طرق الأشعة السينية لدراسة الجهاز التنفسي. التشخيص بالأشعة السينية لأعضاء الجهاز التنفسي

اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ,ب, 2) ج,د, * 3) ب,د, 4) أ,ب,ج, 5)أ,ج,ه.

6 تم الحصول على معلومات مفصلة للغاية عن الشكاوى وسجلات المرضى من المريض، وتم تقديم العديد من البيانات المختلفة البحوث المختبرية. فهل هذا يكفي لصياغة تشخيص المرض؟

1) نعم، 2) لا.*

^ 7 التصوير بالموجات فوق الصوتيةمحدد للأمراض التالية: أ) سرطان المعدة، ب) التهاب المرارة الحاد، الخامس) القرحة الهضميةالمعدة و 12 الأمعاء، د) مرض تحص بولي، ه) البواسير، و) الشبم، ز) تضخم الغدة الدرقية عقيدية، ح) التهاب الاثني عشر.

اختر المجموعة الصحيحة: 1) ب، د، ه، 2) أ، ب، د، ز، * 3) ز، ح، 4) ج، د، 5) أ، ه، ز.

1. 
   ^ يشار تنظير البطن للأمراض:

اختر المجموعة الصحيحة: 1) a,d,e, 2) a,b,d,g, 3) c,d, 4) e,h, * 5) b,f,g.

^ 9 ما هو الفحص بالمنظار الذي يوضح التغطية المصلية للأعضاء؟

أ) تنظير القصبات، ب) تنظير المعدة، ج) تنظير المستقيم، د) تنظير البطن،

ه) تنظير القناة الصفراوية، و) تنظير الصدر، اختر المجموعة الصحيحة:

1) أ،ج، 2) ب،د، 3) ج،ه، 4) د،و، * 5) ه،و.

1. 
   ^ للكشف عن الانتشار النقيلي للورم، يتم استخدام ما يلي:

^ 11 وصف منفصل في التاريخ الطبي للحالة المرضية المحلية إلزامي للأمراض التالية: أ) طمس تصلب الشرايين الوعائية الأطراف السفلية، ب) خراج ما بعد الحقنالمنطقة الألوية،

الخامس) توسع الأوردةعروق الأطراف السفلية، د) مختنق الفتق الإربي، ه) قرحة المعدة، و) التهاب المرارة الحصوي. اختر المجموعة الصحيحة: 1) a,b,c, 2) d,e,f, 3) a,c,d, 4) b,d,f, 5) كلها صحيحة.*

^ 12 مع اليرقان الانسدادي يمكنك ملاحظة: أ) تلطيخ أصفر شديد للجلد والأغشية المخاطية، ب) تلطيخ شديد للبراز، ج) نزيف اللثة، نزيف الرحم، د) القيء، ه) تغير لون البراز، و) انخفاض إفراز اللعاب. اختر التركيبة الصحيحة:

1) أ,ج,ه, * 2) ب,د,ه, 3) أ,ه,f, 4) د,ه,f, 5) أ,ب,د.

^ 13. يكون لدى المريض بيانات كاملة عن الشكاوى وسجلات المرضى والبيانات الموضوعية والبيانات المختلفة من الدراسات الإضافية. يعد ذلك ضروريًا لإعداد: 1) التشخيص الأولي، 2) تشخيص المؤسسة المحولة، 3) التشخيص السريري، *4) التشخيص الظني.

1. 
   ^ لأي غرض يتم تنفيذ طرق بحث إضافية؟

1. 
   ^ ماذا يسمى التشخيص فيما يتعلق بتراجع المريض أو وفاته: 1) مبكر، 2) متمايز، 3) أولي، 4) سريري، 5) نهائي، * 6) مرضي.

^ 16. يشتبه المريض في إصابته بالتهاب المرارة الحصوي. أيّ أبحاث إضافيةمن المستحسن القيام بما يلي: أ) فحص الدم العام، ب) تحديد البيليروبين في الدم، ج) التصوير الشعاعي العادي تجويف البطن، د) الموجات فوق الصوتية للكبد والبنكرياس، ه) تنظير البطن، و) تحديد اليوروبيلين في البول. اختر المجموعة الصحيحة: 1) a,c,e, 2) b,d,f, 3) b,f, 4) a,d, 5) c,d*

1. 
   لإجراء تشخيص أولي، يعتمد الطبيب على بيانات الفحص. ترتيب المعالجات اللازمة للحصول على البيانات بالترتيب المطلوب:

18.V قسم الطوارئتم إدخال مريض يشتبه في إصابته بنزيف في الجهاز الهضمي (لقد تقيأ "تفل القهوة" قبل 3 ساعات). ما هي الدراسات الإضافية التي يجب إجراؤها: أ) فحص الدم العام، ب) تنظير المعدة، ج) الموجات فوق الصوتية للمعدة، د) تنظير البطن، ه) فحص الأشعة السينية العام لتجويف البطن، و) الفحص الرقمي للمستقيم. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ,ب,ج, 2) د,ه,f, 3) أ,ب,f, * 4) ب,د,ه, 5) ج,د,ه.

^ 19. في حالة الشك بوجود سائل في التجويف الجنبي يجب إجراء ما يلي: أ) التصوير الشعاعي العادي للرئتين، ب) قياس التنفس، ج) الحقن العضلي جرعات كبيرةالمضادات الحيوية، د) البزل الجنبي، ه) تنظير القصبات. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ، ب، 2) ج، د، 3) أ، د، * 4) ب، ه، 5) ج، ه.

^ 20. أثناء فحص المريض يشتبه بوجود نزيف في الجهاز الهضمي. أي من الأعراض التالية يتوافق مع هذا الشك: أ) القيء مع جلطات الدم، ب) البراز القطراني، ج) انخفاض ضغط الدم، د) عدم انتظام دقات القلب، ه) شحوب الجلد. ابحث عن الإجابة الصحيحة:

1) أ، 2) أ، ب، 3) أ، ب، ج، 4) أ، ب، د، هـ، 5) كلها صحيحة.*

1. 
   ^ ما الذي يجب أن يفكر فيه الطبيب عندما يشكو المريض من قلة البول؟ ؟ أ) ورم أو ورم غدي في غدة البروستاتا، ب) الفشل الكلوي، ج) ضغط الحالبين، د) الفترة المباشرة بعد الجراحة على أعضاء البطن. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ، ب، 2) ب، ج، 3) أ، ج، 4) كلها غير صحيحة؛ 5) كل شيء صحيح.*

^ 22. أي من الطرق التالية لدراسة الجهاز التنفسي هي الأشعة السينية: أ) القصبات الهوائية، ب) تنظير القصبات. ج) التصوير الفلوري، د) الموجات فوق الصوتية، ه) التصوير المقطعي، و) الإيقاع، ز) تصوير التنفس. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ,ب,ج, 2) د,ه,و, 3) ب,د,ز, 4) أ,ج,ه, * 5) كلها صحيحة.

^ 23. ما هي علامات النزيف التي تدل على أصله الرئوي: أ ) الدم قرمزي، رغوي، ب) الدم مظلم، في جلطات، مثل " أرضيات المقهى"، ج) الدم المفرج عنه له تفاعل قلوي، د) الدم المفرج عنه له تفاعل حمضي، ه) يتم إطلاق الدم بنبضات السعال.

اختر الإجابة الصحيحة: 1) كلها صحيحة؛ 2) ب,د,ه, 3) أ,ج,د, * 4) ب,ج,ه, 5) كلها خاطئة.

^ 24. مريض يشكو من نفث الدم. ما هي الأمراض التي يمكن الاشتباه بها؟ أ) التهاب الشعب الهوائية الحاد، ب) الالتهاب الرئوي، ج) الربو القصبي، د) توسع القصبات، ه) سرطان الرئة. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ,ب, 2) ج,د, 3) أ,ه, 4) أ,ج,د, 5) ب,د *

^ 25. لماذا يتم إجراء البزل الجنبي: أ) إزالة السوائل من التجويف الجنبي لأغراض التشخيص، ب) إزالة السوائل من التجويف الجنبي للأغراض العلاجية، ج) لإدخاله في التجويف الجنبي الأدوية، د) لفصل الالتصاقات الجنبية، ه) لإزالة البلغم من القصبات الهوائية وغسل القصبات الهوائية. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ,ج,ه, 2) ب,ج,د, 3) ج,د,ه, 4) أ,ب,ج, * 5) أ,د,ه.

^ 26. إذا كانت لديك شكاوى من نزيف الجهاز الهضمي، فما هي الأمراض التي يمكن أن تفكر فيها: أ) التهاب الغشاء المخاطي في المعدة، ب) ونى المعدة، ج) ورم خبيث في المعدة، د) الآفة التآكلية والتقرحيةالمعدة، ه) تمزق الدوالي في المريء والمعدة. اختر المجموعات الصحيحة: 1) أ، ب، ج، 2) ب، ج، د، 3) ج، د، ه، * 4) أ، ب، د، 5) ب، د، ه.

^ 27. ك طرق المختبرتشمل الدراسات: أ) فحص الدم العام، ب) الموجات فوق الصوتية، ج) تحليل بروتين البلازما، د) مخطط التخثر، ه) تحليل البول العام؛ و) فحص البراز، ز) جمع البول لفحصه بالقسطرة. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ,ج,د,ه,f, * 2) ب,ج,f,ز, 3) أ,ب,د,f, 4) ب,د,ه,ز, 5) د، د، و، ز.

^ 28. طريقة التسمع تسمح لك بالتحديد : أ) طبيعة أصوات القلب، ب) طبيعة التنفس، ج) وجود أصوات معوية، د) اختفاء بلادة الكبد، ه) صوت تضيق الشريان، و) حدود المعدة، ز ) حدود القلب. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ، ب، ج، د، * 2) أ، ب، ج، د،

3) ج، د، ه، ز، 4) ب، د، ه، و، 5) د، ه، و، ز.

^ 29. أي من طرق البحث التالية تسمح لنا بتوضيح سرطان المعدة: أ) تنظير المعدة، ب) تنظير البطن، ج) الموجات فوق الصوتية، د) تنظير القولون، ه) تصوير الجهاز البولي الإخراجيو) التصوير الشعاعي العادي لأعضاء البطن. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ,ب,ج, * 2) ب,ج,د, 3) د,ه,f, 4) أ,ب,f, 5) ب,د,ه.

30. ^ الطرق التنظيرية لفحص المرضى الجراحيين هي: 1) تنظير البطن، * 2) تنظير المعدة، * 3) تنظير الري، 4) تنظير الصدر، * 5) تنظير القناة الصفراوية، * 6) تنظير الحجاب الحاجز.

^ 31. يتيح لك الجس تحديد: 1) وجع موضعي، * 2) أصوات الأمعاء، 3) توتر العضلات فوق المنطقة المصابة، * 4) وجود تكوين مرضي، * 5) الشكل والحجم وإزاحة التكوين.*

^ 32. وضح كيفية تقسيم الشكاوى: 1) عام، * 2) المجموع،

3) سائد، 4) محلي، * 5) رئيسي، * 6) مساعد،

7) قاصر.*

33. يعكس تاريخ تطور المرض ما يلي: 1) وقت ظهور العلامات الأولى، * 2) ديناميكيات تطور المرض حتى الآن، * 3) الأمراض التي عانى منها سابقًا، 4) ظروف المعيشة والعمل والتغذية، 5) العلاج السابق لهذا المرض، * 6) عند النساء – تاريخ الولادة وأمراض النساء، 7) تاريخ الحساسية، 8) بيانات عن الوراثة. 9) تاريخ نقل الدم، 10) العادات السيئة والمخاطر المهنية.

1. 
   ^ ما الذي ينطبق على الطرق السريرية العامة لفحص المرضى؟ : 1) المسح، * 2) الفحص، * 3) الجس، * 4) الإيقاع، * 5) فحص الدم العام، 6) تحليل البول، 7) التسمع، * 8) التنظير الفلوري، 9) التصوير المقطعي.

^ 35. وضح نوع التفتيش الذي يتم: 1) سطحي، 2) عميق، 3) محلي، *4) عام.*

36. ترتيب مراحل فحص المريض بالترتيب الصحيح: 1) القرع، 2) الفحص، 3) الجس، 4) التسمع، 5) دراسة نتائج الاختبارات المتاحة. /2,3,1,4,5/

^ 37. طرق البحث السريري العامة في فترة ما قبل الجراحة هي : 1) التاريخ، * 2) الجس، * 3) التصوير الشعاعي، 4) الإيقاع، * 5) التسمع.*

^ 38. تشمل طرق البحث المختبري ما يلي: 1) اختبار البول العام، * 2) البحث عصير المعدة‎ *3) الفحص البكتيري. *4) الموجات فوق الصوتية. 5) فحص الدم العام.*

^ 39. حدد المؤشرات العاديةالصفائح الدموية (10 9 جم / لتر)؛ 1) 100-140, 2) 140-180, 3) 180-320, * 4) 320-450.

40. تحديد مستويات اليوريا في الدم الطبيعية:

1) 0.5 - 4.1 ملم/لتر؛ 2) 4.2--8.3 ملم/لتر؛ * 3) 8.4-9.5 ملم/لتر.

^ 41. وضح القيم الطبيعية لمؤشر البروثرومبين (٪): 1) 10-30, 2) 40-60, 3) 70-100.*

42. الإشارة إلى المستويات الطبيعية للجلوكوز في مصل الدم (مليمول/لتر): 1) 1,2 – 4,1, 2) 4,2 – 6,1.* 3) 6,2 – 7,5, 4) 7,6 – 9,7.

43. هل تم تحديد تسلسل فحص المريض بشكل صحيح: تسجيل الشكاوى، أخذ التاريخ، الفحص، الجس، الإيقاع، التسمع، البيانات المخبرية، طرق البحث الخاصة.

1) نعم، * 2) لا.

^ 44. لتشخيص الناسور، يتم استخدام طرق بحث خاصة:

1) تصوير الناسور، * 2) تلطيخ قناة الناسور باللون الأزرق الميثيلين، * 3) دراسة طبيعة الإفرازات من الناسور، * 4) تخطيط كهربية الدماغ،

^ 45. إن غياب بلادة الكبد وصوت الطبلة تحت الحجاب الحاجز لدى مريض يعاني من آلام حادة في البطن بعد صدمة حادة في البطن يسمح للمرء بالشك في: 1) تدمي الصدر في الجانب الأيمن، 2) نزيف الجهاز الهضمي، 3) استرواح الصفاق، * 4) استرواح الصدر في الجانب الأيمن.

46 تحديد الوقت الطبيعي لتخثر الدم (دقيقة):

1) 0 – 1, 2) 2 – 4; 3) 5 – 10.*

47 تحديد المؤشرات العادية البروتين الكليفي الدم (مليمول/لتر)): 1) 23 – 42, 2) 43 – 69, 3) 70 – 90, * 4) 91 – 105.

^ 48. تشمل وظائف الكبد : 1) تشكيل الصباغ، *

2) تكوين البروتين، * 3) مضاد للسموم.*

49. هل يصح أن يشترط على الطبيب الفاحص عند جس البطن أن يجلس بجانب سرير المريض في وضع مريح على الجانب الأيمن ويقوم بالجس بيد واحدة؟

1) نعم؛ 2) رقم*

^ 50. يجب أن يبدأ الجس بالمناطق 1) حيث يكون الألم أكثر إزعاجا؛ 2) الحدود مع المناطق المتضررة؛ * 3) التركيز المرضي المزعوم بعد التخدير؛ 4) لا يهم من أي منها.

^ 51. يتم إجراء ثقب التجويف الجنبي في حالة استرواح الصدر بينما يجلس المريض على طول خط منتصف الترقوة في المساحات الوربية: أحد عشر؛ 2) 2-3؛ * 3) لا يهم أي منها.

^ 52. لتشخيص تدمي الصفاق بعد إصابة البطن المغلقة، قم بما يلي:

1) التنظير الفلوري للجهاز الهضمي. 2) تنظير البطن. * 3) تنظير المثانة. 4) تنظير المريء والمعدة والاثني عشر.

^ 53. في حالة تمزق أحد أعضاء البطن المجوفة، قد يكشف التصوير الشعاعي البسيط للبطن في وضعية الجلوس (الوقوف): 1) السوائل الحرة في تجويف البطن. 2) الغاز الحر في تجويف البطن. * 3) خلل في عضو مجوف. 4) جميع ما سبق.

^ 54. هل من الممكن إجراء خزعة أثناء التنظير؟ 1) نعم؛ * 2) لا.

55. عن طريق الجس يمكنك تحديد: 1) وجود الألم. * 2) درجة توتر العضلات (الدفاع)؛ * 3) زيادة أو نقصان محلي في درجة الحرارة؛ * 4) انتفاخ الرئة تحت الجلد. * 5) درجة فقدان الدم.

^ 56 عند الجس يمكنك أن تجد:

1) الحجمي التكوين المرضي; * 2) التنقل المرضيعظام مهشمة؛ *

3) غياب النبض في الشريان المحيطي. * 4) ارتشاح التهابي في تجويف البطن. * 5) نوع العامل الممرض عدوى الجرح.

^ 57. حدد ما هو موضح في الحالة المحلية: 1) جميع الأجهزة والأنظمة. 2) نظام الجهاز المصاب. * 3) العضو المصاب. * 4) حالة المريض في اللحظة الحالية من الزمن.

^ 58. أثناء الفحص السريري العام للمريض الجراحي يتم فحص ما يلي:

1) جميع الأجهزة والأنظمة. * 2) الجهاز المصاب. 3) العضو المصاب.

^ 59 ما هي الأجهزة المستخدمة للدراسة؟ جس عميق ؟ أ) الغدة الثديية. ب) الشرايين الطرفية. ج) الكبد. د) الطحال. ه) الصدر. ه) الكلى. ز) بعض أجزاء الأمعاء الغليظة. ح) غدة درقية; ط) العضلات والعظام والمفاصل. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ، ب، ج، د؛ 2) د، و، ز، ح؛ 3) ب، د، ح، ط؛ 4) ج، د، و، ز؛ * 5) أ، د، ز، ط.

60 لفحص الأعضاء التي يتم استخدام الجس السطحي فيها:

1) الغدة الثديية. * 2) الشرايين الطرفية. * 3) الكبد. 4) الطحال.

^ 61. عن طريق الجس يمكنك تحديد: 1) اتساق العضو (النسيج)؛ *

2) التقلب. 3) نبض. * 4) خط داموازو؛ 5) فرقعة.*

62. لدراسة الأمعاء الغليظة وأجزائها استخدم: 1) تنظير المستقيم. * 2) التنظير السيني. * 3) تنظير الري. * 4) تنظير القولون الليفي. *5) الموجات فوق الصوتية.*

63 الفحص الرقمي للمستقيم لا يكشف:

1. 
   ورم المستقيم. 2) جمرة الكلى. * 3) التهاب محيط المستقيم تحت المخاطية. 4) دولة دوغلاس الفضائية.

^ 64. هل صحيح أن الفحص الرقمي للمستقيم إلزامي عند الأمراض الحادةوإصابات البطن؟ 1) نعم؛ * 2) لا.

65. اختبار ستانج هو: 1) وقت حبس النفس أثناء الاستنشاق. *

2) وقت حبس النفس أثناء الزفير. 3) حجم الاحتياطي الشهيق.

1. 
   حجم احتياطي الزفير. 5) الحد الأقصى للتهوية الدقيقة.

^ 66. ما هو الحد الأدنى لمدة حبس النفس أثناء اختبار ستانج؟

في الأشخاص الأصحاء؟ 1) 15 - 25 ثانية. 2) 30 - 40 ثانية.* 3) 45 - 55 ثانية. 5) 60 - 65 ثانية.

67 الامتثال للاختبار هو: 1) وقت حبس النفس أثناء الاستنشاق 2) الوقت

حبس أنفاسك أثناء الزفير، * 3) الحجم الاحتياطي للشهيق، 4) الحجم الاحتياطي للزفير، 5) الحد الأقصى للتهوية في الدقيقة.

68 عادة، في حالة الراحة، يكون الضغط الوريدي المركزي مساوياً لـ:

1. 
   0 - 30 ملم. ماء فن. 2) 60 - 120 ملم؛ * 3) 130 - 180 ملم. ماء فن.

^ 69. تحديد مستويات الأميليز الطبيعية في الدم:

1) 16 – 30, * 2) 31 – 42 , 3) 43 – 50, 4) 51 – 60 .

70 يرجى الإشارة إلى وضعها الطبيعي مؤشرات ESR(مم/ساعة):

1. 
   0 – 15; * 2) 15 – 25; 3) 25 – 35; 4) 35-45.

1. 
   تحديد المستويات الطبيعية للبيليروبين في مصل الدم (ميكرومول/لتر): 1) 8,55 – 20,52; * 2) 20,53 – 32,52; 3) 32,53 – 45,6.

^ 72. وضح نوع الإيقاع الموجود: 1) سطحية. 2) عميق.

3) المقارنة. *4) طبوغرافية.*

73. ما هي الأصوات التي تسمع أثناء القرع: 1) مملة * 2) أعربت،

3) رئوي واضح، * 4) بصوت عال، 5) هادئ، 6) طبلة، * 7) صندوق، * أصم.

^ 74 يتم استخدام القرع الطبوغرافي لتحديد: 1) حدود الرئتين، * 2) حدود القلب، * 3) حدود الكبد، * 4) حدود السائل في تجويف البطن، 5) حدود الطحال، * 6) حدود الانصباب الجنبي .*

^ 75 عند إجراء قرع الطبوغرافيةيجب أن يكون موضع إصبع المتشائم: 1) موازيًا للحد المحدد للعضو، * 2) عموديًا على الحد المحدد للعضو.

^ 76. ما هي الخطوط الرئيسية التي يتم تحديدها الحد الأدنىالرئتين أثناء القرع: أ) الإبطي الأمامي. ب) الإبطي الأوسط.

ب) الإبطي الخلفي. د) العمود الفقري. ه) الفقرة الفقرية.

ه) كتفي. ز) الوسيط الأمامي؛ ح) القصية. ط) شبه.

ك) منتصف الترقوة. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ، ب، ج، د، ه، و؛

2) أ، ب، ج، د، و، ي؛ * 3) ب، ج، د، ه، و، ز؛ 4) ج، د، ه، و، ز، ح؛ 5) د، و، ز، ح، ط، ي.

^ 77. ما هي أعراض نزيف الجهاز الهضمي :

أ) القيء مع جلطات الدم. ب) البراز الأسود. ج) تغير لون البراز. د) انخفاض في ضغط الدم. ه) عدم انتظام دقات القلب. و) زرقة. ز) شحوب الجلد. اختر الاجابة الصحيحة:

1) أ، ب، ج، د، ه؛ 2) ج، د، ه، و، ز؛ 3) أ، ب، د، ه، ز؛ * 4) ج، د، ه، و، ز؛ 5) أ، ج، د، ه، و.

1. 
   ^ بالنسبة لألم الصدر المرتبط بالضرر الجنبي، ما هي العلامات المميزة؟ أ) زيادة الألم مع التنفس العميق والسعال. ب) طبيعة الألم الطعن. ج) الطبيعة الضاغطة للألم. د) زيادة الألم عند الاستلقاء على الجانب المصاب. ه) تقليل الألم عند الاستلقاء على الجانب المصاب؛ و) زيادة الألم عند الضغط على الصدر.

1. 
   ^ ما هو إلزامي عند تحضير المريض لفحص المعدة بالأشعة السينية ما يلي: 1) في يوم الدراسة، استبعاد تناول الطعام؛ * 2) مطلوب حقنة شرجية سيفونية. 3) مطلوب نظام غذائي خالي من الخبث لمدة أسبوع.

1. 
   ^ هل يمكن إجراء تنظير المريء والمعدة ليس على معدة فارغة، ولكن بعد تناول الطعام ببعض الوقت؟ 1) يجب أن يكون المريض على معدة فارغة. 2) نعم، ولكن في هذه الحالة لا بد من إجراء غسل المعدة؛ 3) نعم في في حالة الطوارئيتم إجراء الدراسة بغض النظر عن الوقت المنقضي منذ تناول الوجبة.*

1. 
   ^ أعراض التهاب الصفاق القيحي المنتشر هي: أ) نبض ضعيف متكرر. ب) التوتر في عضلات جدار البطن. ج) الانتفاخ. د) تراكم السوائل في المناطق المنحدرة من البطن. د) ارتفاع درجة الحرارة; ه) غياب أصوات الأمعاء. اختر التركيبة الصحيحة:

^ فترة ما قبل الجراحة

1 حدد الأدوية للتصحيح استقلاب الماء والملحوالحالة الحمضية القاعدية: أ) محلول بيكربونات الصوديوم؛

ب) تريسول. ج) تريسامين. د) أسيسول. ه) حل رينجيرا-لوكا؛

اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ، ب، ج، د، ه؛ * 2) أ، ب، ج؛ 3) ز، د؛

4) أ، ب، د؛ 5) أ، ج، د.

1. 
   بكامل طاقته التغذية الوريديةالحجم الإجمالي للتسريب لا يقل عن: 1) 500-1000 مل. 2) 1500-2000 مل. 3) 2500 -3000 مل، * 4) 3500 مل. 5) أكثر من 3500 مل.

3 حدد الحد الأدنى للمستوىالصفائح الدموية اللازمة للقيام بذلك تدخل جراحي: 1) 50 × 10 / لتر؛

2) 70 × 10 / لتر؛ 3) 100 × 10 / لتر؛ 4) 150 × 10 / لتر؛ 5) 240×10/لتر*

4 يشمل مجمع تحضير التسريب قبل الجراحة ما يلي: أ) التصحيح توازن الماء والملح; ب) إعطاء المسكنات المخدرة. ج) التغذية المعوية الأنبوبية؛ د) تصحيح نقص BCC. ه) الإدارة العضلية للمضادات الحيوية. و) إدارة أدوية منبهة محددة. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ، ب؛ 2) ج،ه؛ 3) أ، د؛ * 4) ز،د؛ 5) ز،و.

5 في حالة الطوارئ تدخل جراحييشمل التحضير قبل الجراحة: أ) التحضير الصحي للجلد في منطقة العملية؛ ب) التخدير. ج) إعادة التنظيم تجويف الفم; د) إجراء العلاج بالتسريب ه) تحليل البراز للديدان؛ و) قياس التنفس. ز) إجراء تخطيط القلب. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ، ب؛ * 2) ز، د، ز؛ 3) أ، ب، د؛ 4) أ، ب، ج، و؛ 5) ج، ه، ز.

6 ما هي طرق الوقاية من عدوى الجرح التي ينبغي استخدامها

قبل العملية المخطط لها: أ) تمارين التنفس.

ب) تفعيل المريض. ج) إزالة حساسية الجسم. د) إعادة التنظيم

تجويف الفم ه) تغيير بياضات المريض. و) دش صحي.

ز) علاج المجال الجراحي. اختر المجموعة الصحيحة 6 1) a,d,e; 2) ب، و؛ 3) أ، ب، د؛ 4) ج، د؛ 5) ز، د، و، ز.*

7 مهام فترة ما قبل الجراحة تشمل:

أ) تقييم المخاطر الجراحية والتخديرية؛ ب) التعريف

إلحاح العملية؛ ج) إنشاء التشخيص. د) تحديد حالة الأجهزة والأنظمة الحيوية؛ ه) تحديد طبيعة العملية. و) إعداد المريض لعملية جراحية. اختر المجموعة الصحيحة: 1) ب، د، ه؛ 2) د، و؛ 2) أ، ج؛ 4) ج، ه؛ 5) كل شيء صحيح.*

8 تحضير الجهاز الهضمي جراحة اختياريةالوسائل: أ) تعيين الجوع الكامل؛ ب) تعيين طعام لطيف وسهل الهضم؛ ج) إزالة محتويات المعدة بالمسبار في اليوم السابق وفي يوم الجراحة؛ د) وصف المسهلات. د) وصف الحقن الشرجية التطهير. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ،ج،د؛ 2) ب، ج، د؛ 3) ب، ج، د، ه؛ * 4) أ، ج، د؛ 5) أ، د، د.

1. 
   من الضروري إجراء دراسات سريرية وتشخيصية إضافية في فترة ما قبل الجراحة من أجل: أ) اختيار طريقة لتخفيف الألم. ب) تصحيح الاضطرابات في نظام التوازن. ج) العلاج الدوائي لمضاعفات المرض الأساسي. د) إعداد المجال الجراحي؛ ه) وضع المريض على طاولة العمليات. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ، ب، ج؛ * 2) ب، ج، د؛ 3) ج، د، د؛ 4) أ، ج، د؛ 5) أ، د، د.

1. 
   عند تحضير مريض فقر الدم بعد النزيف للعملية الجراحية يجب مراعاة ما يلي: 1) مالحة; 2) كتلة الكريات البيض. 3) بوليجلوسين. 4) محلول الجلوكوز. 5) كتلة خلايا الدم الحمراء.*

11. يتم إعطاء المريض المصاب بتضيق البواب اللا تعويضي مع القيء المستمر محاليل ملحية عن طريق الوريد من أجل:

1) وقف القيء. 2) تحسين تعداد خلايا الدم الحمراء.

1. 
   استعادة توازن المنحل بالكهرباء.*

1. 
   متى يجب حلق المنطقة الجراحية: 1) قبل يومين من الجراحة؛ 2) عشية العملية؛ 3) في يوم الجراحة.*

1. 
   في أي نقطة تبدأ فترة ما قبل الجراحة: 1) مع ظهور العلامات الأولى للمرض؛ 2) من لحظة زيارة المريض للعيادة؛ 3) من لحظة دخول المريض إلى المستشفى؛ * 4) من لحظة التشخيص السريري؛ 5) من لحظة بدء التحضير للعملية.

14 ما الذي يجب إعطاؤه للمريض لتطبيع استقلاب الماء والكهارل: 1) 5٪ محلول الجلوكوز; 2) الدم الكامل. 3) محلول صودا 4%؛ 4) حل قارع الأجراس; * 5) كتلة الصفائح الدموية.

1. 
   تشمل فترة ما قبل الجراحة: أ) إجراء العملية. ب) العلاج من الإدمان; ج) الفحص. د) الإعداد النفسي. ه) إزالة الغرز. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ، ب، ج؛ 2) ب، ج، د؛ * 3) ج، د، د؛ 4) أ، ج، د؛ 5) ب، ج، د.

1. 
   في فترة ما قبل الجراحة، من الضروري حقنة شرجية التطهير قبل التدخلات: أ) على الرئتين؛ ب) بتر الطرف السفلي. ج) على الأعضاء التناسلية الأنثوية؛ د) إصلاح الفتق تحت التخدير. ه) استئصال اللوزتين. ه) فيما يتعلق بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ، ب؛ 2) أ، ب، ج؛ 3) أ، ب، ج، د؛ * 4) أ، ب، ج، د، ه؛ 5) كل شيء صحيح.

17 سيخضع المريض لعملية جراحية تحت التخدير الاستنشاقي. يحتاج إلى إجراء: أ) اختبار الحساسية للنوفوكائين؛

ب) فحص الأشعة السينية للرئتين. ج) الفحص بالمنظار للمريء. د) التشاور مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. ه) إعطاء البوليجلوسين عن طريق الوريد. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ، ج، د؛ 2) ب، د؛ 3) ج، د؛ 4) ب، د؛ * 5) ب، ج، د.

18 لمنع تطور الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية، من الضروري: 1) التخلي عن التخدير الاستنشاقي. 2) وصف المضادات الحيوية مباشرة بعد الجراحة. 3) وصف تمارين التنفس، وتدليك الاهتزاز، * 4) رفع نهاية السرير؛ 5) وصف الأدوية المقشعة.

19 التحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي يشمل: أ) الصيام. ب) التعيين الأطعمة الدسمة; ج) وصف الحقن الشرجية التطهير. د) العلاج بالتسريب. ه) العلاج بالمضادات الحيوية. و) العلاج بالفيتامينات؛ ز) وصف الأدوية التي تزيد من تخثر الدم. ح) وصف الأدوية التي تقلل من تخثر الدم. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ،ج،د؛ 2) ب، د، و، ح؛ 3) ج، د، ز؛ 4) ب، د، و، ح؛

20 إذا كان لدى المريض السكرىقبل العملية المخطط لها، يتم اتخاذ التدابير التالية: أ) اختبارات الدم والبول للسكر. ب) دراسة الأميليز في الدم. ج) دراسة هرمونات الغدة النخامية. د) زيادة جرعة الأدوية المضادة لمرض السكر إلى حالة غيبوبة نقص السكر في الدم. ه) شرب الشاي الحلو قبل الجراحة. و) تحريم الأكل قبل الجراحة. اختر الإجابة الصحيحة: 1) د،و؛

2) ب، د، د؛ 3) أ، ب، ج، د؛ 4) أ، ه؛ * 5) كل شيء صحيح.

21 يجب أن يكون التحضير قبل الجراحة للأعضاء وأنظمة التوازن شاملاً ويتضمن تدابير: أ) تثبيت نشاط الأوعية الدموية. ب) تصحيح فشل الجهاز التنفسي. ج) علاج إزالة السموم. د) تصحيح الخلل الكلوي. ه) تصحيح اضطرابات الماء والكهارل. و) تصحيح الاضطرابات الحمضية والقاعدية. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ، ب، ج؛ 2) ز، د، و؛ 3) أ، ج، د؛ 4) ب، د، و؛ 5) كل شيء صحيح.*

22 تشمل فترة ما قبل الجراحة المراحل التالية: أ) مرحلة الملاحظة السريرية. ب) مرحلة ما قبل دخول المستشفى من التحضير قبل الجراحة؛ ج) مرحلة التشخيص. د) مرحلة الإعداد الجسدي والخاص والنفسي العام؛ ه) مرحلة التحضير قبل الجراحة في غرفة العمليات. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ، ب، د؛ 2) ب، د؛ 3) أ، ب، د، و؛ 4) أ، ج، د؛ 5) ج، د؛ *

23 موانع لغسل المعدة: أ) نزيف المعدة. ب) تضيق البواب. ج) الحوادث الدماغية. د) احتشاء عضلة القلب. ه) تضييق مخرج المريء. و) الفشل الكلوي المزمن. ز) انسداد معوي. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ،ج،د،هـ؛ * 2) ز، د، و، ز؛ 3) ب.ف.د. 4) أ، ز، و، ز؛ 5) ب، د، د، ز.

24 مؤشرات لتطهير الحقن الشرجية: 1) احتباس البراز. * 2) التسمم * 3) فترة ما قبل الولادة؛ * 4) الآفات التقرحية للقولون. 5) الأيام الأولى بعد العمليات على أعضاء البطن. 6) التحضير للأشعة السينية والفحوصات بالمنظار. * 7) نزيف معوي.

25 ما هي التدابير التي ينبغي اتخاذها في حالة نزيف الجهاز الهضمي: 1) ضمان الراحة الكاملة؛ * 2) نزلة برد على المعدة. * 3) إدارة فيكاسول، كلوريد الكالسيوم. * 4) الفحص التنظيري العاجل للجهاز الهضمي. * 5) إجراء حقنة شرجية سيفون؛ 6) إجراء حقنة شرجية التطهير. 7) غسل المعدة.

26 مريض بسرطان المعدة في مراحله المبكرة يرفض الجراحة. ما الذي يجب على الطبيب فعله: أ) إخبار المريض بالمرض الحقيقي؛ ب) تسمية أي مرض يتطلب العلاج الجراحي؛ ج) إحالة المريض إلى طبيب الجهاز الهضمي لتلقي العلاج المحافظ. د) اشرح لأقرب الأقارب ضرورة إقناع المريض بالموافقة على العملية؛ د) إظهار المريض الذي خضع لمثل هذه العملية بالفعل. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ،ج،د؛ 2) أ، د، د؛ * 3) أ، ب، د؛ 4) ب، ج، د؛ 5) كل شيء صحيح.

27 تم نقل مريض يعاني من تحص صفراوي لعدة سنوات إلى العيادة الجراحية المناوبة بسبب نوبة حادة أخرى. ما هي التكتيكات الطبية: 1) إجراء التحضير قبل الجراحة وإجراء العملية المخطط لها؛ 2) في حالة عدم وجود ظواهر صفاقية، راقب لمدة يوم وإذا لم تتحسن الحالة، قم بإجراء عملية جراحية مؤجلة؛ * 3) إجراء التخدير والعمل بشكل عاجل؛ 4) نقل للعلاج المحافظ إلى قسم أمراض الجهاز الهضمي.

28 في فترة ما قبل الجراحة، من الضروري إدخال أنبوب المعدة: أ) للتحضير للفحص بالمنظار من أجل توضيح توطين قرحة المعدة المخترقة؛ ب) إفراغ تجويف المعدة من محتوياته أثناء الجراحة المخطط لها لتضيق البواب؛ ج) لتحرير تجويف المعدة من الدم أثناء الجراحة الطارئة لنزيف القرحة الغزير؛ د) للتغذية الأنبوبية كتحضير قبل الجراحة؛ د) مع قرحة مثقوبة

لإدارة عامل التباين وفحص الأشعة السينية اللاحقة. اختر التركيبة الصحيحة:

1) ج، ب، ج؛ 2) ب، ج، د؛ 3) ج، د، د؛ 4) أ، ب؛ * 5) كل شيء صحيح.

29 الجزء المتبقي من فترة ما قبل الجراحة هي: أ) تحديد الهوية الأمراض المصاحبة; ب) التدريب الجسدي العام؛ ج) الاستعدادات الصحية والصحية؛ ز) تدريب خاص; ه) اختيار مسكنات الألم. ه) التحضير النفسي. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ، ب، ج؛ 2) ز، د، و؛ 3) ب، د، و؛ 4) أ، ب، ج، د، و؛ 5) كل شيء صحيح.*

30 في حالة احتباس البول الحاد، يمكن تأكيد التشخيص عن طريق: أ) شكاوى من قلة البول. ب) قرع مثانة; ج) ملامسة المثانة. د) التصوير الشعاعي العادي للمثانة. د) الموجات فوق الصوتية. ه) ألم في أسفل البطن. اختر الإجابة الصحيحة: 1) أ،ج،د؛ 2) ب، د، و؛ 3) أ، ب، ج؛ 4) أ، ب، ج، د، و؛ * 5) كل شيء صحيح.

31 ما هو الغرض من إجراء البزل الجنبي؟

التجاويف: 1) تأكيد أو رفض وجود السوائل في التجويف الجنبي. 2) استعادة وضعها الطبيعي وظيفة الجهاز التنفسيالرئتين ذات الجنب. * 3) معرفة الطبيعة العيانية للسائل؛ * 4) معرفة الطبيعة المجهرية للسائل؛ * 5) إدخال عامل التباين لإجراء فحص الأشعة السينية.

1. 
   ماذا يجب على المريض أن يفعل؟ فتق مختنق: 1) إدارة المخدرات. 2) إجراء حقنة شرجية التطهير. 3) إدخال أنبوب المعدة وشطف المعدة. 4) إجراء فحص الأشعة السينية. 5) تنفيذ جراحة طارئة; * 6) كل شيء خاطئ.

33 في حالة عدم وجود ألم، يحتاج المريض المصاب باليرقان الانسدادي الشديد وارتفاع مستويات البيليروبين في الدم إلى: 1) إجراء فحص شامل وإعداد كامل لعملية مخطط لها؛ 2) تقييم عمل الأعضاء الحيوية، وإجراء التحضير المتسارع قبل الجراحة وإجراء عملية جراحية للمريض على وجه السرعة؛ * 3) إجراء التخدير والبدء في جراحة الطوارئ.

34 مريض مسن تم تشخيص إصابته بالغرغرينا في الطرف السفلي مع وجود خط واضح في الثلث السفلي من الساق. ما هي التكتيكات: 1) العلاج المباشر لنقل الغرغرينا الجافة؛ 2) تنفيذ البحوث الممكنةلتحديد مستوى البتر. 3) إجراء نشط العلاج المضاد للبكتيريا; 4) إجراء العلاج بالتسريب لمدة أسبوع لإزالة السموم. 5) بعد تحضير قصير، قم بإجراء البتر.*

35 مريض الانتفاخ الواضحالبطن، القيء النادر، غياب البراز لعدة أيام، غياب آلام البطن، غياب التمعج، تم تشخيص "انسداد الأمعاء الديناميكي". للقضاء عليه فمن الضروري: أ) شطف المعدة. ب) إجراء حقنة شرجية التطهير. ج) إجراء فحص مسح بالأشعة السينية؛ د) تحفيز وظيفة الحركة المعوية. ه) تركيب أنبوب مخرج الغاز؛ و) إجراء عملية جراحية طارئة. اختر المجموعة الصحيحة: 1) أ،ز؛ 2) ز، و؛ 3) أ، ب، و؛ 4) أ، ب، ج، و؛ 5) أ، ب، د، د.*

36 بعد أن ثبت في السابق وجود تحص صفراوي، تم إدخال المريض إلى المستشفى مصابًا بنوبة أخرى من المغص الصفراوي، والتي تم علاجها بسرعة. يوافق المريض على العملية. ما هي خطة ما قبل الجراحة؟ أ) تحليل الدم والبول العام. ب) الموجات فوق الصوتية للكبد والفضاء تحت الكبد. ج) تنظير القولون. د) اختبار البيليروبين في الدم. ه) الحزب الشيوعي الثوري؛

ه) تنظير المعدة والأثنى عشر. اختر التركيبة الصحيحة:

1) أ، ب، ج، د؛ 2) ج، د، ه، و؛ 3) أ، ب، د، ه؛ 4) ب، ج، د، و؛ 5) أ، ب، د، ه، و.*

37 نقطة إلى التدابير اللازمةفي فترة ما قبل الجراحة للمريض المصاب بتضيق البواب اللا تعويضي: 1) غسل المعدة يوميًا. * 2) نقل بلازما الدم. * 3) نقل بدائل الدم البروتينية والمحاليل الملحية. * 4) السيطرة على بروتين الدم الكلي. * 5) إدارة المضادات الحيوية مدى واسع.

38 إذا لم يرتدي المريض المصاب بفتق بطني كبير بعد العملية الجراحية، أثناء فترة التحضير قبل الجراحة، ضمادة،

ما هي المضاعفات المحتملة في فترة ما بعد الجراحة: 1) لن تلتئم حواف الجرح. 2) يمكن ملاحظتها عملية لاصقة; 3) ضعف قدرة القولون على الامتصاص. 4) قد تتطور متلازمة "البطن الصغيرة". * 5) تكرار الفتق أمر لا مفر منه.

39 تم تشخيص إصابة المريضة بارتشاح الزائدة الدودية. ما هو التكتيك:

1. 
   إجراء عملية جراحية طارئة. 2) إجراء عملية عاجلة. 3) إجراء عملية مخططة بعد إعداد دقيق لنظام القلب والأوعية الدموية؛ 4) إجراء علاج مضاد للالتهابات حتى يختفي الارتشاح تمامًا. *5) بعد خروج المريض من المستشفى، ينصح بشدة بالعودة بعد شهر لإجراء الجراحة.*

40 مريض يستعد لعملية استئصال المرارة بالمنظار يعاني من حالة شديدة توسع الأوردةالأطراف السفلية. بدون إجراء التلاعبات، لا يمكن إجراء المريض لعملية جراحية: 1) التشاور مع طبيب أعصاب؛ 2) مشاورات مع طبيب أمراض النساء. 3) الفحص الرقمي للمستقيم. 4) غسل المعدة لعدة أيام. 5) تضميد الأطراف السفلية بضمادة مرنة.*

41 عند تحضير المريض لعملية جراحية هل يجب أن يكون مطلعاً على تفاصيل التدخل: 1) لا ينبغي؛ 2) يتبع بعبارات عامة، إذا كانت الموافقة اللازمة للعملية تتوقف على ذلك.*

42 عندما لا يكون هناك أي معنى للحديث عن فترة ما قبل الجراحة: 1) عندما يستعد المريض لعملية مخطط لها، صغيرة الحجم؛ 2) عند إعداد المريض ل عملية جراحية عاجلة; 3) إذا لزم الأمر، قم بإجراء عملية جراحية للمريض بشكل عاجل؛ 4) عندما يكون المريض غير صالح للعمل. *5) عندما يكون المريض في حالة غير قابلة للشفاء.*

1. الطرق الإشعاعية لدراسة الرئتين والمنصف.

تسلسل تفسير الصور الشعاعية للأعضاء صدر.

تشريح الرئتين بالأشعة السينية.

4. أعراض الأشعة السينيةأمراض الرئتين والمنصف.

5. متلازمات الأشعة السينية في أمراض الرئة:

6. متلازمات الموجات فوق الصوتية في أمراض الرئة.

خوارزميات الفحص الإشعاعي لأمراض الجهاز التنفسي.

المهام الظرفية.

أسئلة الاختبار.

1. الطرق الإشعاعية لدراسة الرئتين والمنصف.

1.1. طرق البحث بالأشعة السينية .

التصوير الفلوري.طريقة للفحص الشامل: فحوصات الأشعة السينية للرئتين، تستخدم لتحديد الأمراض الخفية، وفي المقام الأول السل وسرطان الرئة. على عكس التصوير الشعاعي، يتم هنا الحصول على الصورة على فيلم واسع النطاق (6 × 6 أو 10 × 10 سم)، والذي يتم إزالته من شاشة الفلورسنت. وفق الوثائق التنظيميةفي بلدنا، يتم إجراء فحوصات فلوروغرافية جماعية بدءًا من سن 14 عامًا مرة كل عامين. ومع ذلك، هناك مجموعات معرضة للخطر من السكان الذين ينبغي إجراء فحوصات فلورية لهم سنويًا: الأشخاص الذين يتعاملون مع مرضى السل النشط؛ الأشخاص الذين يعانون من نمو غير طبيعي في الرئتين. المدخنين. العاملون في الصناعات المرتبطة باستنشاق ذرات الغبار؛ عمال الأطفال مؤسسات ما قبل المدرسةوالتموين؛ العناصر المعادية للمجتمع.

حاليًا، يتم استبدال التصوير الفلوري للأفلام بالتصوير الفلوري الرقمي، الذي يتميز بعدد من المزايا: تكلفة أقل، تعرض أقل للإشعاع (5-10 مرات مقارنة بالفيلم)، سهولة الأرشفة، فعالية التكلفة، إمكانية الاستشارة عن بعد، وبالتالي مستقبل التصوير الفلوري، بلا شك، للتصوير الفلوري الرقمي.

التصوير الشعاعيهو الرئيسي طريقة الشعاعدراسات على المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة ما قبل السرطانية. يبدأ الأمر بالتقاط صورة في إسقاط مباشر، مع وضع المريض في وضع تقويم العظام، وبعد ذلك يقوم أخصائي الأشعة بتقييم المعلومات الواردة وتحديد أساليب الفحص الإضافية: يتم وصف صورة في الإسقاط الجانبي الأيمن أو الأيسر، أو بعض الطرق الإضافية لـ x -يتم اختيار الفحص الشعاعي أو الإشعاعي.

بالإضافة إلى الصور الموجودة التوقعات القياسيةيستخدم التصوير الشعاعي في مواقف أخرى للمريض: فرط الحداب(يميل المريض الجذع إلى الأمام بحيث تصل أطراف الأصابع إلى الركبتين) - لدراسة تفصيلية لذرات الرئتين، وهو أمر مهم عند البحث عن بؤر السل في الرئتين؛ التصوير اللاحق(صورة في إسقاط مباشر على الجانب "المريض") - للبحث عن كميات صغيرة من السوائل في التجويف الجنبي، للتمييز بين الانصبابات الصغيرة والانسداد الليفي للجيوب الأنفية؛ التصوير المضاد(الصورة في إسقاط مباشر على الجانب "الصحي") - للتمييز بين الانتشار الدخني الحقيقي (النقائل، تغبر الرئة، السل)، عن الانتشار الكاذب مع ركودفي الدورة الدموية الرئوية مع آفات الرئتين البؤرية الخلالية (التهاب الأسناخ) ؛ طبروغرافيا(الصورة في الإسقاط المباشر مع المريض في وضع أفقي) - لدراسة المرضى المصابين بأمراض خطيرة، للتمييز بين الالتهاب الرئوي الاحتقاني والوذمة الرئوية.

الأشعة السينيةهي طريقة بحث إضافية ونادرا ما تستخدم في الحالات التي يكون فيها من الضروري توضيح علامات الأشعة السينية الوظيفية لتلف الرئة: لتقييم درجة إزاحة الحجاب الحاجز، أو لتحديد حركة مستوى السائل، أو لتحديد نقطة للثقب.

التصوير الشعاعي الوظيفي للرئتين. هناك نسختان: صور سوكولوف - صورتان شعاعيتان مسحيتان للاستنشاق والزفير، وصورة بمناورة فالسالفا - صورة شعاعية مسحية للإلهام العميق مع محاولة الزفير. تعتبر الأشعة السينية وفقًا لسوكولوف فعالة في حالات الشذوذات الرئوية المشتبه بها (نقص تنسج الرئة، وتشوهات الأوعية الدموية)، وفي حالات تضيق القصبات الهوائية المشتبه بها من الدرجة الأولى والثانية، في مرض الانسداد الرئوي المزمن). تساعد الصور باستخدام مناورة فالسالفا في التمييز بين الانتشار الدخني الحقيقي والانتشار الكاذب في الحالات الشاذة الوعائية للرئة.

التصوير المقطعي الخطي.طريقة للحصول على صور لطبقاتها الفردية (التوموس – الطبقة). مثل هذه الصور تجعل من الممكن أ) الحصول على دقة أكبر الخصائص المورفولوجيةالتركيز المرضي (الحجم والموقع والبنية)، ب) تحديد صورة تلك الهياكل الصدرية غير المرئية على الأشعة السينية بسبب خصائص صورة الأشعة السينية (القصبة الهوائية وتشعب القصبة الهوائية، القصبات الهوائية الرئيسية والفصي، التكوينات التي تشغل مساحة المنصف). إذا كان هناك شك في وجود تكوينات تشبه الورم في المنصف.

القصبات الهوائية.طريقة الأشعة السينية لتصور القصبات الهوائية باستخدام عوامل التباين. يتم استخدامه في الحالات الشاذة في نمو الشعب الهوائية (التضيق، توسع القصبات، التليف الكيسي)، لالتهاب الشعب الهوائية المزمن في حالة الاشتباه في تكوين توسع القصبات. في الوقت الحالي، يعد التصوير المقطعي المحوسب أكثر فعالية في البحث عن توسع القصبات، وبالتالي فإن الطريقة المتبعة هي التاريخ.

تصوير الأوعية الدموية الرئوية.يتم استخدام طريقة دراسة التباين للأوعية الرئوية في الحالات الشاذة في تطور الأوعية الرئوية (AVA - تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، نقص تنسج الشريان الرئوي)، في الانسداد الرئوي (الانسداد الرئوي)، وأحيانًا في الأورام الخبيثةالرئتين لتوضيح مدى الانتشار عملية الورم. كعامل تباين، يتم استخدام عوامل تباين قابلة للذوبان في الماء - Telebrix، وXenetix، وOmnipaque، والتي يتم إعطاؤها باستخدام حاقن تلقائي بعد الفحص. الأوعية الرئوية. حاليًا، يتم استخدام التكنولوجيا الرقمية فقط لتصوير الأوعية الدموية الانتقائية، وتتمثل ميزتها في القدرة على الحصول على عدد كبير من الصور في مراحل مختلفة من الأوعية المتناقضة مع الحد الأدنى من تعرض المريض للإشعاع، بالإضافة إلى تصوير الأوعية الدموية الرئوية باستخدام SCT، مما يجعل من الممكن للحصول على صور ثلاثية الأبعاد للتركيز المرضي مع أوعية التغذية.

معلومات ذات صله.

رغم التقدم الكبير في التنمية طرق خاصةدراسة حالة أعضاء الجهاز التنفسي، في الوقت الحاضر، لا تزال العديد من طرق الفحص البدني التي وصفها R. Laennec تحتفظ بأهمية قصوى. صحيح أننا نحاول الآن تحديد الأعراض المهمة حقًا فقط القيمة التشخيصيةمع العلم أنه في بعض أمراض الرئة (على سبيل المثال، سرطان القصبات الهوائية أو السل)، يشير حدوث هذه الأعراض غالبًا إلى مرحلة متقدمة إلى حد ما من المرض، ومن أجل التشخيص المبكر، من الضروري استخدام طرق أكثر دقة.

فرق آخر المرحلة الحديثةتركز أبحاث الجهاز التنفسي بشكل أكبر على فسيولوجيا التنفس، والعلاقة بين العلامات السريرية وخلل التنفس الخارجي، والتغيرات الوظيفية، وليس التشريحية فقط.

إن المرحلة الحالية لفهم العمليات المرضية التي تحدث في أعضاء الجهاز التنفسي مستحيلة دون معرفة آليات الحماية التي تمنع تغلغل الكائنات الحية الدقيقة وجزيئات الغبار، المواد السامة, حبوب اللقاح النباتيةإلخ. بالإضافة إلى الحواجز التشريحية (الحنجرة، لسان المزمار، العديد من الانقسامات والتضيقات في الشعب الهوائية)، فإن الأوعية الدموية الغنية للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، منعكس السعال، النقل المخاطي الهدبي، التي تنفذها الظهارة الهدبية للقصبات الهوائية، تلعب دور مهم للغاية في حماية أعضاء الجهاز التنفسي، وكذلك تكوين إفراز القصبة الهوائية الذي يحتوي على مواد نشطة بيولوجيا (الليزوزيم، اللاكتوفيرين، A1-أنتيتريبسين) والجلوبيولين المناعي من جميع الفئات التي يتم تصنيعها بواسطة خلايا البلازما، ولكن في المقام الأول IgA. على مستوى القصبات الهوائية الطرفية والقنوات السنخية والحويصلات الهوائية وظيفة وقائيةيتم تنفيذها بشكل رئيسي عن طريق البلاعم السنخية و العدلات المحببةمع انجذابها الكيميائي الواضح والبلعمة، وكذلك الخلايا الليمفاوية التي تفرز الليمفوكينات التي تنشط الخلايا البلعمية. تعتبر الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالقصبات الهوائية (BALT)، وكذلك تفاعلات المناعة الخلطية (الجلوبيولين المناعي من الفئتين A وG)، ذات أهمية خاصة في الات دفاعيةأعضاء الجهاز التنفسي. مكانة هامةوفي حماية الرئتين، فإن تهويتهما الكاملة أمر مهم.

كل هذه الآليات لحماية الجهاز التنفسي يمكن الآن ويجب دراستها في كل مريض على حدة، مما يسمح لنا بتقديم الميزات بمزيد من التفصيل تطوير المرض، وبالتالي اختيار علاج أكثر عقلانية.

عند فحص أعضاء الجهاز التنفسي (الذي يبدأ، كما هو الحال في جميع الحالات الأخرى، بالاستجواب، ثم يتم إجراء الفحص والجس والقرع والتسمع)، فإن السؤال الرئيسي الذي يجب الإجابة عليه هو تحديد التوطين السائد للعملية : الجهاز التنفسي، حمة الرئة أو غشاء الجنب. في كثير من الأحيان، تصاب عدة أجزاء من الجهاز التنفسي في وقت واحد: على سبيل المثال، مع التهاب الفص في الرئة (الالتهاب الرئوي الفصي، أو الفص)، يكون هناك دائمًا التهاب في الطبقات الجنبية (ذات الجنب) مع الالتهاب الرئوي البؤري تبدأ العملية غالبًا بالتهاب الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية)، ثم يتطور الالتهاب المحيط بالقصبات. وهذا يجعل الصورة السريرية لعدد من الأمراض الرئوية متنوعة ويجبرنا على تقييم العلامات المكتشفة من مواقع مختلفة.

تاريخ المرض في أمراض الجهاز التنفسي

يسمح لنا الاستجواب المستمر بتحديد سمات تطور أمراض الرئة - تاريخ المرض. المبدأ العاميجب استخدام عبارة "لا تدخر وقتًا للتعرف على سوابق المريض" بشكل كامل عند دراسة أمراض الجهاز التنفسي. يتم توضيح التسلسل الزمني لظهور بعض علامات المرض، وملامح الفترة الأولية، والانتكاسات، وتكرارها ووجود عوامل مثيرة، وطبيعة العلاج وفعاليته، وحدوث المضاعفات.

وبالتالي، في الأمراض الرئوية الحادة، يمكن اكتشاف أعراض عامة مثل الشعور بالضيق والقشعريرة والحمى قبل عدة أيام من ظهور العلامات الرئوية (الالتهاب الرئوي الفيروسي) أو في وقت واحد تقريبًا معها (الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية)، ويعد ضيق التنفس الحاد الذي يحدث بشكل حاد علامة مهمة جدًا. من الربو القصبي، وفشل الجهاز التنفسي الحاد، واسترواح الصدر. من الضروري تقييم النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام طرق بحث خاصة (اختبارات البلغم، اختبارات الدم، التصوير الشعاعي، إلخ). ذات أهمية خاصة هي مؤشرات على وجود ردود فعل تحسسية (الشرى، التهاب الأنف الحركي الوعائي، وذمة كوينك، تشنج قصبي) استجابة لعوامل مثل الأطعمة والروائح والأدوية (المضادات الحيوية والفيتامينات في المقام الأول)؛ الخامس مؤخرايتم إيلاء اهتمام وثيق لإمكانية تفاقم مسار الربو القصبي عند استخدام الأسبرين وغيره من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ("ربو الأسبرين").

إحدى المراحل المهمة في الاستجواب هي محاولة تحديد مسببات المرض (المعدية والمهنية والطبية).

خط كامل أمراض خطيرةترتبط الرئتان بالاتصال لفترات طويلة إلى حد ما مع عوامل صناعية (مهنية) مختلفة، مثل الغبار المحتوي على ثاني أكسيد السيليكون والأسبستوس والتلك والحديد والألمنيوم وما إلى ذلك، بالإضافة إلى أمراض الغبار المهنية المعروفة التي تصيب الرئتين (تغبر الرئة). ، حاليًا، يكتشف الزمن بشكل متزايد وجود صلة بين مرض رئوي مثل التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي مع العديد من العوامل البيئية، مثل التبن المتعفن والحبوب الخام وما إلى ذلك ("رئة المزارع"، "رئة صانع الجبن"، "رئة مزارع الدواجن"، إلخ. .) . ليس من غير المألوف أن تحدث تغيرات رئوية منتشرة في المرضى الذين يتلقون أدوية مثل تثبيط الخلايا، والنيتروفوران، والكوردارون ونظائرها، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي طويل الأمد لمختلف الأمراض غير الرئوية.

من المستحسن في النهاية تقديم جميع السمات المحددة لمسار المرض في شكل صورة بيانية مناسبة، ومن الأمثلة على ذلك ملاحظة مريض مصاب بالالتهاب الرئوي الفصي.

وأخيرًا، يمكن الحصول على معلومات مهمة من خلال دراسة التاريخ العائلي (التاريخ العائلي لأمراض القصبات الرئوية، مثل الربو القصبي، السل أو وجود نقص أنتيتريبسين A1، التليف الكيسي)، وكذلك عادات سيئة: التدخين هو عامل خطر معترف به عموما لسرطان الرئة، وتعاطي الكحول يساهم في المسار غير المواتي للالتهاب الرئوي (تقيح، وتشكيل الخراج).

يحتل التدخين (وخاصة تدخين السجائر) مكانة خاصة في تاريخ تطور المرض الرئوي لدى كل مريض على حدة، حيث أنه يسبب هذا المرض أو يزيده سوءا. لذلك، من المهم أن يعرف الطبيب (يسجل) عدد السجائر التي يدخنها يوميًا والوقت الذي يدخن فيه المريض (ما يسمى بسنوات "علبة السجائر"). عند المدخنين الشرهين يحدث في المقام الأول التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة، وهي أشكال حادة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يرتبط التدخين ارتباطًا مباشرًا بسرطان القصبات الهوائية - وهو أحد الأورام الخبيثة الأكثر شيوعًا لدى الرجال ويظهر بشكل متزايد لدى النساء.

, , , , , ,

فحص الجهاز التنفسي العلوي

غالبًا ما يبدأ الفحص المباشر للجهاز التنفسي بفحص الصدر. لا يزال من الأصح اعتبار إجراء دراسة أولية لحالة الجهاز التنفسي العلوي، والتي يتم تحديدها من خلال حقيقة ذلك دور مهموالتي قد تلعبها التغيرات المرضية المختلفة في الجهاز التنفسي العلوي في تطور أمراض الرئة. وغني عن القول أن الفحص التفصيلي للجهاز التنفسي العلوي يقع ضمن اختصاص طبيب الأنف والأذن والحنجرة. ومع ذلك، يجب على الطبيب من أي تخصص (وقبل كل شيء المعالج) أن يعرف الأعراض الرئيسية لأمراض الأنف والبلعوم والحنجرة الأكثر شيوعًا، وأن يكون ماهرًا في أبسط طرق فحص الجهاز التنفسي العلوي.

بادئ ذي بدء، يوضحون مدى حرية المريض تنفس من خلال أنفك. لتقييم التنفس الأنفي بشكل أفضل، يُطلب من المريض إغلاق الممرات الأنفية بالتناوب، والضغط على جناحي الأنف الأيسر والأيمن على الحاجز الأنفي. تعد صعوبة التنفس الأنفي شكوى شائعة لدى المرضى وتحدث، على سبيل المثال، مع انحراف الحاجز الأنفي والتهاب الأنف الحاد والمزمن والتهاب الجيوب الأنفية.

تحديد ما إذا كان المريض لديه الشعور بالجفاف في الأنف , والتي قد تظهر في المرحلة الأوليةالتهاب الأنف الحاد أو يتم ملاحظته باستمرار في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف الضموري المزمن. الشكوى الشائعة من المرضى هي المظهر السيلان الانفي . في مثل هذه الحالات، يتم تحديد كميتها (إفرازات وفيرة في التهاب الأنف الحاد، هزيلة، مع تكوين القشور - في التهاب الأنف الضموري)، الطبيعة (إفرازات مصلية أو مخاطية - في التهاب الأنف النزلي الحاد، مائي - في التهاب الأنف الحركي الوعائي، سميك وصديدي - في التهاب الجيوب الأنفية، الدموي). - مع الأنفلونزا، وما إلى ذلك)، ولاحظ أيضًا ما إذا كانت كمية الإفرازات من الممرات الأنفية اليمنى واليسرى هي نفسها.

شكوى المريض من ظهور نزيف في الأنف , والتي قد تكون ذات صلة أسباب محلية(الإصابات والأورام والآفات التقرحية في الغشاء المخاطي للأنف) أو ناجمة عن بعض الأمراض العامة (على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم، أهبة النزفية، سرطان الدم، نقص الفيتامينات، وما إلى ذلك). إذا كان هناك نزيف في الأنف، اكتشف عدد مرات حدوثه لدى المريض (أحيانًا أو بانتظام)، سواء كان ضئيلًا أو غزيرًا. غالبًا ما يتوقف نزيف الأنف الضئيل من تلقاء نفسه. قد يكون نزيف الأنف الشديد (أكثر من 200 مل في اليوم) مصحوبًا بأعراض عامة مميزة لجميع أنواع النزيف الغزير (ضعف عام، انخفاض في ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب)، ويتطلب اتخاذ إجراءات طارئة لوقفه (دكاك الأنف). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ليس من الممكن دائمًا تحديد حجم نزيف الأنف بشكل صحيح، لأن الدم المتدفق إلى أسفل الجدار الخلفيالبلعوم الأنفي، الذي غالبًا ما يبتلعه المرضى.

في بعض الأحيان يشكو المرضى أيضًا من تفاقم الحالة حاسة الشم(نقص السكر في الدم) أو غيابه التام. يمكن أن ترتبط اضطرابات الرائحة بصعوبة التنفس عن طريق الأنف ومع.

للالتهاب الجيوب الأنفيةالأنف (الأمامي، الفكي العلوي، وما إلى ذلك)، قد يظهر الألم في جذر الأنف والجبهة وعظام الخد، وينتشر أحيانًا إلى المنطقة الزمنية.

شامل تقتيشيتم إجراء فحص تجويف الأنف من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة باستخدام تنظير الأنف، والذي يتضمن استخدام مرايا أنفية خاصة. لكن القسم الأمامييمكن فحص تجويف الأنف بشكل جيد دون اللجوء إلى تقنيات خاصة. للقيام بذلك، يقوم المريض بإمالة رأسه إلى الخلف قليلاً، ويتم وضع أربعة أصابع (II-V) من اليد اليمنى على جبين المريض، و إبهامبنفس اليد، اضغطي بخفة (من الأسفل إلى الأعلى) على طرف الأنف. كما ينتبهون إلى وجود ألم عند الجس والنقر في منطقة جذر الأنف وظهره وأماكن بروز الجيوب الأنفية الأمامية والفك العلوي. يمكن أن يظهر الألم وكذلك تورم الأنسجة الرخوة واحتقان الجلد في هذه المناطق عند تلف عظام الأنف، الأمراض الالتهابيةالجيوب الأنفية.

لا يمكن إجراء فحص كامل للحنجرة إلا باستخدام تنظير الحنجرة، الذي يقوم به طبيب الأنف والأذن والحنجرة. في الحالات التي يتم فيها فحص المريض من قبل طبيب في تخصص آخر يتم التحليل شكاويالمريض، مما يشير إلى مرض الحنجرة المحتمل (على سبيل المثال، الألم عند التحدث والبلع، نباح مميز أو، على العكس من ذلك، السعال الصامت)، يكشف عن التغييرات تصويت(بحة في الصوت، فقدان الصوت)، هناك اضطرابات في التنفس (بصوت عال، متوتر، مع صعوبة في التنفس)، والتي تظهر، على سبيل المثال، مع تضيق الحنجرة.

في تقتيشيتم تقييم الحنجرة التغييرات المحتملةالنماذج (على سبيل المثال، في حالة الإصابة)؛ عند ملامسة منطقة الحنجرة، يتم تحديد وجود تورم أو ألم (في حالة الإصابات المؤلمة، التهاب الغضروف الغضروفي، وما إلى ذلك).

طرق إضافية لفحص الجهاز التنفسي

لتوضيح التشخيص، درجة نشاط العملية الرئوية (تفاقم، مغفرة)، الحالة الوظيفيةالجهاز التنفسي أهمية عظيمةالحصول على طرق إضافية فحص طبي بالعيادة، مثل اختبارات الدم (بما في ذلك المؤشرات المناعية)، والبول، ولكن بشكل خاص تحليل البلغم، وسائل غسل القصبات الهوائية، والسائل الجنبي، وكذلك الطرق الإشعاعية، والتي تم استكمالها في السنوات الأخيرة بالدراسات المقطعية والتصوير المقطعي المحوسب، وطرق التباين الإشعاعي (تصوير القصبات الهوائية، تصوير الأوعية الدموية الرئوية)، النويدات المشعة وطرق التنظير الداخلي (تنظير القصبات، تنظير الصدر، تنظير المنصف)، إبرة الخزعةالرئتين، الغدد الليمفاوية المنصفية، دراسات خلوية خاصة. يتم إيلاء اهتمام خاص لدراسة وظيفة التنفس الخارجي.

ترجع الحاجة إلى استخدام طرق بحث إضافية أيضًا إلى حقيقة أنه في عدد من الملاحظات، لا يكشف الفحص العام عن تغييرات، خاصة في المرحلة المبكرة من المرض، والتي لا تتجلى سريريًا (على سبيل المثال، سرطان القصبات الهوائية، وهو مرض صغير تسلل السل). في هذه الحالات، يعتمد التشخيص على القدرة على تطبيق طرق إضافية.

, , , , ,

فحص البلغم

وقد تمت مناقشة الفحص المجهري للبلغم سابقا. الفحص المجهري للبلغم (المسحات الملطخة) يمكن أن يكشف عن غلبة العدلات، المرتبطة بالعدوى البكتيرية (الالتهاب الرئوي، توسع القصبات، وما إلى ذلك)، والتي يتم تأكيدها في بعض المرضى بشكل أكبر من خلال الكشف عن نمو الميكروبات أثناء زراعة البلغم، أو الحمضات. والذي يعتبر من سمات الربو القصبي وغيره أمراض الحساسيةرئتين. في حالة الربو القصبي، يمكن اكتشاف حلزونات كورشمان (قوالب تحتوي على مخاط من القصبات الهوائية الضيقة بشكل تشنجي) وبلورات شاركو-ليدن (من المفترض بقايا الحمضات) في البلغم. وجود خلايا الدم الحمراء في اللطاخة يدل على اختلاط الدم كدليل على وجود التهاب في القصبات الهوائية أو نزيف رئوي. قد يتم الكشف عن البلاعم السنخية، مما يشير إلى أنه يتم الحصول على المادة من الجهاز التنفسي العميق. إذا كانت تحتوي على مشتقات الهيموجلوبين (السيدروفاج، خلايا عيوب القلب)، فمن الممكن التفكير في وجود ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية (اللا تعويضية مرض الصمام التاجيأمراض القلب، والأسباب الأخرى لفشل القلب). قد يكشف الفحص المجهري العام للبلغم عن ألياف مرنة - وهي علامة على التدمير أنسجة الرئة(خراج الرئتين والغرغرينا والسل) وكذلك البراريق الفطرية. الطريقة الأكثر أهمية لدراسة البلغم هي تحديد البكتيريا في مسحات جرام، والتي توفر معلومات قيمة حول سبب العملية الالتهابية، وخاصة الالتهاب الرئوي، وتسمح بعلاج مسببات أكثر استهدافا.

فحص السوائل

في السنوات الأخيرة، انتشر الفحص المجهري للسائل الذي تم الحصول عليه أثناء التنظيف (من الغسل الإنجليزي - الشطف). محلول متساوي التوترجدران القصبات الهوائية تحت القطاعية - سائل غسل القصبات الهوائية السنخية (BALF) ، والذي يتم سحبه بنفس منظار القصبات الهوائية الذي تم استخدامه لغرس المحلول. يتم تمثيل التركيب الخلوي الطبيعي لـ BALF لدى غير المدخنين لكل 100-300 مل من السوائل بشكل رئيسي بواسطة البلاعم السنخية (حتى 90٪)، وخلايا الكريات البيض الشريطية (1-2٪)، والخلايا الليمفاوية (7-12٪)، وكذلك الخلايا الظهارية القصبية (1-5%) . بناءً على التغيرات في التركيب الخلوي لـ BALF، ونشاط البلاعم السنخية، وعدد من المعلمات المناعية والكيميائية الحيوية الأخرى، تم التوصل إلى استنتاجات تشخيصية مهمة. على سبيل المثال، مع إصابة الرئة المنتشرة الشائعة مثل الساركويد، تهيمن الخلايا الليمفاوية على العدلات في BALF؛ إن الكشف عن الفطريات والمتكيسات الرئوية يجعل من الممكن تشخيص الأنواع النادرة من عدوى القصبات الرئوية.

ثقب الجنبي

دراسة السوائل التي تم الحصول عليها عن طريق البزل الجنبي لها قيمة تشخيصية معينة. يتم تحديد مظهره (خفيف، شفاف، غائم، قيحي، دموي، كيلي)، رائحته، والكثافة النسبية لمحتوى البروتين. في وجود الإفرازات (على عكس الإراقة)، ​​تكون الكثافة النسبية ومحتوى البروتين في السائل الناتج مرتفعين، على التوالي أكثر من 1.015 و2.5%؛ حاليًا، بدلاً من اختبار Rivolta، يتم استخدام تحديد نسبة محتوى البروتين في السائل الجنبي إلى محتوى البروتين في البلازما (في وجود الإفرازات تكون أكثر من 0.5).

طرق البحث بالأشعة السينية

تعتبر طرق الأشعة السينية ذات أهمية خاصة في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي، والتي تؤكد الافتراضات التشخيصية الناشئة في المراحل السابقة للفحص، ويمكن الاعتماد عليها أثناء المراقبة الديناميكية، وفي بعض الحالات تساعد في توضيح مسببات المرض حتى قبل الحصول على النتائج من الدراسات البكتريولوجية والخلوية. لا يمكن إنكار أهمية الطرق الإشعاعية في تحديد موضع التغيرات الرئوية وفهم جوهر العملية. على سبيل المثال، يمكن اكتشاف الالتهاب الرئوي القصبي والالتهابات الفطرية في أي جزء من الرئتين؛ والتغيرات الفصية والقطعية هي في المقام الأول سمة من سمات الالتهاب الرئوي، واحتشاء رئوي، ونمو الورم داخل القصبة.

في الوقت الحالي، يتم استخدام التنظير الفلوري بشكل أقل تكرارًا، نظرًا لأنه يتضمن جرعة إشعاع أعلى، ويكون تفسير التغييرات ذاتيًا إلى حد كبير، كما أن المراقبة الديناميكية المقارنة صعبة، على الرغم من أن استخدام شاشة التلفزيون وتسجيل الفيديو للصورة يسمح للمرء بتجنب بعض الأشياء. الجوانب السلبية. وميزة هذه الطريقة هي القدرة على دراسة الرئتين أثناء التنفس، وخاصة حركات الحجاب الحاجز، وحالة الجيوب الأنفية، وموضع المريء.

يحتل فحص أعضاء الصدر باستخدام الأشعة السينية مكانة رائدة بين الطرق الأخرى للتعرف والتشخيص التفريقي لأمراض الجهاز التنفسي المختلفة. تتيح طريقة الأشعة السينية اكتشاف وجود تغيرات مرضية في أنسجة الرئة والجذور والغدد الليمفاوية داخل الصدر والتجويف الجنبي والأعضاء المنصفية ومتى طرق خاصةدراسات أيضا في نظام الشعب الهوائية وأوعية الدورة الدموية الرئوية. باستخدام هذه الطريقة، يمكنك الحصول على فكرة عن التوطين والانتشار والنوعية الخصائص الكميةالتغيرات المرضية. ومن خلال المراقبة المنهجية للأشعة السينية، من الممكن تتبع ديناميكيات العملية وتقييم النتائج بشكل موضوعي طرق مختلفةعلاج.

ومع ذلك، فإن طريقة التشخيص بالأشعة السينية، مثل أي طريقة أخرى، لها حدودها، والتي تحددها في المقام الأول العوامل الفيزيائية التي تجعل من الممكن تسجيل بعض التكوينات المرضية على الشاشة أو الفيلم فقط إذا كانت ذات حجم كافٍ وموقع معين. مع المعيار فحص الأشعة السينيةيصعب اكتشافها إذا كانت موجودة خلف الحجاب الحاجز، في الطبقات القشرية للرئة، أو إذا كان بروزها يتزامن مع ظل الأضلاع، أو الترقوة، أو إذا كانت مسدودة بأعضاء المنصف. وللتعرف عليها، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تقنيات خاصة وطرق بحث.

أرز. 6. التصوير الشعاعي الإلكتروني لأعضاء الصدر. يظهر ورم في الرئة اليسرى.

بالإضافة إلى ذلك، استنادا إلى تحليل صورة الظل، ليس من الممكن دائما تحديد الركيزة التشريحية لمختلف التكوينات المرضية بشكل موثوق. لكن فعالية طريقة الأشعة السينية تزداد مع الاستخدام المتزامن أو المتسلسل لمختلف طرق البحث (التنظير الفلوري، التصوير الشعاعي، التصوير المقطعي في الإسقاطات المباشرة والجانبية والمائلة والعرضية، والصور المستهدفة والمعرضة للضوء، والصور الشعاعية والتصوير المقطعي مع التكبير المباشر، وما إلى ذلك). ). ومن بين هذه الأساليب، يلعب التصوير المقطعي دورًا مهمًا للغاية، وهو أمر إلزامي عند دراسة المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي. في الآونة الأخيرة، تم أيضًا استخدام التصوير الشعاعي الكهربائي، أو التصوير الجاف، والذي يسمح للمرء بالحصول على صور للأنسجة ذات كثافات مختلفة على ورق الكتابة. كما دراسات أجراها I. X. Rabkin وN. R. Paleev (1967)، F. V. Shebanov et al. (1971)، تتمتع هذه التقنية بالمزايا التالية مقارنة بالتصوير الشعاعي التقليدي: استلام سريعالصور وتكلفتها المنخفضة ودقة التشخيص العالية نسبيًا نظرًا للمحيط الذي تم تحقيقه بشكل أفضل لجميع التشكيلات ووضوحها الأكبر. يكشف الرسم الكهربي للرئتين بوضوح عن الضغط الخلالي فيها، والتغيرات النفاخية والتصلبية، والقصبات الهوائية المشوهة والمصرفة، وملامح التكوينات البؤرية والتجويفية، والتهاب الأوعية اللمفاوية، الشرايين الرئويةوالعروق. بسبب ما يسمى بتأثير الحافة، يتم تسهيل التشخيص التفريقي لأورام السل والأورام والخراجات وتمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية. يمكن أيضًا استخدام التصوير الشعاعي الكهربائي في التصوير المقطعي والقصبات الهوائية (الشكل 6).

لكن هذه التقنية لا تخلو من عيوبها. بادئ ذي بدء، تنخفض إمكانات صفائح السيلينيوم بسرعة نسبية. من الصعب تفسير نمط الظل غير المعتاد، على وجه الخصوص، التقييم النوعي للظلال البؤرية في مرض السل الرئوي، وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات، يجب الجمع بين التصوير الشعاعي الكهربائي والتصوير الشعاعي الكهربائي و بالطرق المعتادةفحص الأشعة السينية.

أرز. 7. مخطط إسقاط الأجزاء على الصور الشعاعية الجانبية للرئتين.

يمكن تحديد توطين بعض التكوينات المرضية في فصوص وأجزاء مختلفة من الرئتين من خلال الصور الشعاعية والصور المقطعية المنتجة في إسقاطين رئيسيين (الشكل 7). في هذه الحالة، يستخدمون بشكل أساسي تسميات القصبات الهوائية والقطاعات التي اعتمدها المؤتمر الدولي لأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة في لندن عام 1949، والمؤتمر الدولي لعلماء التشريح في باريس عام 1955، وجمعية عموم الاتحاد لعلماء التشريح وعلماء الأنسجة وعلماء الأجنة في عام 1956 وجمعية عموم الاتحاد لعلماء التشريح وعلماء الأنسجة والأجنة في عام 1956. المؤتمر السادس لعموم الاتحاد لعلماء الأمراض في عام 1957.
تسميات الهيكل الفصي والمنطقي والقطاعي للرئتين

يمكن الحصول على فكرة معروفة عن حالة الجهاز القصبي عن طريق فحص التباين بالأشعة السينية. منذ وقت ليس ببعيد، اعتبر الكثيرون أن القصبات الهوائية موانع في مرض السل بسبب احتمال تفاقم العملية، والاحتفاظ طويل الأمد بعامل التباين في أنسجة الرئة والتطور اللاحق للأورام الحبيبية الزيتية والتصلب الخلالي. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، وبفضل التحسينات، تلقت المزيد تطبيق واسعفي علم أمراض الرئة. في هذه الحالة، يتم استخدام الحشو الانتقائي والمتسلسل أيضًا للقصبات الفصية والقطاعية والقطاعية باستخدام عامل التباين في كثير من الأحيان. ولهذا الغرض، يتم استخدام قسطرة Metra، التي تحتوي على انحناءات مختلفة فيما يتعلق بشكل القصبات الهوائية القطاعية، وقسطرة Rosenshtrauch-Smulevich ثنائية القناة، والتي يمكن إدخالها تحت التحكم بالأشعة السينية.

في أي القصبة الهوائية الفصية والقطاعية. يتم إجراء تصوير القصبات أيضًا تحت التخدير العام وفي ظل ظروف تنفس خاضعة للرقابة، خاصة عند الأطفال، لدى المرضى البالغين المنفعلين والضعفاء الذين لديهم احتياطيات تنفسية محدودة، وكذلك في حالات عدم التحمل تخدير موضعي.
لقد توسع نطاق عوامل التباين بشكل كبير في السنوات الأخيرة. إذا كانوا يستخدمون في السابق بشكل أساسي السلفويودول، وهو عبارة عن معلق نورسولفازول (6-8 جم) في اليودوليبول (20 مل)، أو أيودول الباريوم (معلق الباريوم في اليودوليبول مشابه في النسبة)، فإنهم الآن يستخدمون أيضًا عوامل تباين مائية في اليودوليبول. شكل المحاليل والمعلقات ( حل الغرويةديودون، برونشوبروديل، فالسترات ب، ديونوسيل، بروبيليودون، وما إلى ذلك). كما أظهرت الملاحظات التي أجريت في عيادتنا، وكذلك الدراسات التي أجراها مؤلفون آخرون، فإن الديونوسيل والبروبيليودون يملأان القصبات الهوائية بسهولة، ويتناقضان معها جيدًا، ولا يخترقان الحويصلات الهوائية ويتم التخلص منهما بسرعة من الجسم عن طريق الكلى. في الوقت نفسه، لا توجد سامة واضحة أو غيرها آثار جانبية.
باستخدام طريقة أو أخرى من طرق تصوير القصبات الهوائية، من الممكن تحديد التغيرات المختلفة ليس فقط في الجزء المركزي، ولكن أيضًا في الأجزاء الطرفية من نظام القصبات الهوائية، والتي لا يمكن اكتشافها بطرق أخرى، وخاصة تنظير القصبات الهوائية. إذا قمت بالإضافة إلى ذلك بالتقاط صور للقصبات الهوائية المتناقضة في لحظة الاستنشاق أو الزفير، والأفضل من ذلك، استخدام تصوير القصبات الهوائية، فيمكنك أيضًا تحديد طموحها الانقباضي وقدرتها على الإخلاء (V.I. Ovchinnikov، 1972؛ I.A. Shekhter et al.، 1973).
في مختلف أمراض القصبات الهوائيةبعض التغييرات المميزةفي الجهاز القصبي. في مرض السل، على سبيل المثال، غالبًا ما يكون هناك تضييق أو توسع في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة في الغالب، وتشوهها وبترها وكسرها نتيجة الخراب الجزئي أو الكامل في منطقة الآفة المحددة الرئيسية. في بعض الحالات، يتيح تصوير القصبات الهوائية إمكانية تحديد وجود وموقع التجويف في جزء معين من الرئة، واتصاله بالقصبات الهوائية. نفس الطريقة تجعل من الممكن توضيح توطين الناسور القصبي الجنبي في الدبيلة التي تكونت بعد الاستئصال أو التقشير أو بضع الكهف.
في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة غير محددة، يتم ملاحظة التوسعات الكيسية والأسطوانية للقصبات الهوائية المتوسطة والكبيرة في كثير من الأحيان في الجزء المتغير من أنسجة الرئة، والتي يوجد حولها أيضًا قصبات مشوهة.
في سرطان الرئةتعتبر السيميائية القصبية أكثر وضوحًا وديناميكية بسبب النمو المتسلل الموسع للورم. في حالة سرطان الرئة المحيطي، على عكس مرض السل، يتم ملاحظة إنبات وصلابة جدران القصبات الهوائية الصغيرة التي تقترب من الورم. في السرطان المركزيويلاحظ بتر القصبات الهوائية الرئيسية والفصوصية والقطاعية.

تتميز الأورام الحميدة بملء فروع الشعب الهوائية المحيطة بالتكوين المرضي بعامل تباين. لوحظت صورة قصبية غريبة مع الورم الحميد القصبي. في هذه الحالات، يتم دفع فروع الشعب الهوائية القريبة جانبًا بواسطة الورم، وفي القطب القريب يتم تحديد جذع قصبي ممتد على شكل جرس ذو محيط مقعر (JT. S. Rozenshtraukh و A. N. Rozhdestvenskaya، 1968). لوحظ بتر فم القصبة الهوائية القطعية في غياب توسع القصبات الهوائية الصغيرة مع الخراجات الاحتفاظ (M. G. وينر وM. JI. Shulutko، 1971). لوحظت صورة مميزة في توسع القصبات في شكل توسع أسطواني أو كيسي محدود أو واسع النطاق للقصبات الهوائية. هذه التفاصيل، بالاشتراك مع غيرها من السريرية و العلامات الإشعاعيةاكتساب قيمة تشخيصية مهمة.