالي عند الأطفال حديثي الولادة ........................................... 176

4.6. تحديد قيمة الهيماتوكريت ………………………………………………..177

4.7. حساب عدد الخلايا الشبكية ............................................ 178

4.8. تحديد المقاومة الاسموزية للكريات الحمراء ............................ 179

4.9. أسئلة الاختبار النهائي لفصل فقر الدم ……………………..181

الفصل 5.مرض الإشعاع …………………………………………………………………...182

5.1. مرض الإشعاع الحاد ……………………………………………………….183

5.2. مرض الإشعاع المزمن ............................................ 185

5.3. أسئلة اختبار حول موضوع "مرض الإشعاع" ................................ 185

الفصل 6. سرطان الدم…………………………………………………………………………….186

6.1. المسببات المرضية وتصنيف سرطان الدم ........................................ 186

6.2. سرطان الدم الحاد ............................................................................ 187

6.2.1. تصنيف سرطان الدم الحاد ………………………………………….187

6.2.2. المظاهر السريرية وصورة الدم في سرطان الدم الحاد .......................... 188

6.2.3. الخصائص الكيميائية الخلوية للخلايا الانفجارية في سرطان الدم الحاد ...........190

6.2.4. أسئلة اختبارية حول موضوع "سرطان الدم الحاد"................................191

6.3. سرطان الدم المزمن ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 191

6.3.1. أمراض التكاثر النقوي ........................................... 191

6.3.1.1. سرطان الدم النخاعي المزمن ............................................ 192

6.3.1.2. حمامي ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 193

6.3.1.3. سرطان الدم الوحيدي المزمن ………………………………….193

6.3.1.4. أسئلة اختبار حول موضوع "أمراض التكاثر النقوي" ....194

6.3.2. أمراض التكاثر اللمفاوي ........................................... 194

6.3.2.1. سرطان الدم الليمفاوي المزمن ……………………………………………….195

6.3.2.2. المايلوما المتعددة ........................................ 196

6.3.2.3. أسئلة اختبار حول موضوع "التكاثر اللمفاوي

الأمراض"................................................................................ 197

6.4. أسئلة الاختبار النهائي لفصل سرطان الدم ...........................197

الفصل 7.تفاعلات اللوكيميا …………………………………………………………..198

الفصل 8.أهبة النزفية … …………………………………………………….200

8.1. تصنيف أهبة النزف ………………………………………………….200

8.2. تحديد عدد الصفائح الدموية في الدم................................................201

8.2.1. مورفولوجية ووظائف الصفائح الدموية ........................................ 201

8.2.2. طرق تحديد عدد الصفائح الدموية ............................ 202

8.2.3. الأهمية السريرية لعدد الصفائح الدموية ……………………..203

8.3. تحديد مدة النزيف وزمن التخثر

الدم الشعري …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8.4. أسئلة اختبارية لفصل "أهبة النزف" ...........................205

الفصل 9. فصائل الدم وانتماء الريسوس ……………………………………….205

9.1. فصائل الدم لنظام AB0 ………………………………………………… 206

9.1.2. طرق تحديد فصيلة الدم………………………………….207

9.2. الانتماء الدموي لعامل Rh ........................................ 212

9.3. أسئلة اختبارية لفصل "فصائل الدم وانتماء الريسوس" ...............214

الفصل 10. مراقبة جودة الاختبارات المعملية …………………………...215

معايير إجابات مهام الاختبار ………………………………………….220

قائمة المراجع ………………………………………………………….221

^ قائمة الاختصارات

ACTH – هرمون قشر الكظر في الغدة النخامية

ب – قاعدية

رابعا – عن طريق الوريد

إم – العضلي

منظمة الصحة العالمية – منظمة الصحة العالمية

HDN – مرض انحلالي عند الوليد

الحمض النووي - حمض الديوكسي ريبونوكلييك

الاثني عشر - الاثني عشر

IHD - مرض القلب التاجي

IP – مؤشر النضج

الأمراض المنقولة جنسيا – الأمراض المنقولة جنسيا

KI - مؤشر karyopyknotic

KDL – مختبر التشخيص السريري

AFB - المتفطرات الحمضية السريعة

لام – الخلايا الليمفاوية

RB - مرض الإشعاع

مون - وحيدة الخلية

MPO – الميلوبيروكسيديز

Np/i – العدلة الفرقة

NS/I - العدلات المجزأة

OL – سرطان الدم الحاد

ARS - مرض الإشعاع الحاد

ARVI - عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي

ق / ج - تحت الجلد

RNA - حمض الريبونوكلييك

SI – النظام الدولي لوحدات القياس

الرسائل القصيرة – المنظفات الاصطناعية

ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء

FEC - مقياس الألوان الكهروضوئي

CLL - مرض الإشعاع المزمن

CML - سرطان الدم النخاعي المزمن

CRF - الفشل الكلوي المزمن

الجهاز العصبي المركزي - الجهاز العصبي المركزي

CPC - مؤشر لون الدم

CSF - السائل النخاعي

هـ – اليوزينيات

EDTA – إيثيلين ثنائي أمين رباعي أسيتات

EI – مؤشر اليوزيني

مقدمة

تتزايد باستمرار أهمية البحوث المختبرية في المرحلة الحالية من تطور الطب.

تتكون المجموعة الرئيسية من العاملين في مختبرات التشخيص السريري من مساعدي مختبر حاصلين على تعليم ثانوي متخصص، مما يفرض متطلبات خاصة على تدريبهم. إن عدم وجود عدد كاف من الكتب المدرسية الحديثة حول أساليب البحث المختبري السريري للمؤسسات التعليمية الثانوية المتخصصة في سياق التوسع الحاد في نطاق الاختبارات المعملية وإعادة المعدات التقنية لمختبرات التشخيص السريري يحدد الحاجة إلى نشر كتاب مدرسي عن التشخيص المختبري السريري لفنيي المختبرات الطبية.

يتضمن هذا الكتاب المدرسي قسمين - الدراسات السريرية العامة ودراسات الدم، ويتكون من عدة فصول. يخصص كل فصل للتحليل المختبري لنوع معين من المواد البيولوجية (البول، محتويات الجهاز الهضمي، البلغم، السائل النخاعي، الإفرازات التناسلية، سوائل الارتصباب، الدم) ويحتوي على معلومات حول طرق تحضيرها وطرق مختبرية موحدة الأبحاث وكذلك نتائج هذه الدراسات في الحالات الطبيعية وطبيعة تغيراتها في الأمراض.

يتم تقديم مواد الدليل وفقًا للوثائق التي تنظم أنشطة مختبرات التشخيص السريري التابعة لمؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي. وبالتالي، فإن فصل "مراقبة جودة البحوث المخبرية السريرية" يسلط الضوء على المفهوم الحديث للمسألة وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 45 بتاريخ 7 فبراير 2000. يحتوي موضوع "دراسة البلغم" على توصيات الملحق رقم 10 لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 21 مارس 2003. رقم 109 "تعليمات الطرق الموحدة للفحص المجهري للكشف عن المتفطرات المقاومة للأحماض في مختبرات التشخيص السريري بمنشآت الرعاية الصحية." يتم طرح الأسئلة حول تحديد فصيلة الدم وحالة العامل الريسوسي وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 2 بتاريخ 9 يناير 1998 "بشأن الموافقة على تعليمات علم المناعة".

في نهاية كل موضوع توجد أسئلة تحكم، وفي نهاية الفصول الكبيرة توجد أسئلة نهائية على شكل مهام اختبارية لاستعادة الامتثال للإجابات القياسية في نهاية الدليل. يسمح النموذج المختار بعدد محدود من مهام الاختبار لتغطية كمية كبيرة من المواد.

يعكس الدليل الخبرة المتراكمة على مدى سنوات عديدة من تدريس تخصص "طرق البحث المختبري السريري".

مقدمة

يدرس تخصص "طرق البحث المختبري السريري" مجموعة معقدة من الأساليب الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية المستخدمة للحصول على بيانات موضوعية عن حالة الجسم البشري.

كنظام علمي، نشأ التشخيص المختبري السريري عند تقاطع الطب السريري وعلم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والبيولوجيا والفيزياء والكيمياء والعلوم الأخرى. فهو يحل المشاكل التالية:

تطوير الطرق المثلى لدراسة المواد البيولوجية.

وضع حدود للتقلبات الطبيعية لفئات معينة من الناس (حسب الجنس، العمر، البيئة، الخ)؛

تحديد القيمة التشخيصية للاختبارات المعملية الفردية.

تتمثل المهمة الرئيسية للتشخيص المختبري السريري في الطب العملي في مساعدة الطبيب المعالج في تشخيص المرض وعلاج المرضى وتنفيذ التدابير الوقائية.

الأهداف الرئيسية للبحث المختبري السريري هي محتويات الأوعية الدموية والتجاويف (الدم، السائل النخاعي، الإرتشاح والإفرازات، عصير المعدة، الصفراء)، وإفرازات جسم الإنسان (البول، البراز، البلغم، السائل المنوي)، وكذلك نخاع العظام، ثقوب العقدة الليمفاوية، الخ.

لقد جذبت تركيبة وخصائص السوائل البيولوجية البشرية انتباه العلماء منذ العصور القديمة. وهكذا، بالفعل في أطروحات الهند القديمة والصين (القرنين العاشر والسادس قبل الميلاد) هناك مؤشرات على دراسة خصائص البول. يربط الطبيب الأوزبكي أبو علي بن سينا ​​(ابن سينا) في أعماله التغيرات في طبيعة الإفرازات البشرية (البول والبراز) بأمراض معينة. ومع ذلك، اقتصرت ملاحظات العلماء القدماء هذه على وصف الخصائص العامة (اللون والكمية والرائحة وما إلى ذلك) للمواد البيولوجية فقط. تم تسهيل إنشاء التشخيص المختبري كنظام علمي من خلال اختراع المجهر ومقياس الألوان، واكتشاف بنية الخلية وغيرها من التطورات في العلوم الطبيعية. تعود الدراسات التشخيصية السريرية البدائية المرتبطة بمحاولة استخدام طرق التحليل الكيميائي في الطب إلى القرن السادس عشر - بداية عصر النهضة.

في روسيا، تم تنظيم أول مختبر تشخيصي سريري من قبل الطبيب المتميز إس.بي. بوتكين في القسم العلاجي بالأكاديمية الطبية العسكرية في سانت بطرسبرغ. D. L. قدم رومانوفسكي، الذي اقترح طريقته الخاصة في تلطيخ خلايا الدم، مساهمات كبيرة في تطوير العمل المخبري وما زال يستخدم حتى يومنا هذا. تم تقديم مساهمات كبيرة في العمل المختبري من قبل العلماء المحليين V. E. Predtechensky، M.N. Arinkin (طريقة جمع نخاع العظم أثناء الحياة)، I.A. Kassirsky (دراسة "أمراض الدم السريرية")، E.A. كوست (نظمتها جمعية عموم أطباء المختبرات، ومجلة "أعمال المختبرات")، وما إلى ذلك.

في التشخيص المختبري السريري الحديث ، تُستخدم على نطاق واسع طرق التحليل البصري والأيوني والإنزيم المناعي والكهربي والكروماتوغرافي وأنواع أخرى من التحليل وطرق الكيمياء "الجافة". ولإجراء العديد من أنواع الأبحاث المخبرية، تم إنتاج مجموعات خاصة من الكواشف، مما أدى إلى تحسين جودة التحليلات بشكل كبير. تستخدم العديد من مختبرات التشخيص السريري في مرافق الرعاية الصحية أجهزة تحليل عالية التقنية لإجراء الاختبارات المعملية في وضع مؤتمت بالكامل.

يتم إجراء الأبحاث في جميع المختبرات باستخدام طرق موحدة وموحدة معتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي وهي إلزامية لجميع العاملين في المختبرات السريرية.

يتم إيلاء اهتمام خاص من قبل المتخصصين في خدمة المختبرات لتحسين جودة التحليلات، وهو ما يتم ضمانه من خلال إدخال برامج خاصة تستخدم مواد التحكم في الممارسة اليومية لـ CDL.

الجزء الاول

^ الدراسات السريرية العامة

__________________________________________________________________

الفصل 1

دراسة البول

1. 
   تكوين وتكوين البول

تكوين البول.يتكون البول في الكلى، وتتمثل مهمتها الرئيسية في الحفاظ على بيئة داخلية ثابتة للجسم. يتم ضمان هذه الوظيفة عن طريق إفراز المنتجات النهائية الأيضية والأملاح الزائدة والماء، وكذلك المواد السامة والغريبة في البول.

تشمل الأعضاء البولية الكلى [lat.رن، اليونانية نيفروس]، الحالب [lat.الحالب]، المثانة [lat.المثانة]، مجرى البول [لات.الإحليل]. يقع الحوض الكلوي داخل الكليتين[لات. الحويضة] . الوحدة الوظيفية الرئيسية للكلى هي النيفرون - مجموعة من الأنابيب مع الكبيبات الوعائية.

يحدث تكوين البول على 3 مراحل.

^ المرحلة 1 - الترشيح حيث يتكون خلالها ما يسمى بالبول “الأولي”، ويختلف عن بلازما الدم فقط في غياب البروتينات الخشنة، حيث أنها لا تمر عبر مرشح الكلى بسبب حجم الجزيئات الكبير جدًا. يحدث ترشيح البلازما في الكبيبات بسبب زيادة ضغط الدم في الشعيرات الدموية في الكبيبة الكلوية، والذي يتم إنشاؤه بسبب القطر الأصغر بكثير للشرايين الصادرة مقارنة بالشرينات الواردة.

^ المرحلة 2 - إعادة الامتصاص - إعادة امتصاص الماء والمواد الذائبة فيه الضرورية للجسم (الأحماض الأمينية، البروتينات الدقيقة، الجلوكوز، أملاح الصوديوم، البوتاسيوم، الكالسيوم، الفوسفات). يحدث إعادة الامتصاص في الأنابيب الملتوية من الرتبة الأولى والثانية. خلال النهار، ينتج الشخص البالغ 180 لترًا من البول الأولي، منها 178-179 لترًا يتم إعادة امتصاصها ويتم إخراج 1.0-1.5 لتر فقط من البول النهائي. المرحلة الثانية من تكوين البول تضمن وظيفة تركيز الكلى، أي قدرة الكلى على تركيز البول الأولي.

^ المرحلة 3 - إفراز إلى البول عن طريق الظهارة الأنبوبية الملتوية المكونة من أيونات الهيدروجين والبوتاسيوم والأمونيا والأدوية والأصباغ. تعمل عملية الإفراز على إزالة جميع المواد غير الضرورية التي تتشكل نتيجة عمليات التمثيل الغذائي من الجسم وتضمن التكوين النهائي للبول.

^ تكوين البول طبيعي. البول هو سائل ذو تركيبة كيميائية معقدة، تذوب فيه حوالي 150 مادة. معظم البول (95%) عبارة عن ماء، و5% مادة صلبة، منها 3.4% مادة عضوية، و1.6% مادة غير عضوية.

يتم تمثيل المواد العضوية في البول بشكل رئيسي من خلال المنتجات النهائية لاستقلاب البروتين - اليوريا وحمض البوليك والكرياتينين. يحتوي البول أيضًا على كميات صغيرة من الإنزيمات والفيتامينات والأصباغ والهرمونات. يتم إخراج حوالي 40 جرامًا من المواد العضوية في البول يوميًا. وتشمل المواد غير العضوية الموجودة في البول أملاح الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والأمونيا وغيرها.

^ الشوائب المرضية في البول - مكونات البول التي لا توجد فيه عادة، ولكنها تظهر فقط أثناء الأمراض. تشمل الشوائب المرضية في البول البروتين والجلوكوز وأجسام الأسيتون والبيليروبين والهيموجلوبين وما إلى ذلك. يتم تحديد وجود الشوائب المرضية في البول بمصطلحات خاصة: بروتينية (بروتين في البول) وبيلة ​​الجلوكوز (الجلوكوز في البول) وما إلى ذلك.

1. 
   ^ دراسة البول

تحليل البول العامهو نوع واسع الانتشار من الأبحاث التي تسمح للمرء بالحكم على طبيعة وشدة العملية المرضية في الكلى والجهاز البولي.

يتضمن اختبار البول العام ثلاثة أنواع من الدراسات.

1. تحديد الخواص الفيزيائية للبول: الكمية، اللون، الشفافية، الرواسب، التفاعل، الرائحة، الكثافة النسبية.

2. الفحص الكيميائي للبول :

التحديد النوعي للبروتين والجلوكوز، أي تحديد وجود البروتين والجلوكوز؛

• 
  وإذا تم الكشف عن البروتين والجلوكوز، يتم تحديد كميتهما.

يتم إجراء اختبار البول العام في الصباح، الجزء الأكثر تركيزًا من البول.

عادة ما يتم جمع البول من قبل المريض نفسه بعد استخدام المرحاض بشكل كامل للأعضاء التناسلية الخارجية. لجمع البول، استخدم وعاءً نظيفًا واسع العنق وذو غطاء. يمكن تخزين البول الذي يتم جمعه للتحليل العام في مكان بارد لمدة لا تزيد عن 1.5-2 ساعة.

بالإضافة إلى اختبار البول العام، وبناءً على طلب خاص من الطبيب، يمكن إجراء اختبارات كيميائية إضافية للبول لتحديد الأجسام الكيتونية واليوروبيلين والبيليروبين وصبغة الدم - الهيموجلوبين وما إلى ذلك، بالإضافة إلى الطرق الكمية للفحص المجهري. من رواسب البول (بحسب Nechiporenko، Kakovsky-Addis، إلخ.).

1.2.1. دراسة الخصائص الفيزيائية للبول

^ 1.2.1.1. كمية البول

في الشخص البالغ السليم، تكون كمية البول اليومية -إدرار البول اليومي [من اليونانية إدرار البولالتبول] هو 0.8-1.5 لتر.

حجم البول الصباحي (عادة 150-250 مل) لا يعطي فكرة عن إدرار البول اليومي. لتحديد إدرار البول اليومي، من الضروري فحص البول اليومي (أي البول الذي يتم جمعه خلال 24 ساعة).

في ظل ظروف مختلفة، قد يختلف إدرار البول اليومي. يسمى زيادة في إدرار البول اليومي لأكثر من 2 لتر بوال [من اليونانية سياساتالكثير + البولالبول] . يمكن أن تكون فسيولوجية (عند الأشخاص الأصحاء في ظل ظروف خاصة) ومرضية (في الأمراض). يحدث البوال الفسيولوجي عند شرب كميات كبيرة من السوائل وتحت الضغط. يتطور البوال المرضي مع الفشل الكلوي المزمن، والتهاب الحويضة والكلية، وارتشاف الوذمة. يعد التبول الشديد (حتى 3-4 لتر) من سمات مرض السكري. لوحظ وجود بوال شديد بشكل خاص (يصل إلى 30 لترًا يوميًا) في مرض السكري الكاذب (نقص هرمون الغدة النخامية المضاد لإدرار البول).

قلة البول [من اليونانية oligosكمية صغيرة+البول] – انخفاض إدرار البول اليومي إلى أقل من 0.6 لتر. ويمكن أيضا أن تكون فسيولوجية ومرضية. تحدث قلة البول الفسيولوجية عندما يكون الشرب محدودًا، ويتم فقدان كميات كبيرة من السوائل من خلال العرق أثناء النشاط البدني الكبير ودرجات الحرارة المحيطة المرتفعة. تحدث قلة البول المرضية في أمراض الكلى (الفشل الكلوي الحاد، التهاب كبيبات الكلى الحاد)، وكذلك في فقدان السوائل خارج الكلى (القيء، الإسهال، مرض الحروق).

انقطاع البول [من اليونانية أغياب + البول] - يمكن أن يكون التوقف التام لإفراز البول صحيحًا، والذي يعتمد على توقف الكلى عن إنتاج البول (في الفشل الكلوي الحاد)، والميكانيكي - بسبب وجود عائق ميكانيكي في المسالك البولية أمام تدفق البول ( الحجارة والأورام).

ينقسم إدرار البول اليومي إلى النهار والليل. عادة، تكون نسبة إدرار البول أثناء النهار إلى إدرار البول أثناء الليل 3:1 – 4:1، أي أن إدرار البول أثناء النهار أكبر بمقدار 3-4 مرات من إدرار البول أثناء الليل. تسمى غلبة إدرار البول الليلي على النهار التبول أثناء الليل [من اليونانية نيكس، نيكتوسليلة + البول] ويلاحظ في حالات الفشل الكلوي المزمن، وأورام البروستاتا.

عسر البول - التبول المؤلم [من اليونانية.ديسانتهاك + البول] و بولاكيوريا – التبول المتكرر [من اليونانية.Pollakisمتكرر + البول] هي سمة من التهاب المثانة (التهاب المثانة).

1. 
   لون البول

البول الطبيعي له لون أصفر قش بكثافة متفاوتة. يتم تحديد اللون المميز للبول من خلال الصبغات التي يحتوي عليها:يوروكروم A و B، أوروريثرين، ستيركوبيلينوجين, والذي يسمى عادة في البول يوروبيلين . تعتمد شدة لون البول لدى الأشخاص الأصحاء على كمية السائل الذي يشربونه: مع زيادة شرب البول يصبح لونه أفتح، ومع قلة شربه وزيادة التعرق يكتسب لونًا أصفر أكثر كثافة. بعض الأطعمة والأدوية يمكن أن تسبب ظهور البول بألوان مختلفة. يُعطى اللون الأحمر (الوردي) للبول بواسطة مادة الأميدوبايرين، والأسبرين، والبنجر؛ البني - سالول والنفثول. الأزرق والأخضر – الميثيلين الأزرق. البني - الكربون المنشط، الخ. يتم عرض أسباب التغيرات في لون البول في علم الأمراض في الجدول 1.

الجدول 1

أسباب تغير لون البول

^ 1.2.1.3. شفافية البول

عادةً ما يكون البول الذي يتم إخراجه حديثًا شفافًا. وعند الوقوف يصبح الجو غائما بسبب ترسب الأملاح والعناصر الخلوية وتكاثر البكتيريا.

الجدول 2

أسباب البول العكر وطرق إزالته

في حالة المرض، قد يتم إنتاج البول الغائم. في هذه الحالات، قد يكون التعكر بسبب وجود عدد كبير من العناصر الخلوية (كريات الدم الحمراء، الكريات البيض)، والبكتيريا، والدهون، والأملاح.

يتم تقدير شفافية البول بالعين على أنها: صافية، غائمة، غائمة.

^ رواسب البولتتشكل أثناء الوقوف لفترات طويلة أو عندما يتم تبريد البول إلى درجة حرارة 0 درجة مئوية. قد تتكون الرواسب من أملاح وعناصر خلوية.

توصف الرواسب مجهريا (أي بالعين) وفقا لثلاث خصائص:

• 
  اللون (أبيض، وردي، قرميد أحمر، إلخ)؛
• 
  شخصية (غير متبلور، بلوري)؛
• 
  شدة (وفيرة، ضئيلة).

^ 1.2.1. 4. تفاعل البول

عادة، يكون تفاعل البول حمضيًا قليلاً أو محايدًا (الرقم الهيدروجيني = 5.0-7.0). في الأشخاص الأصحاء، يعتمد رد فعل البول بشكل أساسي على الطعام الذي يتم تناوله. من تناول أطعمة اللحوم يتحول إلى الجانب الحمضي، ومن الأطعمة النباتية إلى الجانب القلوي.

الجدول 3

أسباب التغيرات في رد فعل البول

^ طرق تحديد تفاعل البول

1. 
   استخدام ورقة المؤشر (ورقة مؤشر عالمية بمدى حموضة يتراوح بين 1.0-10.0؛ ورقة مؤشر خاصة لتحديد درجة حموضة البول بمدى 5.0-8.0، وشرائط اختبار مدمجة).
2. 
   طريقة موحدة مع مؤشر سائل البروموثيمول الأزرق (نطاق تحديد الرقم الهيدروجيني 6.0-7.6) وفقًا لأندريف.

تحديد تفاعل البول مع مؤشر البروموثيمول الأزرق (حسب أندريف)

الكاشف:محلول 0.1% من مؤشر البروموثيمول الأزرق.

^ التقدم المحرز في الدراسة. أضف 1-2 قطرة من المؤشر إلى 2-3 مل من البول. يستخدم لون المحلول للحكم على تفاعل البول: اللون الأصفر يتوافق مع تفاعل حمضي، اللون البني إلى تفاعل حمضي قليلاً، اللون العشبي إلى تفاعل متعادل، اللون البني-الأخضر إلى تفاعل قلوي قليلاً، اللون الأزرق-الأخضر. إلى تفاعل قلوي.

هذا الاختبار بسيط للغاية، لكنه يعطي فكرة تقريبية فقط عن تفاعل البول. من المستحيل التمييز بين البول ذي الرقم الهيدروجيني الطبيعي والبول الحمضي المرضي باستخدام هذه الطريقة.

^1.2.1.5. رائحة البول

ليس لها قيمة تشخيصية كبيرة. عادةً ما يكون للبول رائحة خفيفة ومحددة.

أثناء التخزين طويل الأمد، المصحوب بالتحلل البكتيري، يكتسب البول رائحة الأمونيا النفاذة. البول المصاب بالتهاب المثانة له نفس الرائحة. في مرض السكري، تكون رائحة البول مثل الأسيتون (الفاكهة المتعفنة) بسبب وجود أجسام الأسيتون فيه.

^ 1.2.1.6. الكثافة النسبية للبول

تتناسب الكثافة النسبية (الثقل النوعي) للبول مع تركيز المواد الذائبة فيه: اليوريا وحمض البوليك والكرياتينين والأملاح.

في الأشخاص الأصحاء، تتقلب الكثافة النسبية للبول خلال النهار من 1.005 إلى 1.030. في الصباح الجزء الأكثر تركيزا من البول هو 1.020-1.026.

تتأثر الكثافة النسبية للبول بوجود شوائب مرضية فيه - البروتين والجلوكوز. كل 3 جم/لتر من البروتين يزيد الكثافة النسبية للبول بمقدار قسم واحد من مقياس البول (0.001)، وكل 10 جم/لتر من الجلوكوز يزيد بمقدار 4 أقسام (0.004).

تحدث الكثافة النسبية المنخفضة للبول مع كثرة البول والفشل الكلوي المزمن، وتكون عالية جدًا - تصل إلى 1.040-1.050 - في أغلب الأحيان مع داء السكري.

تعطي الكثافة النسبية للبول فكرة عن قدرة الكلى على التركيز، أي قدرة الأنابيب الكلوية على تركيز البول الأولي عن طريق إعادة امتصاص الماء منه. تشير قيمة الكثافة النسبية لجزء بول الصباح، الذي يساوي أو يزيد عن 1.018-1.020، إلى الحفاظ على وظيفة التركيز الكلوي.

يتم تحديد الكثافة النسبية للبول باستخدام مقياس البول - مقياس كثافة السوائل الخاص بمقياس من 1000 إلى 1050.

^ 1.2.1.7. اختبار زيمنيتسكي

إنها إحدى طرق دراسة الحالة الوظيفية للكلى وتعمل على تقييم قدرة الكلى على التركيز. يتكون الاختبار من مراقبة ديناميكية لكمية البول وكثافته النسبية في أجزاء مدتها 3 ساعات طوال اليوم. الشرط الأساسي لإجراء الاختبار هو نظام الشرب العادي، وخاصة استبعاد الاستهلاك الزائد للسوائل.

عشية الدراسة، يتم إعداد 8 الجرار. يتم وضع علامة عليها تشير إلى اسم الموضوع ووقت جمع البول:

1. 
   6-9 ساعات 5. 18-21 ساعة.
2. 
   9-12 ساعة 6. 21-24 ساعة.
3. 
   12-15 ساعة 7. 0-3 ساعات.
4. 
   15-18 ساعة. 8. 3-6 ساعات.

في الساعة 6 صباحًا، يقوم الشخص بإفراغ مثانته، لكن هذا الجزء من البول لا يستخدم للتحليل. ثم، كل 3 ساعات خلال اليوم، يقوم المريض بجمع البول في مرطبانات مع علامة زمنية مناسبة.

في المختبر، يتم تحديد الكثافة النسبية والكمية الدقيقة للبول في جميع الأجزاء الثمانية باستخدام أسطوانة مدرجة.

لتقييم اختبار Zimnitsky تحتاج إلى:

حساب إدرار البول أثناء النهار والليل بشكل منفصل. يتم تحديد إدرار البول أثناء النهار عن طريق جمع كمية البول في الأجزاء الأربعة الأولى، وإدرار البول الليلي - في الأربعة الأخيرة؛

تحديد الحد الأقصى والحد الأدنى للكثافة النسبية خلال النهار وتحديد الفرق بينهما (أقصى ρ - دقيقة ρ).

نتائج اختبار Zimnitsky طبيعية. تتميز وظيفة التركيز الكلوي الطبيعية بما يلي: نسبة إدرار البول أثناء النهار إلى الليل هي 3:1 – 4:1؛ الفرق بين الكثافة النسبية القصوى والدنيا يساوي أو يزيد عن 0.016.

يشار إلى انتهاك قدرة الكلى على التركيز من خلال التغير في النسبة بين إدرار البول أثناء النهار والليل، والتبول أثناء الليل، وانخفاض في الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى للكثافة النسبية للبول، وكذلك بيلة متساوي التعرق ونقص التبول.

بيلة متساوية [من اليونانية isoيساوي + البول] - إفراز البول خلال النهار (في جميع الأجزاء الثمانية) بكثافة نسبية ثابتة تساوي الكثافة النسبية لبلازما الدم - 1.010-1.011. تشير البيلة المتساوية إلى فقدان كامل لقدرة الكلى على التركيز وهي من سمات الفشل الكلوي المزمن.

نقص البول [من اليونانية com.hypoأقل من الطبيعي + البول] – إفراز البول خلال النهار (في جميع الأجزاء الثمانية) بكثافة نسبية ثابتة أقل من الكثافة النسبية لبلازما الدم أي أقل من 1.010. يشير نقص البول إلى ضعف حاد في وظيفة التركيز في الكلى.

^ 1.2.1.8. أسئلة اختبار حول موضوع "البحث في الخواص الفيزيائية للبول"

1. ما هي الاختبارات المتضمنة في تحليل البول العام؟

2. كيف يتغير إدرار البول اليومي عند درجات الحرارة المحيطة المرتفعة؟

3. ما هو المرض الذي يتميز ببول واضح؟

4. ما هو نقص البول؟

5. ما الذي يحدد الكثافة النسبية للبول؟

6. كيف يتم تحديد الكثافة النسبية للبول؟

7. ما هي المواد التي تزيد بشكل كبير من الكثافة النسبية للبول؟

8. ما هي الكثافة النسبية الحقيقية للبول عندما تكون قراءة مقياس المسالك البولية 1.038 ويحتوي على 15 جم / لتر من الجلوكوز؟

9. ما هو مبدأ اختبار زيمنيتسكي؟

10. ما هي مرحلة تكوين البول التي يتميز بها اختبار زيمنيتسكي؟

11. ما الذي يميز اختبار زيمنيتسكي للفشل الكلوي المزمن؟

12. ما هو الشرط الذي يجب مراعاته عند إجراء اختبار زيمنيتسكي؟

13. قم بتسمية أصباغ البول الطبيعي.

14. ما هو لون البول في حالة البيليروبين؟

15. في أي الحالات لا يتم إجراء اختبار زيمنيتسكي؟

16. ما هي اليورات؟ في ماذا يذوبون؟

17. ما هي قيم الرقم الهيدروجيني للبول النموذجية لمرض السكري؟

18. ما الذي يفسر التفاعل القلوي للبول في التهاب المثانة الحاد؟

1.2.2. الفحص الكيميائي للبول

^ 1.2.2.1.تحديد البروتين في البول

عادة، لا يوجد عمليا أي بروتين في البول. يسمى وجود البروتين في البولبروتينية [من اللات. بروتينبروتين + البولالبول].

بناءً على موقع حدوثه، يتم التمييز بين البيلة البروتينية الكلوية (الكلوية)، حيث يدخل البروتين إلى البول من الكليتين، وبين البيلة البروتينية خارج الكلوية (خارج الكلية)، عندما يدخل البروتين إلى البول من المسالك البولية والأعضاء التناسلية.

^ بيلة بروتينية كلوية مقسمة إلى العضوية والوظيفية.بيلة بروتينية كلوية عضوية لوحظ في أمراض الكلى مع تلف وحدتها الهيكلية - النيفرون. تكون البيلة البروتينية الكلوية العضوية دائمًا مستمرة وطويلة الأمد وهي أحد الأعراض الرئيسية للمرض. تحدث في التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، التهاب الحويضة والكلية، الفشل الكلوي المزمن، الداء النشواني الكلوي، المتلازمة الكلوية.

وفقا لآلية حدوث، بروتينية الكلى العضوية هي الكبيبي وأنبوبي. تحدث البيلة البروتينية الكبيبية بسبب زيادة نفاذية المرشح الكلوي ويمكن أن تكون ضخمة (تصل إلى 10-20 جم / لتر من البروتين). يحدث مع التهاب كبيبات الكلى والداء النشواني الكلوي والأضرار السامة لحمة الكلى. اعتمادًا على قدرة المرشح الكلوي على تمرير جزيئات البروتين ذات حجم أو آخر إلى البول، تنقسم البيلة البروتينية الكبيبية إلى انتقائية [من اللات.Selectioالاختيار والاختيار] وغير انتقائي. في في البيلة البروتينية الانتقائية، تمر فقط البروتينات المتناثرة بدقة ذات الحجم الجزيئي الصغير نسبيًا (الزلال) إلى البول. مع البيلة البروتينية غير الانتقائية، لا يمر الوزن الجزيئي المنخفض فحسب، بل أيضًا البروتينات ذات الوزن الجزيئي العالي (الجلوبيولين) إلى البول، مما يشير إلى شدة الضرر الذي لحق بالمرشح الكبيبي. يتم الحكم على انتقائية البيلة البروتينية من خلال نتائج دراسة أجزاء البروتين في البول باستخدام الرحلان الكهربائي.

الجدول 4

أسباب وأنواع البيلة البروتينية

تتطور البيلة البروتينية الأنبوبية مع انخفاض في إعادة امتصاص البروتين في الأنابيب الكلوية (التهاب الحويضة والكلية). وهي عادة لا تتجاوز 2 جم / لتر.

بروتينية كلوية وظيفية تحدث في الأشخاص الأصحاء في ظل ظروف خاصة:

الجهد البدني الزائد - البيلة البروتينية "المسيرة" لدى الجنود بعد المسيرات القسرية، والبيلة البروتينية الرياضية لدى الرياضيين، وما إلى ذلك؛

بعد انخفاض حرارة الجسم الشديد - البرد.

بعد تناول كمية كبيرة من بياض البيض النيئ (الغذائي) [من اللات.أغذيةتَغذِيَة]؛

عند النساء الحوامل في الأسابيع الأخيرة قبل الولادة وعند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة.

جميع أنواع البيلة البروتينية الوظيفية لا تدوم طويلاً. وتختفي بسرعة عندما تختفي الظروف التي تسببت فيها، وعادةً لا تتجاوز 1 جرام/ لتر.

تقليديًا، تشمل البيلة البروتينية الكلوية الوظيفية أيضًا البيلة البروتينية الانتصابية والاحتقانية. تُسمى البيلة البروتينية الانتصابية أيضًا باسم اللوردية [من اللاتينية.لوردوسانحناء العمود الفقري إلى الأمام]. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند المراهقين الذين يعانون من الوهن الجسدي مع فرط التنسج في الأجزاء السفلية من العمود الفقري الصدري. في هذه الحالة، لا يحدث إفراز البروتين في البول باستمرار، ولكن فقط في الوضع الرأسي للجسم، ومن هنا جاء الاسم - الانتصابي [من اللات.orthosمستقيم + حالةموضع]. تتطور البيلة البروتينية الانتصابية نتيجة للضغط من العمود الفقري المنحني على الأوعية الكلوية.

تحدث البيلة البروتينية الاحتقانية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، عندما يركد الدم في جميع الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الكلى، بسبب اضطرابات الدورة الدموية. يمكن أن تصل كمية البروتين في البيلة البروتينية الاحتقانية إلى 2-5 جم/لتر.

^ بيلة بروتينية خارج الكلى يتطور عندما يدخل البروتين إلى البول من المسالك البولية والأعضاء التناسلية - مع التهاب المثانة (التهاب المثانة)، مجرى البول (التهاب الإحليل)، المهبل (التهاب القولون). تعتمد البيلة البروتينية خارج الكلية على خليط من الإفرازات من أعضاء الجهاز البولي التناسلي (كريات الدم البيضاء، كريات الدم الحمراء).

^ طرق تحديد البروتين في البول يتم تضمين تحديد البروتين في تحليل البول العام، كونه مكونه الإلزامي. أولاً، يتم إجراء التحديد النوعي للبروتين باستخدام:

عينة موحدة بمحلول 20% من حمض السلفوساليسيليك؛

الاختبارات السريعة مثل "البوفان".

عادة، تكون هذه الاختبارات سلبية. فإذا أعطوا نتيجة إيجابية، أي إذا تم اكتشاف البروتين في البول، يتم تحديد كميته. لتحديد كمية البروتين في البول، يتم استخدام طرق موحدة:

قياس العكر بمحلول 3% من حمض السلفوساليسيليك؛

براندبيرج-روبرتس-ستولنيكوف؛

بيوريت.

مع البيروجالول الأحمر.

يتم التعبير عن كمية البروتين في البول بالجرام / لتر. عادة، لا تتجاوز كمية البروتين في البول 0.033 جم / لتر.

محاضرة رقم 1 طرق البحث المعملية. تنظيم خدمات المختبرات.

مقدمة

الطب الحديث مستحيل بدون التشخيص المختبري. وهذا مؤشر على الحالة الصحية للمريض. يساعد التشخيص عالي الجودة الطبيب في إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج الفعال. تتيح لنا التشخيصات المختبرية الحديثة حل أسئلة الأطباء من مختلف التخصصات ومجالات الطب. وفي الوقت نفسه، لا يسمح إجراء الاختبارات الطبية في الوقت المناسب وبجودة عالية بإجراء التشخيص بأكبر قدر ممكن من الدقة فحسب، بل يسمح أيضًا بمراقبة فعالية العلاج. في الوقت نفسه، يعد التشخيص المختبري أحد أسرع فروع العلوم الطبية نموا - إنشاء وتنفيذ معدات جديدة، وتطوير طرق بحث جديدة، ومجموعة الاختبارات الممكنة - كل هذا يتقدم كل يوم.

أدى التطور السريع لعلم الأحياء والتحول الثوري للأجهزة العلمية في بداية القرن الحادي والعشرين إلى تغيير جذري في ترسانة القدرات التشخيصية في الطب.

إن التقدم التحليلي لتخصص علمي يهدف إلى دراسة تركيب وخصائص المواد البيولوجية من جسم الإنسان - التشخيص المختبري - قد وفر له بشكل أساسي طفرة إلى المقدمة في عملية التشخيص والعلاج، مما أدى إلى تغيير مستوى المسؤولية في هذا المجال من الطب السريري

يتم تحديد فعالية الأنشطة المختبرية من خلال جودة التفاعل بين المختبر والعيادة.

على الرغم من تنفيذ البرامج الوطنية باستثمارات مالية كبيرة في الطب وتنفيذ التدابير الرامية إلى تحديث خدمات المختبرات، لا يزال هناك حتى الآن عدد من القضايا المتعلقة بأنشطة المختبر الحديث دون الاهتمام الواجب أو تتطلب قرارات إدارية على المستوى الاتحادي. المشاكل التالية تقلل من كفاءة المؤسسات الطبية وتعوق القدرة التشخيصية للمختبر.

على الرغم من أن عدد CDLs في بلادنا آخذ في التناقص، إلا أن عددها يفوق نظيره في الدول المتقدمة في العالم. وهكذا، في الولايات المتحدة، التي يتجاوز عدد سكانها عدد سكان الاتحاد الروسي بأكثر من مرتين، يوجد 8560 مختبرًا للمستشفيات، و4936 مختبرًا تجاريًا، و105089 مختبرًا في عيادات الأطباء. يوجد في ألمانيا 2150 CDL فقط، 82% منها عبارة عن مختبرات مستشفيات و18% مختبرات خاصة. في الاتحاد الروسي، أجرت CDL 3.2 مليار اختبار في عام 2008، في الولايات المتحدة - أكثر من 8 مليارات، في ألمانيا - حوالي 2 مليار. وفقًا للإحصاءات، يبدو أن CDL تجري عددًا كبيرًا من الاختبارات في بلدنا. ومع ذلك، إذا استخدمنا نهجًا أوروبيًا لحساب عدد الدراسات، فلن يكون لدينا في الواقع 3.2 مليار اختبار معملي في بلدنا، ولكن في أحسن الأحوال حوالي مليار اختبار، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن كل مؤشر تقريبًا يتم الحصول عليها باستخدام محللات الدم أو المسالك البولية وتعتبر تحليلاً منفصلاً. ( كشكون أ.أ. مجلة الطب المخبري العدد 11 سنة النشر: 2011، أهمية مشكلة مركزية البحوث المختبرية السريرية لنظام الرعاية الصحية في البلاد).

واحدة من المشاكل الرئيسية في المؤسسة جودة الرعاية الطبية،والتي تنظمها اللوائح: من أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين إلى اللوائح بين الإدارات وبين الإدارات. كما دخل حيز التنفيذ الجديد SanPiN 2.1.3.2630-10 "المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات العاملة في الأنشطة الطبية". ومع ذلك، حتى الآن لا توجد متطلبات موحدة ونظام جودة يعمل بشكل عقلاني، والغرض منه هو ضمان حقوق المرضى في الحصول على الرعاية بالحجم المطلوب والجودة المناسبة على أساس استخدام التقنيات الطبية (المختبرية) المتقدمة. هذه المشكلة تنطوي على مشكلة ثانية - المشكلة السيطرة على توفيرها،مما يعني وجود نظام معايير لتحديد التوقيت المناسب والكفاية والاكتمالو كفاءة الرعاية الطبية.

*في نظام وزارة الصحة الروسية، وفقًا لبيانات عام 2012، يوجد 15.5 ألف مختبر تشخيصي، منها حوالي 13 ألف مختبر تشخيص سريري (CDL)، مختبر بكتريولوجي 1012، مختبر مصلي 616، مختبر كيميائي حيوي 730، مختبر خلوي 329، تخثر الدم 48 منها 1125 مختبر مركزي. على مدى السنوات الخمس الماضية، حدث انخفاض طفيف في عدد العيادات الطبية العامة، ويرجع ذلك أساسًا إلى إغلاق مرافق الرعاية الصحية الريفية. وفي الوقت نفسه، اتجه عدد المختبرات البكتريولوجية والمصلية والكيميائية الحيوية المتخصصة إلى الزيادة. تحتوي المختبرات الكبيرة تقريبًا على مستشفيات بسعة تزيد عن 400 سرير. وفي المجمل، يوجد أكثر من 900 مؤسسة من هذا النوع في البلاد. وتوجد في مراكز التشخيص العام ومراكز تشخيص مرض الإيدز والتهاب الكبد الفيروسي وحدات مختبرية كبيرة.

*في الوقت نفسه، 28% من العيادات الخارجية المستقلة، 12.9% من مصحات السل، 14.2% من مستشفيات المناطق لا يوجد بها مختبرات تشخيصية سريرية على الإطلاق. بالإضافة إلى ذلك، فإن 3570 مستشفى ومؤسسة أخرى، أي 26.7% من إجمالي عددها، وفقًا لجدول التوظيف، لا يمكنها أن تضم أطباء تشخيص مختبري سريري ضمن طاقمها. يكتفون بمختبر صغير به مساعد مختبر طبي (فني مختبر طبي).

*تتمتع خدمة التشخيص المختبري بموارد بشرية كبيرة. في نظام وزارة الصحة الروسية، يعمل حوالي 18 ألف متخصص من ذوي التعليم العالي في KDL، الغالبية العظمى منهم من أطباء التشخيص المختبري السريري. ومن بين هؤلاء، حصل نصفهم تقريبًا على تعليم طبي، والنصف الآخر حصل على تعليم جامعي في علم الأحياء. حوالي 45% من أطباء التشخيص المختبري السريري لديهم هذه الفئة.

تم إدخال منصب عالم الأحياء في جدول التوظيف في KDL، حيث يتم قبول المتخصصين الذين تخرجوا من الجامعات وحاصلين على دبلوم بمؤهل "عالم الأحياء"، لكن هذا المنصب لم ينتشر بعد.

*توظف KDL 75.5 ألف متخصص حاصلين على تعليم طبي ثانوي في مناصب مساعد مختبر، وفني طبي (مساعد مختبر مسعف)، وفني مختبرات طبية. تبلغ نسبة الأطباء / العمال الحاصلين على تعليم ثانوي متخصص في المتوسط ​​1: 4.3، والقاعدة هي 1: 2.8 (مفسرة بحقيقة أنه في العديد من الأقسام الصغيرة، يعمل المتخصصون المتوسطون بشكل مستقل).

* تتيح لنا الموارد البشرية والمادية لخدمة المختبرات السريرية إجراء ما بين 2.6 إلى 2.7 مليار اختبار معملي سنويًا. في الرعاية الصحية الخارجية:

يتم إجراء حوالي 120 فحصاً معملياً لكل 100 زيارة،

هناك حوالي 42 اختبارًا لكل مريض داخلي.

كل عام هناك زيادة في الأبحاث بنسبة 2-3٪. (للمقارنة، أجرت 7 خدمات أخرى أجرت دراسات تشخيصية موضوعية معًا 238.3 مليون دراسة في عام 2012، أي حجم بحث أقل بمقدار 11.1 مرة).

*لكل موظف واحد في KDL (استنادًا إلى عدد الأفراد الحاصلين على تعليم عالٍ وثانوي)، يتم إجراء ما متوسطه 130-140 اختبارًا في يوم عمل واحد.

يمكن أن يصل الفرق في إنتاجية العمل بين المختبرات ذات المعدات الآلية والمختبرات التي تستخدم الطرق اليدوية إلى 10-15 مرة.

على الرغم من المؤشرات الكمية الهامة لحجم هيكل وحجم العمل، فإن خدمة التشخيص المختبري السريري لا تعمل بشكل فعال بما فيه الكفاية، وتواجه صعوبات كبيرة بسبب وجود عدد من المشاكل الخطيرة التي لم يتم حلها.

أمثلة على تنظيم المختبرات التشخيصية في منطقة ستافروبول ومدينة تولياتي.

*إن تاريخ تطور الرعاية الصحية في منطقة ستافروبول له جذوره في القرون الماضية. أول ذكر للرعاية الطبية المؤهلة كان في بداية القرن التاسع عشر. في ستافروبول والمنطقة كان هناك مستشفى واحد يضم 15 سريراً. وكان الطبيب يتنقل بين القرى مرة كل شهرين، لكن لم يكن لديه مكان دائم لاستقبال المرضى. (مزيد من التفاصيل يمكن العثور عليها في العمل).

*تقع منطقة بلدية ستافروبول على مساحة 3697.5 كيلومتر مربع. تضم المنطقة 24 مستوطنة ريفية، وتوحد 51 مستوطنة.

سكان المنطقة لديهم ميل ثابت للزيادة من سنة إلى أخرى. وذلك اعتبارا من 01/01/2013. وبلغ العدد 63,360 شخصًا، وهو ما يزيد بنسبة 5.3% عما كان عليه في عام 2010 (54,545 شخصًا). تبلغ الكثافة السكانية في المنطقة 17 نسمة لكل كيلومتر مربع. المنطقة (بشكل عام بالنسبة لمنطقة سمارة، هذا الرقم هو 60 شخصًا لكل كيلومتر مربع). يتميز التركيب العمري للسكان بغلبة الفئات العمرية الأكبر سنا. تبلغ نسبة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا 83٪ من إجمالي السكان، والأشخاص فوق سن العمل - 1/4 من إجمالي السكان (24٪).

مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية التابعة للميزانية في منطقة سمارة "مستشفى منطقة ستافروبول المركزية" (GBUZ SO "مستشفى منطقة ستافروبول المركزية") هي شبكة ضخمة من المؤسسات العلاجية والوقائية في المنطقة، توحد جميع مستوطنات المنطقة.

في الوقت الحالي، هي مؤسسة رعاية صحية متعددة التخصصات ذات ميزانية طبية، ولها أقسام هيكلية، ممولة من صناديق التأمين الطبي الإلزامي وجزئيًا من ميزانية البلدية.

يقع المختبر الرئيسي في مستشفى المنطقة المركزية، بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء التشخيص المختبري في 13 قسمًا من أقسام الطب العام (الأسرة).

يتم إجراء التشخيص المختبري في 8 مجالات رئيسية، وأكثر من 70 نوعًا من الاختبارات.

يضم CDL لمستشفى المنطقة المركزية 3 أقسام علاجية و12 مكتبًا و6 عيادات خارجية، وتقع في القرى المجاورة لمنطقة ستافروبول، حيث يعمل مساعد مختبر واحد.

تم افتتاح أول مكتب في القرية. زيلينوفكا في عام 2010.

وتتكون من غرفة سريرية عامة واحدة. يستقبل المكتب المرضى من الساعة 8:00 إلى الساعة 10:00. ويبلغ عدد المرضى يوميا حوالي 20 شخصا. يوجد فني مختبر واحد ضمن طاقم العمل. يقوم فني المختبر بإجراء جميع الاختبارات بناءً على توجيهات الطبيب، والتي تشير إلى الاسم والعمر والتشخيص المفترض.

يشمل عمله: أخذ الدم من أجل OBC (تحديد ESR، تحضير مسحة الدم)، أخذ الدم من أجل السكر، OAM. يقوم فني المختبر بأخذ مسحات الدم غير الملوثة كل يوم إلى مستشفى المنطقة المركزية، حيث يتم بعد ذلك تثبيتها وصبغها ومن ثم فحصها من قبل الطبيب.

المكتب مجهز بـ: ستاتفاكس، مجهر، جهاز طرد مركزي، ترموستات، ثلاجة، جهاز قياس السكر.

منطقة مجلس الوزراء مقسمة إلى ثلاثة مرتبة الشرف. في المنطقة الأولى يوجد جدول للبول لـ OAM، يقوم عليه مساعد المختبر بإجراء التحليل (يحدد كمية البول، اللون، التعكر، الكثافة النسبية، العناصر المشكلة: البروتين والجلوكوز، تحضير رواسب البول للنسخ المجهري. جهاز طرد مركزي ويوجد هنا أيضًا منظم الحرارة.

في المنطقة الثانية توجد ثلاجة للمحاليل والمستحضرات، طاولة يتم فيها أخذ الدم من أجل OAC، على نفس الطاولة يوجد مجهر، أدوات معقمة، صوف قطني معقم، ملاقط معقمة؛ أدوات خدش يمكن التخلص منها؛ شرائح زجاجية معقمة؛ الشعيرات الدموية المعقمة بانشينكوف. محلول 5% من سترات الصوديوم (سترات)؛ كفوف مطاطية؛ 70٪ محلول كحول إيثيلي؛ الوقوف مع أنابيب الاختبار لجمع الدم من أجل ESR، والميكروفيتس لجمع الدم من كريات الدم الحمراء، والهيموجلوبين، وكريات الدم البيضاء؛ لوحة جمع الدم طبق بتري مع زجاج مطحون لعمل مسحة الدم؛ حاوية لمسحات الدم المعدة.

يوجد في المنطقة الثالثة محاليل مطهرة لمعالجة الأسطح (6٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين، 0.6٪ محلول هيبوكلوريد الكالسيوم، إلخ)، حاوية بها مسحات قطنية للقفازات، حاويات تخزين - حاويات للنفايات: الصوف القطني المستعمل، الخدوش، الشعيرات الدموية حاوية للقفازات المستعملة. يتم إعادة تدوير المواد الحيوية في هذه المنطقة.

وتنقسم مرحلة ما بعد التحليل إلى أجزاء داخل المختبر وخارجه. العنصر الرئيسي للجزء داخل المختبر هو التحقق من نتيجة التحليل من قبل فني مختبر مؤهل للتأكد من موثوقيتها التحليلية، والاحتمالية البيولوجية، وكذلك مقارنة كل نتيجة بفواصل مرجعية. بعد هذه المرحلة يقوم فني المختبر بتأكيد النتائج ونقلها إلى الطبيب أو المريض.

الجزء خارج المختبر هو تقييم الطبيب المعالج للأهمية السريرية للمعلومات المتعلقة بحالة المريض التي تم الحصول عليها نتيجة الاختبارات المعملية وتفسير المعلومات المختبرية التي تم الحصول عليها. الشكل الرئيسي لمراقبة الجودة في مرحلة ما بعد التحليل هو عمليات التدقيق الخارجية والداخلية المنتظمة.

لمرحلة ما قبل التحليلتمثل المرحلة ما يصل إلى 60٪ من الوقت الذي يقضيه في الأبحاث المختبرية. الأخطاء في هذه المرحلة تؤدي حتما إلى نتائج تحليل مشوهة. بالإضافة إلى حقيقة أن الأخطاء المعملية محفوفة بخسارة الوقت والمال لإجراء الاختبارات المتكررة، فإن النتيجة الأكثر خطورة يمكن أن تكون التشخيص غير الصحيح والعلاج غير الصحيح.

قد تتأثر نتائج الاختبارات المعملية بعوامل تتعلق بالخصائص الفردية والحالة الفسيولوجية لجسم المريض، مثل: العمر؛ سباق؛ أرضية؛ النظام الغذائي والصيام. التدخين وشرب المشروبات الكحولية. الدورة الشهرية، الحمل، حالة انقطاع الطمث. تمرين جسدي؛ الحالة العاطفية والإجهاد العقلي. الإيقاعات اليومية والموسمية. الظروف المناخية والأرصاد الجوية. موقف المريض في وقت جمع الدم. تناول الأدوية الدوائية، الخ.

وتتأثر دقة النتائج وصحتها أيضًا بتقنية أخذ الدم، والأدوات المستخدمة (الإبر، والخدوش، وما إلى ذلك)، والأنابيب التي يتم فيها أخذ الدم، ثم تخزينه ونقله، بالإضافة إلى شروط إجراء ذلك. تخزين العينة وتحضيرها للتحليل.

هناك طريقتان أساسيتان لجمع الدم الوريدي لتحليله. تم استخدام الأنظمة المفتوحة (الإبرة المجوفة والأنبوب الزجاجي) منذ زمن سحيق. تتضمن هذه الطريقة ملامسة الدم للهواء، وفي حالة الطريقة المغلقة، لا يوجد اتصال بالهواء، ويتم جمع الدم في الوضع المغلق.

حاليا، في 65٪ من الحالات، يتم أخذ الدم من الوريد بطريقة مفتوحة، أي. إما بحقنة أو باستخدام إبرة مجوفة في أنبوب اختبار - عن طريق الجاذبية. عند جمع الدم بهذه الطريقة، غالبًا ما يحدث عدد من الصعوبات: تجلط الدم في الإبرة، وانحلال الدم الناجم عن مرور الدم عبر الإبرة مرتين، لأنه أثناء جمع المحقنة، تصاب خلايا الدم مرتين بسبب الضغط عبر الإبرة الضيقة. المحقنة، تمزق جدران الخلايا، مما يقلل بشكل كبير من دقة النتائج بسبب الاختلاط مع محتويات الخلايا. إذا كان من الضروري ملء عدة أنابيب بالدم، تزداد مدة أخذ عينات الدم. تحدث أيضًا صعوبات مختلفة عند توصيل أنابيب زجاجية تحتوي على الدم إلى المختبر: تنكسر الأنابيب، ويمكن أن تتسرب عينات الدم، ويتم امتصاص بعض الدم في قطعة القطن التي تغطي الأنبوب، وما إلى ذلك.

يمكن حل هذه المشاكل والعديد من المشكلات الأخرى بسهولة باستخدام ما يسمى بأنظمة جمع الدم "المغلقة" أو المفرغة.

تم اختراع أول نظام "مغلق" (Vacutainer) في عام 1947 على يد جوزيف كلاينر وتم طرحه في الأسواق في عام 1949. في شكله الحديث (أنبوب بلاستيكي غير قابل للكسر)، شهد نظام فاكوتينر "ولادة" ثانية في عام 1991. يعمل النظام على المبدأ التالي: يتم إنشاء فراغ بقوة معينة في أنبوب الاختبار، وعندما يمتلئ أنبوب الاختبار، فإنه يسمح بتدفق الدم إلى أنبوب الاختبار حتى يتم ملؤه بالحجم المطلوب. بالإضافة إلى الجرعات الأكثر دقة لحجم الدم، تتيح أنابيب الاختبار الحديثة زيادة دقة محتوى الكاشف المطلوب في أنبوب الاختبار، مقارنة بالأنابيب الزجاجية القابلة لإعادة الاستخدام، والتي لا يضاف إليها الكاشف أثناء الإنتاج، ولكن يدويا. كما أن أنظمة التفريغ المغلقة الحديثة تقضي تمامًا على مخاطر تناثر الدم ووخز الإبر العرضي، مما يجعلها حلاً أكثر أمانًا. (سنتحدث بمزيد من التفصيل عن الأسوار ذات الأنظمة المغلقة في الفصول العملية). المصدر: Pr-consulta.ru

• الدراسات السريرية العامة:

تعداد الدم الكامل و ESR
فصيلة الدم وعامل Rh
تحليل البول العام واختبار Nechiporenko
البراز للكشف عن بيض الديدان الطفيلية
كشط لداء المعوية

تحليل الدم العام

تقريبًا أي زيارة للمعالج تنتهي بإرسالنا لإجراء فحص الدم عن طريق وخز الإصبع. لماذا نجري هذا الاختبار في كثير من الأحيان؟ ماذا يمكن أن يقول للطبيب المعالج؟

الدم هو نسيج الجسم المتغير للغاية. (نعم، الدم هو الأنسجة، على الرغم من أنها سائلة.) لذلك، فإن تكوينه يعكس بمهارة حالة الكائن الحي بأكمله ويتفاعل مع أي انحرافات في الصحة. ولهذا السبب يرسلك الطبيب لإجراء فحص الدم. وبهذه الطريقة يتمكن من جمع كمية كبيرة من المعلومات القيمة بسرعة حول ما يحدث لجسمك.

يشمل الحد الأدنى السريري فحص المريض المقبول في العيادة. يحدد التحليل مكونات الدم (خلايا الدم الحمراء، الكريات البيض، الخلايا الليمفاوية)، ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء)، الهيموجلوبين وخصائص الدم الأخرى

إن إجراء التحليل معروف للجميع: في المختبر، يتم إجراء ثقب في طرف الإصبع بإبرة خدش. تظهر قطرة دم في هذا المكان. عادة لا يرضي حجمها فني المختبر فتقوم بتدليك إصبعها حتى يتم جمع ما يكفي من الدم لملء ماصة خاصة.

اختبار الدم العام وESR

• مادة الدراسة هي الدم الوريدي، الذي يؤخذ من الوريد الزندي.
• لإجراء تحليل عام، يتم أخذ الدم في أنبوب مفرغ بغطاء أرجواني (مع K 3 EDTA). للحصول على نسبة دقيقة لمضادات تخثر الدممن الضروري ملء أنبوب الاختبار بالكامل إلى العلامة أو حجم الدم المحدد!
• الدم على إسريتم أخذه أيضًا من الوريد المرفقي باستخدام نظام مفرغ، ولكن في أنبوب اختبار رفيع به غطاء أسود! عند وصف كل من CBC وESR، يتم توقيع كلا الأنبوبين لمريض واحد (الأرجواني والأسود) من قبل نفس الشخص نفس العدد!وهذا الرقم ثابت في الاتجاه.
• يجب أن تشير أنابيب الاختبار بوضوح رقم هوية المريض واسم المؤسسة الطبية.يجب الاحتفاظ برقم الهوية في سجل المؤسسة.
• يجب حفظ دم المريض في الثلاجة قبل نقله إلى الساعي. (+2 - +4°C)أو في حاوية مع المبرد.
• يتم تسليم أنابيب الدم إلى الساعي مع التعليمات. يجب أن تتطابق أرقام الأنابيب مع الأرقام الموجودة في التعليمات.
• يتم إرسال الدم إلى المختبر في يوم جمعه. لا يمكن تخزين الدم حتى اليوم التالي!

ما سيحدث بعد ذلك ليس معروفًا للجميع. يمكن إجراء التحليل إما باستخدام الطرق المخبرية القديمة، باستخدام المجهر والكواشف الكيميائية، أو سيتم تحميل ماصة في أداة غريبة ستطبع الإجابة في غضون دقيقة.

وعلى أية حال، فإن نتائج التحليل هي اختصارات لمختلف المعلمات وقيمها العددية. لذلك، دعونا ننظر إلى هذه المعلمات:

الهيموجلوبين - خضاب الدم.المعيار بالنسبة للرجال هو 120-160 جم ​​/ لتر، والمعدل بالنسبة للنساء هو 120-140 جم / لتر. الهيموجلوبين هو مادة بروتينية تتركز في خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء وهي مسؤولة عن نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الرئتين وأنسجة الجسم. مع نقص الهيموجلوبين، تنشأ صعوبات في تزويد الخلايا بالأكسجين. قد يشعر الشخص بالاختناق بالرغم من التنفس الشديد. يحدث انخفاض في مستويات الهيموجلوبين مع فقر الدم وبعد فقدان الدم وأيضًا بسبب عدد من الأمراض الوراثية.

الهيماتوكريت - حزب التحرير. المعدل لدى الرجال هو 40-45%، أما بالنسبة للنساء فهو 36-42%. وهذا مؤشر على نسبة العناصر الخلوية في الدم (كريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء والصفائح الدموية) من إجمالي حجم الدم. قد يشير انخفاض الهيماتوكريت (انخفاض عدد الخلايا لكل لتر من الدم) إلى فقدان الدم (بما في ذلك الداخلي) أو تثبيط وظيفة المكونة للدم (الالتهابات الشديدة، وأمراض المناعة الذاتية، والتعرض للإشعاع). ارتفاع الهيماتوكريت سيء أيضًا. يمر الدم السميك عبر الأوعية الدموية بشكل سيئ، مما يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم.

خلايا الدم الحمراء - RBCالمعدل الطبيعي للرجال هو 4-5*10^12 للتر الواحد، وللنساء 3-4*10^12 للتر الواحد. خلايا الدم الحمراء هي على وجه التحديد الخلايا التي يتركز فيها الهيموجلوبين. يرتبط التغيير في عددهم ارتباطًا وثيقًا بتركيز الهيموجلوبين ويصاحب أمراضًا مماثلة.

مؤشر اللون - وحدة المعالجة المركزية، عادة هو 0.85-1.05. وهي نسبة تركيز الهيموجلوبين إلى عدد خلايا الدم الحمراء. يشير تغيره إلى تطور أشكال مختلفة من فقر الدم. ويزيد في حالات نقص فيتامين ب12 وحمض الفوليك وفقر الدم اللاتنسجي والمناعة الذاتية. يحدث انخفاض في مؤشر اللون مع فقر الدم بسبب نقص الحديد.

الكريات البيض - WBC.معدل الكريات البيض هو 3-8*10^9 لكل لتر. الكريات البيض هي حماة الجسم من العدوى. عندما تخترق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، يجب أن يزيد عددها. في الالتهابات الشديدة والسرطان وأمراض المناعة الذاتية، يتناقص عدد الكريات البيض.

العدلات - NEU.هذه هي المجموعة الأكثر عددًا من الكريات البيض (ما يصل إلى 70٪ من إجمالي عددها). إنها خلايا ذات استجابة مناعية غير محددة. وظيفتهم الرئيسية هي البلعمة (ابتلاع) كل شيء غريب يدخل الجسم. هذا هو سبب وجود الكثير منهم في الأغشية المخاطية. تشير الزيادة في عدد العدلات إلى عمليات التهابية قيحية. ولكن الأمر أسوأ إذا كانت العملية القيحية، كما يقولون، "على الوجه"، ولكن لا توجد العدلات.

الخلايا الليمفاوية - LYMتشكل 19-30% من الكريات البيض. الخلايا الليمفاوية مسؤولة عن مناعة محددة (تستهدف بعض الكائنات الحية الدقيقة). إذا انخفضت نسبة الخلايا الليمفاوية، على خلفية العملية الالتهابية، إلى 15٪ أو أقل، فيجب تقييم عددها لكل 1 ميكرولتر من الدم. يجب أن تطلق ناقوس الخطر إذا تبين أن العدد أقل من 1200 - 1500 خلية.

الصفائح الدموية - PLT.عدد الصفائح الدموية الطبيعي هو 170-320*10^9 لكل لتر. الصفائح الدموية هي الخلايا التي توقف النزيف. بالإضافة إلى ذلك، يختارون أسلحة الخلايا المناعية التي استخدموها في مكافحة الكائنات الحية الدقيقة - بقايا المجمعات المناعية المنتشرة في الدم. ولذلك فإن انخفاض عدد الصفائح الدموية يشير إلى أمراض مناعية أو التهابات حادة.

معدل ترسيب كرات الدم الحمراء - ESR (ROE).معدل ESR للرجال يصل إلى 10 ملم/ساعة، للنساء - ما يصل إلى 15 ملم/ساعة. لا يمكن تجاهل الزيادة في ESR. قد يشير هذا إلى التهاب بعض الأعضاء، أو قد يكون أيضًا إشارة لطيفة تخبر المرأة عن الحمل.

إعداد المريض لإجراء التبرع بالدم والعوامل الرئيسية قبل التحليل التي يمكن أن تؤثر على النتيجة

Ø الأدوية (تأثير الأدوية على نتائج الاختبارات المعملية متنوع ولا يمكن التنبؤ به دائمًا).

Ø يتناول الطعام (من الممكن أن يكون هناك تأثير مباشر بسبب امتصاص المكونات الغذائية، وتأثير غير مباشر - التغيرات في مستويات الهرمونات استجابةً لتناول الطعام، وتأثير تعكر العينة المرتبط بزيادة محتوى جزيئات الدهون).

Ø الزائد الجسدي والعاطفي (تسبب تغيرات هرمونية وكيميائية حيوية).

Ø الكحول (له تأثيرات حادة ومزمنة على العديد من العمليات الأيضية).

Ø التدخين (يغير إفراز بعض المواد النشطة بيولوجيا).

Ø العلاج الطبيعي والفحوصات الآلية (قد يسبب تغيرات مؤقتة في بعض المعايير المخبرية).

Ø مرحلة الدورة الشهرية عند النساء (مهم لعدد من الدراسات الهرمونية؛ قبل الدراسة، يجب عليك مراجعة طبيبك حول الأيام المثالية لأخذ العينة لتحديد مستوى FSH، LH، البرولاكتين، البروجسترون، استراديول، 17-OH-البروجستيرون، الأندروستينيديون) .

Ø الوقت من اليوم الذي يتم فيه سحب الدم (هناك إيقاعات يومية للنشاط البشري، وبالتالي، تقلبات يومية في العديد من المعايير الهرمونية والكيميائية الحيوية، معبرًا عنها بدرجة أكبر أو أقل لمؤشرات مختلفة؛ القيم المرجعية - حدود "القاعدة" - تعكس عادةً البيانات الإحصائية التي تم الحصول عليها في ظل الظروف القياسية، عند أخذ الدم في وقت الصباح).

• المؤلفون: كاميشنيكوف ضد (محرر)
• الناشر: MEDpress-inform
• سنة النشر: 2015
• حاشية. ملاحظة: يقدم الكتاب معلومات حديثة عن بنية ووظيفة الأعضاء الحيوية، وعن الاختبارات السريرية والمخبرية التي تعكس خصائص حالتها، وطرق البحث التشخيصي المختبري، وعن خصوصيات التغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي والمورفولوجي للدم والبول ومحتويات المعدة. والسائل النخاعي والبلغم وإفرازات الأعضاء التناسلية والمواد البيولوجية الأخرى للأمراض الشائعة، بالإضافة إلى مراقبة جودة الاختبارات المعملية وتفسير النتائج التي تم الحصول عليها. تم وصف طرق الدراسات البيوكيميائية والتخثرية والمصلية والمناعية والمورفولوجية والفطرية والخلوية لسوائل جسم الإنسان، والتي تم تكييفها مع المعدات الآلية. يتضمن وصف كل طريقة معلومات حول المبدأ ومسار الدراسة والأهمية السريرية والتشخيصية للاختبار. يمكن استخدام الكتاب بنجاح في التدريب والأنشطة العملية لأخصائيي التشخيص المختبري السريري الحاصلين على التعليم الطبي الثانوي والعالي.
• الكلمات الدالة: استقلاب الدهون الإنزيمات الاختبارات البيوكيميائية تفاعلات اللوكيميا داء الأرومة الدموية فقر الدم فحص البلغم
• النسخة المطبوعة:هنالك
• نص كامل: اقرأ كتاب
• المفضلة: (قائمة القراءة)

جدول المحتويات
مقدمة (بي إس كاميشنيكوف)
مقدمة في التخصص (BS Kamyshnikov)

القسم الأول: الدراسات السريرية العامة
الفصل 1. الجهاز البولي (O.A. Volotovskaya)
1.1. هيكل ووظائف الكلى
1.2. فسيولوجيا تكوين البول
1.3. تحليل البول العام
1.3.1. الخصائص الفيزيائية للبول
1.3.2. الخصائص الكيميائية للبول
1.3.3. الفحص المجهري للبول

الفصل 2. دراسة الجهاز الهضمي (O.A. Volotovskaya)
2.1. التركيب التشريحي والنسيجي للمعدة
2.2. وظائف المعدة
2.3. مراحل إفراز المعدة
2.4. طرق الحصول على محتويات المعدة
2.5. الفحص الكيميائي لمحتويات المعدة
2.6. طرق غير مؤكدة لتحديد حموضة عصير المعدة
2.7. تحديد وظيفة تكوين الانزيم في المعدة
2.8. الفحص المجهري لمحتويات المعدة

الفصل 3. دراسة محتويات الاثني عشر (O.A. Volotovskaya)
3.1. فسيولوجيا تكوين الصفراء
3.2. طرق الحصول على محتويات الاثني عشر
3.3. الخصائص الفيزيائية والفحص المجهري للصفراء

الفصل 4. دراسة محتويات الأمعاء (O.A. Volotovskaya)
4.1. هيكل الأمعاء
4.2. وظائف الأمعاء
4.3. الخصائص العامة للبراز
4.4. الفحص الكيميائي للبراز
4.5. الفحص المجهري للبراز
4.6. متلازمات سكاتولوجية
4.7. تطهير المواد البيولوجية

الفصل 5. فحص البلغم (أ.ب. خوديوكوفا)
5.1. التركيب التشريحي والخلوي لأعضاء الجهاز التنفسي
5.2. جمع وتطهير المواد
5.3. تحديد الخصائص الفيزيائية
5.4. الفحص المجهري
5.4.1. تحضير ودراسة الأدوية المحلية
5.4.2. العناصر الخلوية
5.4.3. التكوينات الليفية
5.4.4. التشكيلات البلورية
5.4.5. دراسة المستحضرات الملونة
5.5. الفحص البكتيري
5.5.1. تقنيات تحضير وتلوين المستحضرات
5.5.2. تلطيخ زيل نيلسن
5.5.3. الفحص تحت المجهر
5.5.4. طريقة تعويم بوتنجر
5.5.5. طريقة المجهر الفلوري
5.6. البلغم في أمراض مختلفة

الفصل 6. دراسة السائل النخاعي (أ.ب. خوديوكوفا)
6.1. فسيولوجيا تكوين السائل النخاعي
6.2. الخصائص الفيزيائية للسائل النخاعي
6.3. الفحص المجهري
6.3.1. تمايز العناصر الخلوية في الغرفة
6.3.2. دراسة المستحضرات الملونة
6.3.3. مورفولوجيا العناصر الخلوية
6.3.4. البحوث البكتريولوجية
6.4. دراسة كيميائية للسائل النخاعي
6.5. متلازمات السائل النخاعي
6.6. التغيرات في السائل النخاعي في بعض الأمراض

الفصل 7. التشخيص المختبري لأمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية (أ.ب. خوديوكوفا)
7.1. معلومات عامة
7.2. الدراسات الهرمونية
7.3. السمات المورفولوجية للظهارة المهبلية
7.4. التقييم الخلوي للمسحات المهبلية
7.5. Cytogram للدورة الشهرية العادية
7.6. تقييم درجة التكاثر ونشاط البروجسترون
7.7. تسجيل نتائج الأبحاث
7.8. أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية
7.8.1. التهاب المهبل البكتيري
7.8.2. السيلان
7.8.3. داء المشعرات
7.8.4. الكلاميديا ​​البولية التناسلية
7.8.5. داء المبيضات البولي التناسلي
7.8.6. مرض الزهري

الفصل 8. دراسة الإفرازات من الأعضاء التناسلية الذكرية (أ.ب. خوديوكوفا)
8.1. هيكل الأعضاء التناسلية الذكرية
8.2. الخصائص الفيزيائية والكيميائية للسائل المنوي
8.3. الفحص المجهري للمستحضرات المحلية
8.4. الفحص المجهري للمستحضرات الملونة (تلطيخ بابنهايم)
8.5. دراسة إفراز البروستاتا

الفصل 9. دراسة الارتشاح والإفرازات (أ.ب. خوديوكوفا)
9.1. التجاويف المصلية ومحتوياتها
9.2. تحديد الخواص الفيزيائية والكيميائية
9.3. الفحص المجهري

الفصل 10. التشخيص الخلوي للأورام (أ.ب. خوديوكوفا)
10.1. أسباب الورم
10.2. هيكل الورم
10.3. التشخيص المختبري للأورام الخبيثة
10.4. المعايير الخلوية للأورام الخبيثة

الفصل 11. التشخيص المختبري للفطريات (A.B. Khodyukova)
11.1. فكرة عامة عن بنية الجلد وملحقاته الفردية
11.2. الفطار الجلدي
11.3. تقنية أخذ المواد
11.4. تقنية التحضير
11.5. التشخيص المختبري للأمراض الجلدية
11.5.1. داء المشعرات
11.5.2. ميكروسبوريا
11.5.3. فطار البشرة
11.5.4. داء المبيضات
11.5.5. السمات المورفولوجية لمسببات الأمراض لبعض فطريات العفن العميق
11.5.6. الفطار الكاذب

القسم الثاني. دراسات الدم
الفصل 1. تكون الدم. خلايا الدم (T.S. Dalnova، S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
1.1. الأفكار الحديثة حول تكون الدم
1.2. تكون الدم في نخاع العظم
1.3. عملية تكون خلايا الدم الحمراء. مورفولوجيا الخلية ووظيفتها
1.4. التغييرات في مورفولوجيا كرات الدم الحمراء في علم الأمراض
1.4.1. تغير في حجم خلايا الدم الحمراء
1.4.2. الأهمية السريرية والتشخيصية لكثرة الكريات
1.4.3. تغير في شكل خلايا الدم الحمراء
1.4.4. تغيرات في لون خلايا الدم الحمراء
1.4.5. الادراج في خلايا الدم الحمراء
1.5. المحببات. مورفولوجيا ووظائف العدلات، الحمضات، الخلايا القاعدية
1.5.1. وظائف العدلات
1.5.2. وظائف اليوزينيات
1.5.3. وظائف الخلايا القاعدية
1.6. التغيرات في عدد ومورفولوجية الخلايا المحببة في علم الأمراض
1.7. كثرة الوحيدات. مورفولوجيا ووظائف الخلايا الوحيدة والبلاعم
1.8. التغييرات في عدد ومورفولوجيا الخلايا الوحيدة في علم الأمراض
1.9. تشوهات الكريات البيض الوراثية
1.10. تكون اللمفاويات. مورفولوجيا ووظائف الخلايا الليمفاوية
1.11. التغيرات في عدد ومورفولوجية الخلايا اللمفاوية في علم الأمراض
1.12. الصفيحات. مورفولوجيا الخلية ووظيفتها

الفصل 2. فقر الدم (S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
2.1. تصنيفات فقر الدم
2.2. البيانات المخبرية الأساسية لتشخيص فقر الدم
2.3. فقر الدم الحاد بعد النزيف
2.4. فقر الدم المرتبط بضعف استقلاب الحديد
2.4.1. التمثيل الغذائي ودور الحديد في الجسم
2.4.2. فقر الدم بسبب نقص الحديد
2.4.3. التشخيص المختبري لفقر الدم بسبب نقص الحديد
2.5. فقر الدم المرتبط بضعف تخليق أو استخدام البورفيرينات
2.6. فقر الدم الضخم الأرومات
2.6.1. التمثيل الغذائي ودور فيتامين ب 12 في الجسم
2.6.2. التشخيص المختبري لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب12
2.6.3. فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك
2.7. فقر الدم الانحلالي
2.7.1. أسباب وعلامات فقر الدم الانحلالي
2.7.2. تصنيف فقر الدم الانحلالي (Idelson L.I., 1979)
2.7.3. كثرة الكريات الحمر الصغيرة الوراثية
2.7.4. فقر الدم الانحلالي المرتبط بضعف نشاط إنزيمات كريات الدم الحمراء (الاعتلالات الإنزيمية)
2.7.5. فقر الدم الانحلالي المرتبط بخلل في تخليق الهيموجلوبين (اعتلال الهيموجلوبين)
2.7.6. مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة
2.7.7. فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي
2.8. فقر دم لا تنسّجي
2.9. ندرة المحببات

الفصل 3. داء الأرومات الدموية (TS Dadnova)
3.1. المسببات المرضية، تصنيف الأورام الدموية
3.2. أمراض التكاثر النقوي المزمن
3.2.1. سرطان الدم النخاعي المزمن
3.2.2. كثرة الحمر الحقيقية (احمرار الدم)
3.2.3. التليف النقوي مجهول السبب (التليف النقوي الحميد تحت سرطان الدم)
3.2.4. سرطان الدم وحيدات الخلية المزمن
3.2.5. سرطان الدم النقوي المزمن
3.2.6. متلازمة خلل التنسج النقوي
3.3. أمراض التكاثر اللمفاوي
3.3.1. سرطان الدم الليمفاوي المزمن
3.3.2. هيموبلاستوس نظير البروتين
3.4. سرطان الدم الحاد

الفصل 4. تفاعلات اللوكيميا (TS. Dalnova)
4.1. تفاعلات اللوكيميا من النوع النخاعي
4.2. تفاعلات اللوكيميا من النوع اللمفاوي
4.3. كريات الدم البيضاء المعدية

الفصل 5. مرض الإشعاع (S.G. Vasiliu-Svetlitskaya)
5.1. مرض الإشعاع الحاد
5.2. مرض الإشعاع المزمن

الفصل 6. طرق أبحاث أمراض الدم (T.S. Dalnova، S.G. Vasiliu-Svetlitskaya)
6.1. أخذ الدم للاختبار
6.2. تحديد الهيموجلوبين في الدم
6.2.1. طريقة الهيميجلوبين السيانيد باستخدام الأسيتون سيانوهيدرين
6.3. حساب عدد خلايا الدم
6.3.1. تحديد عدد خلايا الدم الحمراء في الغرفة
6.3.2. تحديد مؤشر اللون
6.3.3. حساب متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في خلية دم حمراء واحدة
6.3.4. تحديد عدد الكريات البيض
6.4. حساب صيغة الكريات البيض. دراسة مورفولوجية خلايا الدم
6.5. ملامح صيغة الكريات البيض عند الأطفال
6.6. تحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)
6.7. عدد الصفائح الدموية
6.7.1. الطرق المباشرة لعدد الصفائح الدموية
6.7.2. الطرق غير المباشرة لحساب عدد الصفائح الدموية
6.8. تعداد الشبكيات
6.9. الكشف عن الحبيبية القاعدية (علامات الترقيم القاعدية) لكرات الدم الحمراء
6.10. تلطيخ مسحات لتحديد الخلايا الجانبية
6.11. التعرف على أجسام هاينز-إرليخ
6.12. مقاومة خلايا الدم الحمراء
6.12.1. طريقة القياس الضوئي لتحديد المقاومة الاسموزية للكريات الحمراء
6.12.2. الطريقة العيانية لليمبيك وريبير
6.13. قياس قطر خلايا الدم الحمراء (قياس كرات الدم الحمراء)
6.14. فحص نخاع العظم
6.14.1. ثقب نخاع العظم
6.14.2. عد الخلايا المكروية
6.14.3. عد الخلايا النقوية (خلايا نخاع العظم النووية) في 1 لتر من نقط نخاع العظم
6.14.4. الفحص الخلوي لنخاع العظم مع حساب المايلجرام
6.15. خلايا الذئبة

الفصل 7. الطرق التلقائية لتحليل خلايا الدم (TS. Dalnova)
7.1. أنواع المحللين
7.2. تركيز الهيموجلوبين (HGB)
7.3. عدد خلايا الدم الحمراء لكل وحدة حجم من الدم (RBC)
7.4. الهيماتوكريت (HCT)
7.5. متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء (MCV)
7.6. متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MSH)
7.7. متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC)
7.8. معامل تباين خلايا الدم الحمراء (RDW)
7.9. عدد خلايا الدم البيضاء (WBC)
7.10. عدد الصفائح الدموية (PLT)
7.11. متوسط ​​حجم الصفائح الدموية (MPV)

الفصل 8. مستضدات خلايا الدم (TS. Dalnova)
8.1. المستضدات وفصائل الدم
8.2. نظام AB0
8.3. تحديد فصيلة الدم باستخدام الأمصال المتلاصقة الأيزوهيمية القياسية والطريقة المتقاطعة
8.4. أخطاء في تحديد فصائل الدم
8.5. تحديد فصيلة الدم AB0 باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (coliclones)
8.6. نظام Rh (Rh-Hr)
8.6.1. تحديد الدم Rh
8.6.2. تحديد عامل Rh RHO (d) باستخدام كاشف عالمي قياسي

القسم الثالث. البحوث البيوكيميائية
الفصل 1. التحليلات الكيميائية الحيوية في الطب السريري (E. T. Zubovskaya، L. I. Alekhnovich)
1.1. قواعد جمع وتخزين المواد البيولوجية
1.2. طرق التحليل الكمي
1.3. حسابات نتائج البحوث
1.4. التقنيات الحديثة للدراسات السريرية والكيميائية الحيوية الآلية
1.4.1. تصنيف أجهزة التحليل التلقائي
1.4.2. تصنيف أجهزة التحليل الذاتي اعتمادًا على خصائص التكنولوجيا لإجراء الدراسات السريرية والمخبرية
1.4.3. نخبة من ممثلي الأجهزة الآلية الحديثة لإجراء الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية
1.4.4. الأنظمة الآلية للكيمياء السريرية
أوليمبوس (أجهزة تحليل الكيمياء الحيوية AU 400، AU 600، AU 2700، AU 5400)
1.5. تكنولوجيا الكيمياء الجافة

الفصل 2. مراقبة جودة البحوث المختبرية (E. T. Zubovskaya)
2.1. مراقبة الجودة داخل المختبر
2.2. مراقبة التكاثر لتقييم جودة عمل مساعد المختبر
2.3. مراقبة صحة نتائج البحوث

الفصل 3. دراسة استقلاب البروتين (BS Kamyshnikov)
3.1. الخصائص العامة للبروتينات
3.2. تصنيف الأحماض الأمينية
3.3. هيكل جزيء البروتين
3.4. تصنيف البروتين
3.5. هضم وامتصاص البروتينات
3.6. التخليق الحيوي للبروتين
3.7. تمييع ونزع الكربوكسيل ونقل الأحماض الأمينية
3.8. الوظائف البيولوجية للبروتينات
3.9. تحديد البروتينات في مصل الدم (البلازما)
3.9.1. تحديد البروتين الكلي
3.9.2. تحديد البروتين الكلي في مصل الدم (البلازما) بطريقة البيوريت (Kingsley-Weichselbaum)
3.9.3. تحديد محتوى الألبومين في مصل الدم (البلازما) عن طريق التفاعل مع البروموكريسول الأخضر
3.9.4. اختبارات المقاومة الغروانية
3.9.5. اختبار الثيمول
3.9.6. تحديد محتوى البروتينات الدهنية بيتا وما قبل بيتا (apo-B-LP) في مصل الدم بطريقة قياس العكر (حسب بورشتاين وساماي)
3.9.7. دراسة الطيف البروتيني للدم
3.9.8. التحليل الكهربائي للبروتين في الدم
3.9.9. القيمة السريرية والتشخيصية لدراسات البروتين

الفصل 4. النيتروجين المتبقي ومكوناته (E. T. Zubovskaya، L. I. Alekhnovich)
4.1. اليوريا وطرق تحديدها
4.1.1. تقدير اليوريا بطريقة ثنائي الأسيتيل أحادي الأوكسيم
4.1.2. تقدير اليوريا في مصل الدم والبول بالطريقة الأنزيمية
4.1.3. القيمة السريرية والتشخيصية لدراسة محتوى اليوريا والمكونات الأخرى المحتوية على النيتروجين في بلازما الدم
4.2. تحديد الكرياتينين في الدم والبول
4.2.1. تحديد الكرياتينين في مصل الدم والبول باستخدام تفاعل لون جافي (طريقة بوبر وآخرون)
4.2.2. الخيار الحركي لتحديد الكرياتينين
4.2.3. القيمة السريرية والتشخيصية لدراسة تركيز الكرياتينين في مصل الدم والبول
4.2.4. اختبارات الدم (اختبار تصفية الكرياتينين)
4.3. حمض اليوريك
4.3.1. تحديد محتوى حمض اليوريك باستخدام طريقة القياس اللوني مولر سيفرت
4.3.2. تحديد محتوى حمض اليوريك عن طريق قياس الضوء فوق البنفسجي
4.3.3. تحديد تركيز حمض اليوريك في السوائل البيولوجية بطريقة اللونية الأنزيمية
4.3.4. القيمة السريرية والتشخيصية لاختبار مستويات حمض اليوريك

الفصل 5. الإنزيمات (إي تي زوبوفسكايا)
5.1. تعريف وخصائص نشاط الانزيم
5.2. تصنيف الانزيمات
5.3. وحدات النشاط الانزيمي
5.4. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط الإنزيم
5.5. طرق البحث الانزيمية
5.5.1. تحديد نشاط أمينوترانسفيراز
5.5.2. طريقة القياس اللوني للدينتروفينيل هيدرازين لدراسة نشاط ناقلات الأمين في مصل الدم (حسب ريتمان، فرينكل، 1957)
5.5.3. الطريقة الحركية لتحديد نشاط AST
5.5.4. الطريقة الحركية لتحديد نشاط ALT
5.5.5. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط ناقلات الأمين في مصل الدم
5.6. تحديد نشاط الفوسفاتيز
5.6.1. تحديد نشاط الفوسفاتيز القلوية
5.6.2. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط الفوسفاتيز
5.7. تحديد نشاط الأميليز في مصل الدم والبول
5.7.1. تحديد نشاط الأميليز بطريقة الكراوية (الطريقة الدقيقة)
5.7.2. تحديد نشاط الأميليز في السوائل البيولوجية بالطريقة الأنزيمية عند نقطة النهاية
5.7.3. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط الأميليز في الدم والبول
5.8. تحديد إجمالي نشاط هيدروجيناز اللاكتات
5.8.1. الطريقة الحركية لتحديد نشاط LDH
5.8.2. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد النشاط الكلي لـ LDH ونظائر إنزيماته
5.9. تحديد نشاط الكرياتين كيناز في مصل الدم
5.9.1. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط CK
5.10. تحديد نشاط الكولينستراز
5.10.1. تحديد نشاط إنزيم الكولينستراز في مصل الدم بطريقة سريعة باستخدام شرائط الاختبار المؤشرة
5.10.2. القيمة السريرية والتشخيصية لاختبار نشاط إنزيم الكولينستراز في الدم
5.11. دراسة نشاط ناقلة الببتيداز γ-الجلوتاميل
5.11.1. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نشاط GGTP

الفصل 6. دراسة استقلاب الكربوهيدرات (E. T. Zubovskaya، L. I. Alekhnovich)
6.1. الدور البيولوجي للكربوهيدرات
6.2. تصنيف الكربوهيدرات
6.3. هضم وامتصاص الكربوهيدرات
6.4. التمثيل الغذائي للكربوهيدرات المتوسطة
6.5. تنظيم استقلاب الكربوهيدرات
6.6. أمراض استقلاب الكربوهيدرات
6.7. تحديد نسبة الجلوكوز في الدم
6.7.1. شروط زيادة موثوقية التحديد التحليلي
6.7.2. تحديد نسبة الجلوكوز في الدم والبول عن طريق تفاعل اللون مع الأورثوتولويدين
6.7.3. تحديد محتوى الجلوكوز بالطريقة الأنزيمية (باستخدام مثال استخدام المنهجية التقليدية المرتبطة باستخدام مجموعات الكواشف المعتمدة)
6.7.4. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد نسبة الجلوكوز في الدم والبول
6.8. اختبارات تحمل الجلوكوز
6.8.1. الآليات الفيزيولوجية المرضية للتغيرات في تركيز الجلوكوز أثناء TSH
6.9. طرق دراسة البروتينات المحتوية على الكربوهيدرات ومكوناتها في الدم
6.9.1. طريقة قياس العكر لتحديد مستوى السيروغليكويدات في مصل الدم
6.9.2. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد جزيئات السيروغليكويدات والبروتين السكري في مصل الدم
6.9.3. ممثلين فرديين للبروتينات السكرية
6.9.4. تحديد مستوى الهابتوجلوبين في مصل الدم (طريقة الكارينك)
6.9.5. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد الهابتوجلوبين
6.10. تحديد محتوى السيرولوبلازمين
6.10.1. تحديد مستوى السيرولوبلازمين في مصل الدم باستخدام طريقة رافين
6.10.2. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد السيرولوبلازمين في مصل الدم
6.11. دراسة محتوى حمض السياليك

الفصل 7. استقلاب الدهون (BS Kamyshnikov، L.I. Alekhnovich)
7.1. تصنيف الدهون
7.2. البروتينات الدهنية في بلازما الدم
7.3. هضم وامتصاص الدهون
7.4. استقلاب الدهون المتوسط
7.5. نظرية ب-أكسدة الأحماض الدهنية
7.6. تنظيم استقلاب الدهون
7.7. أمراض استقلاب الدهون
7.8. تحديد مستوى الدهون الكلية في مصل الدم عن طريق تفاعل اللون مع كاشف السلفوفوسفوفانيلين
7.9. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد مستوى الدهون الكلية
7.10. الكولسترول
7.10.1. طريقة تحديد مستوى الكوليسترول الكلي في مصل الدم على أساس تفاعل ليبرمان-بوركهارد (طريقة إيلك)
7.10.2. تحديد تركيز الكولسترول الكلي في مصل الدم وبلازما الدم بطريقة اللونية الأنزيمية
7.10.3. القيمة السريرية والتشخيصية لاختبار الكوليسترول
7.10.4. طريقة تحديد مستوى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (أ-كولسترول)
7.10.5. الأهمية السريرية والتشخيصية للكولسترول
7.11. التنميط الظاهري لخلل بروتينات الدم
7.12. بيروكسيد الدهون

الفصل 8. دراسة استقلاب الصباغ (BS Kamyshnikov، E. T. Zubovskaya)
8.1. طرق تحديد البيليروبين في مصل الدم
8.1.1. تحديد محتوى البيليروبين بواسطة طريقة الديازوميتر اللونية Jendrasik-Cleghorn-Grof
8.1.2. الأهمية السريرية والتشخيصية لدراسة مؤشرات استقلاب الصباغ
8.2. اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة
8.3. استقلاب البورفيرينات في الظروف الطبيعية والمرضية
8.4. طريقة شبه كمية لتحديد الكوبروبورفيرينات وفقًا لـ Ya.B. Reznik وG.M. Fedorov

الفصل 9. أفكار عامة حول التمثيل الغذائي والطاقة (E. T. Zubovskaya، L. I. Alekhnovich)
9.1. الاسْتِقْلاب
9.2. العلاقة بين استقلاب البروتينات والدهون والكربوهيدرات
9.3. الطاقة الحيوية للخلايا
9.4. دور الكبد في عملية التمثيل الغذائي

الفصل 10. الفيتامينات (إل آي أليخنوفيتش)
10.1. الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون
10.2. الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء

الفصل 11. الهرمونات (إي تي زوبوفسكايا)
11.1. فهم عام للهرمونات
11.2. آلية عمل الهرمونات
11.3. هرمونات الغدة الدرقية
11.4. هرمونات الغدة الدرقية
11.5. هرمونات الغدة الكظرية
11.5.1. هرمونات نخاع الغدة الكظرية
11.5.2. هرمونات قشرة الغدة الكظرية
11.6. هرمونات البنكرياس
11.7. الهرمونات الجنسية
11.8. هرمونات الغدة النخامية
11.9. الغدة الزعترية
11.10. المشاش (الغدة الصنوبرية)
11.11. هرمونات الأنسجة
11.12. طرق تحديد الهرمونات

الفصل 12. استقلاب الماء والكهارل (V.S. Kamyshnikov)
12.1. اضطرابات استقلاب الماء (خلل الترطيب)
12.2. تحديد محتوى المنحل بالكهرباء (البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم)
12.2.1. القيمة السريرية والتشخيصية لاختبار البوتاسيوم والصوديوم
12.2.2. طرق تحديد مستوى الكالسيوم في مصل الدم (البلازما)
12.2.3. تحديد مستوى الكالسيوم الكلي في مصل الدم بالطريقة الضوئية المعتمدة على التفاعل مع جليوكسال-مكرر-(2-هيدروكسيانيل)
12.2.4. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد مستويات الكالسيوم
12.3. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد محتوى المغنيسيوم
12.4. تحديد محتوى أيونات الكلور في مصل الدم والبول والسائل النخاعي بطريقة قياس الزئبق مع مؤشر ثنائي فينيل كاربازون
12.5. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد أيونات الكلوريد في السوائل البيولوجية
12.6. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد مستوى الفوسفور غير العضوي في مصل الدم والبول
12.7. دراسة مستويات الحديد وقدرة ربط الحديد في مصل الدم
12.7.1. طريقة الباثوفينانثرولين لتحديد محتوى الحديد في مصل الدم
12.7.2. تحديد قدرة ربط الحديد الكلية وغير المشبعة في مصل الدم
12.7.3. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد قدرة مصل الدم على ربط الحديد والحديد

الفصل 13. الحالة الحمضية القاعدية (BS Kamyshnikov)
13.1. عدم التوازن الحمضي القاعدي
13.2. تحديد حالة الحمض القاعدي

الفصل 14. نظام الإرقاء (E. T. Zubovskaya)
14.1. خصائص عوامل البلازما
14.2. أمراض الجهاز المرقئ
14.3. دراسة نظام الارقاء
14.3.1. جمع الدم ومعالجته
14.3.2. أدوات المائدة والأطباق
14.3.3. الكواشف
14.4. طرق دراسة الإرقاء الأولي
14.4.1. تحديد مدة النزيف الشعري حسب ديوك
14.4.2. تراكم الصفائح الدموية
14.5. طرق دراسة الإرقاء الثانوي
14.5.1. تحديد زمن تخثر الدم الوريدي حسب لي وايت
14.5.2. تحديد زمن تخثر الدم الشعري باستخدام طريقة سوخاريف
14.6. مراقبة جودة اختبارات تجلط الدم
14.7. تحديد وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT)
14.8. تحديد زمن البروثرومبين
14.8.1. طريقة كويك
14.8.2. طريقة توغولوكوف
14.8.3. طريقة ليمان
14.9. تحديد محتوى الفيبرينوجين في بلازما الدم باستخدام طريقة روتبرغ
14.10. تحديد التحلل الطبيعي (العفوي) وتراجع جلطة الفيبرين

أسئلة الاختبار للأقسام

ثانيا. دراسات أمراض الدم (T.S. Dalnova، S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)

اختبارات لمساعدي المختبرات الطبية
I. الدراسات السريرية العامة (AB خوديوكوفا)
ثانيا. دراسات أمراض الدم (T.S. Dalnova، S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
ثالثا. أبحاث الكيمياء الحيوية (E.T.Zubovskaya، L.I.Alekhnovin، V.S.Kamyshnikov)

قواعد الامتثال للنظام الصحي والوبائي في مختبرات التشخيص السريري
الاستنتاج (في إس كاميشنيكوف)
الأدب