الخطة المنهجية لمتلازمة الضغط طويلة المدى. ضغط

تتسبب الزلازل والأعاصير والفيضانات في المناطق الجبلية وحوادث النقل الكبرى في انهيار الهياكل أو الأشجار. الشخص الذي سقط تحت الأنقاض وسحقه وزن يعاني من ما يسمى بمتلازمة الاصطدام.

متلازمة التصادم هي تسمم سام بسبب مخلفات الجسم في الجزء المصاب من الجسم الذي يتعرض لضغط جسم ثقيل. إذا وقع الإنسان تحت الركام وسحق، فمن الضروري تحريره في أسرع وقت ممكن حفاظاً على صحته وحياته. يتم تقديم الإسعافات الأولية العاجلة لمتلازمة الحيز طويلة المدى , كلما زادت فرصة الشخص في تجنب المضاعفات الخطيرة أو الوفاة.

الأسباب الرئيسية لمتلازمة الاصطدام هي فقدان البلازما بشكل كبير بسبب إطلاقها من خلال الأوعية التالفة، ونتيجة لذلك تتطور الوذمة والتخثر في الأوعية الصغيرة؛ انتهاك عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة التالفة، وتسمم الجسم بمنتجات الاضمحلال. ألم قوي.

في حالة متلازمة الاصطدام، تحتاج إلى محاولة تحرير الضحية من تحت الأنقاض في أسرع وقت ممكن ونقله إلى منشأة طبية.

الصورة السريرية الرئيسية لـ SDS، متلازمة الضغط طويلة الأمد الناجمة عن الانسداد، عادة ما تشبه الإصابات الميكانيكية للجسم: الكسور، والنزيف، والأورام الدموية، والوذمة.

ما يجب الانتباه إليه

عند تقديم المساعدة يجب على الشخص غير المتخصص أن ينتبه إلى العلامات والحالات التالية التي تظهر على الضحية:

• حمى وقشعريرة (قد تشير إلى وجود عدوى في المسالك البولية).
• انخفاض ضغط الدم، وانخفاض معدل ضربات القلب (مع فشل القلب والأوعية الدموية)؛
• فقدان الوعي والصدمة.

مع مثل هذه الأعراض، تحتاج إلى محاولة تحرير الضحية من تحت الأنقاض في أسرع وقت ممكن، وتقديم الإسعافات الأولية، ونقله إلى منشأة طبية لبدء العلاج المكثف. مع الضغط القوي والمطول، بحلول نهاية الأسبوع الأول هناك زيادة في أعراض التسمم:

• يتطور الخمول والخمول.
• الغثيان والقيء.
• يزداد القلق الحركي.
• الاكتئاب والذهان والخوف.
• قد يبدأ الهذيان.

تتطلب إصابات الرأس رعاية خاصة عند انتشالها من تحت الأنقاض.

درجات متلازمة الاصطدام

تعتمد شدة الآفة أيضًا على:

• من التوطين: ضغط الرأس والصدر والبطن وأعضاء الحوض والأطراف.
• الأمراض المرتبطة: إصابات الأعضاء الداخلية والكسور والأمراض المزمنة وتلف الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة.

الإسعافات الأولية: الخوارزمية - التعليمات

تعتمد الإسعافات الأولية على حالة الضحية، ومدى تعقيد الإصابات، ومدة سحق الأطراف أو الجسم بأكمله تحت الأنقاض. الإجراءات الأساسية للمنقذ في حالة متلازمة الاصطدام:

فعل	وصف
	إخراج الضحية من تحت الأنقاض.
	نظف فمك وجهازك التنفسي من الأجسام الغريبة.
	انتقل إلى المكان الأكثر أمانًا وقم بتغطيته ببطانية دافئة.
	يعتمد تسلسل المساعدة على درجة الإصابات وموقعها (الأطراف والرأس) للضحية. فحص الرأس للتأكد من عدم وجود تلف في عظام الجمجمة وضغط الدماغ.
	وضع المصاب على الأرض ووضع وسادة حول رقبته لتقليل حركة الرأس. يمكن دحرجة الأسطوانة من الملابس.
	إذا لزم الأمر، تنفيذ تدابير الإنعاش.
	عند استعادة وظيفة القلب والتنفس، علاج الجروح والسحجات على الرأس.
	عند علاج الجروح في الرأس، من المستحيل إزالة الأجسام الغريبة العالقة أو شظايا عظام الجمجمة منها، حتى لا تتلف الدماغ. يكفي وضع ضمادة نظيفة ونقل الضحية إلى المستشفى أو الاتصال بسيارة الإسعاف في أسرع وقت ممكن
	فحص الجروح وتغطية الخدوش بمناديل معقمة، أو ضمادات (على سبيل المثال، من مجموعة الإسعافات الأولية للسائق)، أو مناديل نظيفة، أو مناديل، أو قطعة قماش.
	إذا بدأت الضحية تعاني من تورم شديد في الأنسجة، فمن الضروري فك أزرار الملابس وقطعها وتمزيقها في هذا المكان لمنع المزيد من الضغط على الجسم.
	إذا أمكن، ضع البرد على المنطقة المصابة من الجسم لتقليل التورم.
	إذا كان هناك نزيف، استخدم عاصبة مرقئية أو لفافة محلية الصنع.
	تأكد من كتابة ملاحظة حول وقت تطبيق العاصبة. إذا لم يكن لديك ورقة أو قلم رصاص، يمكنك الكتابة على ملابسك بالدم. ستعتمد الرعاية الطبية الإضافية في المستشفى على هذه المعلومات.
	يوصي الأطباء بوضع عاصبة على الأطراف المصابة فوق نقطة الضغط، حتى لو لم يكن هناك نزيف، وحتى قبل تحرير الشخص من تحت الأنقاض، خاصة إذا مر وقت طويل على الإصابة.
	معلومات مهمة: إن وضع العاصبة سيمنع التدفق المفاجئ للبوتاسيوم من بلازما الدم إلى عضلة القلب (عضلة القلب)، مما قد يمنع الانهيار، وهو عدم انتظام ضربات القلب المميت. إذا تطورت الغرغرينا لدى الضحية أو فقد أحد أطرافها بالكامل تقريبًا، تُترك العاصبة في مكانها لفترة طويلة، أو تتم إزالتها فقط في منشأة طبية.
	تثبيت (شل حركة الطرف التالف) باستخدام أي مادة متاحة أو ربطه بطرف سليم.
	تزويد الضحية بالكثير من السوائل لإزالة السموم من الجسم بسرعة.
	إعطاء مسكن للألم (أنالجين، بارالجين، كيتانوف).
	في حالة توقف القلب والتنفس يجب إجراء إجراءات الإنعاش الطارئة: التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر - إجراء 15 ضغطة على الصدر لكل نفسين

يعد مقطع الفيديو الخاص بهذه المقالة رسمًا توضيحيًا للأطباء الذين يخبرون ويوضحون بإيجاز كيفية التصرف مع الضحية وكيفية تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ بشكل صحيح.

ماذا حدث بعد ذلك

يتم تقديم المزيد من المساعدة من قبل رجال الإنقاذ المحترفين، ومسعفي الإسعاف أو الإسعاف الجوي، وأطباء المستشفى. المساعدة الرئيسية التي يقدمها طبيب المستشفى:

• العلاج بالتسريب، غسيل الكلى.
• رحلان البلازما، امتزاز الدم.
• التصحيح النفسي.

في بعض الحالات، يتم إجراء العلاج الجراحي الذي يتضمن إزالة مناطق الأنسجة الميتة أو بتر الأطراف المصابة.

يعد توفير الإسعافات الأولية الفورية لمتلازمة الضغط طويلة الأمد ضمانًا لاستعادة الصحة والقدرة على تجنب البتر وإنقاذ الحياة. بسرعة خاصة، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تقديم المساعدة للأطفال الذين عانوا من ضغط طويل الأمد، لأنهم يتحملون الألم بشكل أكثر شدة، ويصبحون منخفضي الحرارة بشكل أسرع، وأكثر إصابة.

تشير متلازمة المقصورة طويلة المدى إلى عدد من الأعراض بعد نقص الأكسجة في الأنسجة لفترة طويلة بسبب الضغط الميكانيكي للأوعية الدموية. في الحالات الشديدة، يؤدي DFS إلى نخر الأنسجة العضلية والأعصاب. تتيح الرعاية الطبية المسبقة للجرحى الذين يعانون من DFS منع مضاعفات نقص الأكسجة في الأنسجة، بما في ذلك تسمم الدم والفشل الكبدي والكلوي، الذي يصاحب التسمم المؤلم.

تصنيف

هناك عدة تصنيفات لمتلازمة الحيز طويلة المدى. إذا تحدثنا عن أنواع الضغط فهناك:

• متلازمة الضغط الموضعي– الأضرار المحلية، وخاصة في الأطراف تحت ثقل وزنه في حالة عدم الحركة لفترة طويلة؛
• سحق- نوع مفتوح من الإصابة؛
• الضغط المباشر- يحدث عندما يتم الضغط على جسم ذو كتلة كبيرة لفترة طويلة.

للتسمم المؤلم مسار سريري مختلف، والذي يتم تحديده حسب حجم الضرر وشدة الإصابة. لا تسبب إصابة الضغط الخفيفة ضعفًا كبيرًا، ويتم استعادة الدورة الدموية بالكامل بمرور الوقت. شيء آخر هو إصابات الضغط في الأعضاء الداخلية والعمود الفقري. إلى جانب متلازمة المقصورة المطولة يمكن أن تكون قاتلة. وتعتبر الأكثر خطورة. غالبًا ما تسبب متلازمة الألم صدمة، ويؤدي نقص الأكسجة في الأنسجة إلى النخر والغيبوبة.

يشمل مفهوم التسمم المؤلم اضطرابات بالشدة التالية:

• متلازمة الاصطدام الخفيف– يتضمن الضغط بشكل رئيسي على الأطراف لمدة تصل إلى 4 ساعات. إن تشخيص الإصابة بـ DFS الخفيف مناسب؛
• متلازمة معتدلة- مجمع الأعراض مع نقص الأكسجة، يحدث مع الضغط لمدة 4-6 ساعات.
• متلازمة الاصطدام الشديد– يحدث بعد 6 ساعات من الضغط ويصاحبه فشل كلوي وظهور مناطق نخرية. بحكم التعريف، فهو ذو مسار حاد، ولكن يمكن علاجه بنجاح إذا تم اكتشافه مبكرًا؛
• متلازمة الاصطدام الشديدة للغاية– تحدث هذه الحالة بعد 8 ساعات من الضغط. يشير مصطلح "التسمم الناتج عن الصدمة الشديدة للغاية" إلى حالات تهدد الحياة.

أثناء التسمم المؤلم، يميز الأطباء ثلاث فترات:

• فترة زيادة التورم واضطرابات الأوعية الدموية.
• مشاركة الكلى والكبد والرئتين في العملية المرضية.
• مرحلة التعافي.

رمز الصدمة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10

وبما أن SDS لديه العديد من التشخيصات المترادفة، تنشأ صعوبات في تحديد المرض. إذا تم اكتشاف مثل هذه الانتهاكات، فسيتم تعيين رمز التصنيف الدولي للأمراض - T79.5. يخفي هذا الترميز انقطاع البول الناتج عن الصدمة، والمعروف أيضًا باسم متلازمة بايواترز أو متلازمة السحق، أو SDS، أو SPS، أو متلازمة عضلة الكلى، أو التسمم المؤلم.

الأسباب

تتطور متلازمة الضغط طويلة المدى للأنسجة العضلية الرخوة نتيجة لمزيج من ثلاثة عناصر أساسية:

• فقدان الدم السائل بسبب صدمة الأوعية الدموية والأنسجة الأخرى.
• تطور الألم، وربما الصدمة.
• تسمم الجسم بالأنسجة الميتة وغيرها من المنتجات السامة التي تتشكل أثناء تحلل الأنسجة.

يحدث التسبب في متلازمة المقصورة طويلة الأمد بسبب الإقامة الطويلة في ظروف نقص الأكسجة في الأنسجة. أسباب هذه الظروف هي الزلازل والانهيارات والركام بسبب الكوارث الطبيعية. تظهر علامات الضغط عند الأطفال بسرعة أكبر من البالغين. وأثناء انتشال الضحية من تحت الأنقاض الثقيلة، قد يفقد الكثير من الدم ويصاب بالفشل الكلوي.

الأسباب الشائعة للأشكال الخفيفة من SDS هي الضغط المطول على الأطراف من قبل الجسم عند السقوط تحت تأثير الكحول أو المخدرات. بحلول الوقت الذي يعود فيه الشخص إلى رشده، يكون لدى أنسجته الرخوة الوقت الكافي للنجاة من نقص الأكسجة.

أعراض

يمكن تحديد الصورة السريرية الدقيقة لمتلازمة الحيز طويلة المدى بناءً على مرحلة العملية. لوحظت متلازمة الألم الشديد مباشرة بعد الإصابة. وبعد ذلك، عند الضغط، تقل الحساسية، ويصبح الطرف باردًا، ولا تستطيع الأوعية التعامل مع وظيفة النقل. تتفاقم حالة المريض كل ساعة. يزداد تورم الأطراف المصابة، ويتحول مكان الإصابة إلى اللون الأزرق. عند إصابة الفقرات أو الجمجمة، تزداد أعراض الفشل الوظيفي بسرعة.

إذا لم يتلق الضحية المساعدة لفترة طويلة، يحدث الموت. إذا تعرض أحد الأطراف للضغط، يتطور النخر. علامات موت الأطراف هي:

• التقوية والتآكل.
• تعرض العضلات
• تأخذ الأنسجة التالفة لون اللحم المسلوق.

في الوقت نفسه، يزداد الفشل الكلوي الحاد، وتظهر علامات عدم انتظام ضربات القلب وبطء القلب.

ترتبط المظاهر السريرية للأشكال المعتدلة والشديدة من SDS بوظائف الأعضاء الداخلية. تتفاقم الحالة العامة بشكل حاد، ولا يمكن استبعاد التهاب الكبد السام مع احتمال تطور فشل الأعضاء المتعددة.

في الفترة المتوسطة من متلازمة الضغط طويلة الأمد، يحدد الأطباء المظاهر المرضية الرئيسية: انخفاض في الأعراض الحادة خلال أسبوعين من لحظة الإصابة، وزيادة المضاعفات طويلة المدى - الضمور، والتقلصات، وردود الفعل الالتهابية المحلية. يتم تقليل الصورة السريرية لمتلازمة الحيز طويلة المدى في حالة المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

إسعافات أولية

مباشرة بعد إطلاق سراحهم من تحت الأنقاض أو غيرها من الظروف غير المواتية، يتم تقديم الإسعافات الأولية لمتلازمة المقصورة طويلة الأمد. تتضمن خوارزمية الإجراءات ما يلي:

• فوق الجزء المضغوط، شد العاصبة على الطرف المصاب؛
• تطبيق ضمادة الضغط.
• يتم تطهير الجروح.
• يعطون مسكنات الألم، ولا يتم استبعاد المسكنات المخدرة.

يعد تطبيق عاصبة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى لـ SDS ضروريًا لوقف انتشار السموم. لنفس الغرض، يشار إلى ضمادات ضيقة. تختلف طرق ووسائل تخفيف الألم باختلاف مراحل الرعاية الطبية. المساعدة الطارئة في مكان الحادث مع متلازمة المقصورة المطولة لا تستبعد الإنعاش. يحدد توقيت وجودة الإسعافات الأولية مدى نجاح تعافي الضحية المصابة بمتلازمة الهرس طويلة الأمد.

إذا مرت أقل من ساعتين منذ وقوع الحادث، فإن تسلسل الإجراءات عند تقديم الرعاية الطبية للضحية سيكون مختلفا. يُسمح بتدفئة المريض الذي يعاني من متلازمة الضغط لفترات طويلة في غياب علامات النخر - زرقة وتورم وفقدان الحساسية.

ليس لدى متلازمة الضغط طويلة الأمد في المرحلة الأولى الوقت الكافي لإحداث تأثير مدمر على الجسم، مما يعني أن الإسعافات الأولية لمتلازمة الضغط طويلة الأمد تسمح باستخدام الأساليب والوسائل التي تحفز تدفق الدم. إذا كان وقت المأساة غير معروف، يتم توفير الإسعافات الأولية القياسية، والتي تتمثل خصوصيتها في رفض إطلاق حمل الضغط بسرعة.

التشخيص

يمكن تحديد التسمم المؤلم أثناء فحص الضحية. في حالة حدوث اضطرابات طويلة الأمد في دوران الأوعية الدقيقة في الدم، يحدث ركود، ربما مع نخر. طرق التشخيص المختبرية التي تحدد لزوجة الدم والعملية الالتهابية تجعل من الممكن تقييم خطر الضغط. هناك اضطرابات بالكهرباء، ويزيد تركيز الجلوكوز والبيليروبين.

في طب الرضوح وجراحة العظام، يتم استخدام التشخيص الإشعاعي: التصوير الشعاعي، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي. في حالات تلف الكلى والكبد، فإن اختبارات البول لها أهمية كبيرة. يشير ارتفاع مستوى الميوجلوبين إلى الفشل الكلوي. ومع تطور الحماض، تزداد الحموضة.

يتطور الحماض الأيضي بالفعل في المرحلة الأولى من SDS. خلال الفترة السامة، يتم انتهاك تخثر الدم، ويزيد محتوى الكرياتين في البول، ويتم الكشف عن ألبومين المصل.

علاج

يتطور التسمم بسرعة، لذلك من المهم تقليل التأثير السام للمنتجات المكسورة داخل الجسم. لهذا الغرض، يتم وصف محلول الجلوكوز والمحاليل الملحية. وفقا لقرار الطبيب، يتم استخدام مستحضرات الألبومين. في الفترة المبكرة 1، يكفي إزالة السموم من الجسم فقط للقضاء على الأعراض الرئيسية لمتلازمة السحق طويل الأمد، ولكن يلزم علاج محدد لاستعادة وظائف الطرف.

إذا كان المريض يعاني من التسمم الداخلي، فستساعد الجلايكورتيكويدات، لأنها تحافظ على سلامة أغشية الخلايا. ومن الأدوية الضرورية الأخرى 10% كلوريد الكالسيوم، 4% بيكربونات الصوديوم. يتم استخدامها في طب الكوارث لدعم وظائف الكلى وتقليل التأثيرات السامة على عضلة القلب.

يتم العلاج الرئيسي لمتلازمة الاصطدام في المستشفى. كجزء من العناية المركزة، يتم وصف أدوية التسريب والحفاظ على العلامات الحيوية. تتطلب الفترة الحادة، والتي يمكن أن تستمر عدة أيام، مراقبة طبية مستمرة. مع تطور الفشل الكلوي الحاد، من الضروري تحفيز إدرار البول.

ينبغي علاج القصور الكلوي الحاد في وقت واحد مع العواقب الأخرى لـ SDS. مع الضغط لفترة طويلة، مطلوب تصحيح الدم خارج الجسم. على النحو الذي يحدده الطبيب، يمكن استخدام غسيل الكلى أو امتصاص الدم أو الغشاء أو فصادة البلازما المنفصلة. الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد يتبعون نظامًا غذائيًا صارمًا. الحد من تناول المياه.

يشمل علاج الأعراض تناول المسكنات ومدرات البول والأدوية للحفاظ على نشاط القلب. في طب الرضوح، يتم تحديد أساليب العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي. يعتمد العلاج المحدد للأعضاء الفردية على موقعها ودرجة سحقها ومدة نقص الأكسجة في الأنسجة. كجزء من العلاج العام، يتم وصف هيبارين الصوديوم وديكانوات الناندرولون.

إذا كشف الضغط عن مرض جراحي، فيجب تصحيحه على الفور. مع تطور الانكماش والوذمة واسعة النطاق، يشار إلى بضع اللفافة. تتطلب الإصابة الانضغاطية مع نخر الأنسجة الاستئصال الجراحي للمناطق الميتة والجلطات الدموية والقروح. بعد استئصال الألياف المخدرة، يتم خياطة الجرح. إذا لزم الأمر، يتم تثبيت الصرف.

نخر ألياف العضلات، وهو أمر لا رجعة فيه، يؤدي إلى بتر الطرف. في أدنى فرصة للحفاظ على حيوية العضلات، يتم تنفيذ التدابير الجراحية والطبية الأخرى. تتحدد قدرة العضلات على التعافي حسب درجة الانقباض ونوع النزيف. إذا كانت جميع العلامات تشير إلى نقص تروية لا رجعة فيه، فلا ينبغي تأخير الجراحة.

بعد العلاج الجراحي، يتم إيلاء اهتمام متزايد للعلاج بالتسريب. يتم إعطاء ما يصل إلى 1 لتر من البلازما يوميًا. يستخدم الكربون المنشط كعامل إزالة السموم، ويستخدم بيكربونات الصوديوم لمعادلة التوازن الحمضي القاعدي. التقيد الصارم بقواعد العقامة لتجنب المضاعفات القيحية.

إعادة تأهيل

يستغرق التعافي من التسمم المؤلم فترة قصيرة إذا كان الضغط خفيفًا. خلاف ذلك، يتم تأخير إعادة التأهيل، وليس من الممكن استعادة حيوية الأنسجة العضلية بالكامل.

الهدف من العلاج التأهيلي هو استعادة وظائف الأجزاء المصابة من الجسم والتخلص من التقلصات والألم المتبقي. لهذا الغرض، يتم استخدام العلاج الطبيعي للأجهزة، والعلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك.

إن وجود الأمراض المصاحبة والعمر المتقدم يقلل من احتمالية الشفاء التام. يعتمد التشخيص على الصورة السريرية والخصائص الفردية لجسم الضحية.

المضاعفات والعواقب

المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة لـ DFS هي فشل الكبد، الذي يتطور بسرعة في غياب العلاج المناسب. هي التي تصبح الجاني في وفاة الضحية في معظم الحالات. دعونا نسلط الضوء على النتائج السلبية الأخرى، والتي تم سردها حسب ترتيب انتشارها:

• متلازمة مدينة دبي للإنترنت– رفيق التسمم السام الشديد، الذي يتميز بزيادة معدل الوفيات.
• وذمة رئوية– يؤدي إلى نقص الأكسجة الكلي والموت.
• صدمة نزفية– يصاحب في الغالب سحق ويرتبط بفقدان الدم على نطاق واسع.
• المضاعفات المعدية والإنتانية– تحدث بسبب إصابة المنطقة المصابة وتتطلب تدخل طبي عاجل، وأحياناً بتر أحد الأطراف.

أعزائي قراء موقع 1MedHelp، إذا كان لا يزال لديكم أسئلة حول هذا الموضوع، فسنكون سعداء بالإجابة عليها. اترك تعليقاتك وتعليقاتك وشارك قصصًا عن كيفية تعرضك لصدمة مماثلة وتعاملك بنجاح مع العواقب! قد تكون تجربتك الحياتية مفيدة للقراء الآخرين.

مثل الضغط، عندما أريحت يدي وتخدرت، لم تتحرك أصابعي جيدًا. بعد بضع دقائق من حركات الأصابع النشطة والفرك، ذهب كل شيء. يمكن أن تحدث هذه الحالة أيضًا عند وضع العاصبة بشكل غير صحيح على الذراع أو الساق. في هذه الحالة من الممكن ضغط العصب مما يسبب شلل جزئي أو شلل في الطرف أو ضغط الوعاء الدموي مما يؤدي إلى تكوين جلطات دموية فيه.

في بعض الأحيان يكون هذا الضرر ممكنًا بسبب فقدان الوعي، عندما يتم الضغط على الذراع أو الساق من قبل الجسم لفترة طويلة (أكثر من ساعتين). إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، فإن التشخيص يكون مناسبًا تمامًا. ولكن هناك إصابة خطيرة للغاية - ضغط الأنسجة لفترة طويلة.

ضغط.

الضغط طويل الأمد (متلازمة التصادم) هو سحق الأنسجة الرخوة (الجلد، الأنسجة تحت الجلد، العضلات، الأعصاب، الأوعية الدموية) تحت تأثير ضغط طويل أو أقل بأوزان كبيرة على منطقة من الجسم. تحدث مثل هذه الصدمات أثناء الزلازل والانهيارات الأرضية وحوادث الطرق.

ماذا يحدث عندما يكون هناك ضغط.

الأحاسيس المؤلمة تسبب تقلص تجويف الأوعية الدموية. ويدخل منتج تدمير العضلات، الميوجلوبين، إلى الأنابيب الكلوية ويؤدي إلى الفشل الكلوي. المواد التي تتشكل نتيجة لانهيار الأنسجة المكسرة تدخل مجرى الدم وتسبب تسمم الجسم. في الأنسجة المضغوطة، تصبح الأوعية الدموية أكثر نفاذية، وعندما يتم تحرير الضحية، يتدفق الدم من الأوعية الدموية على الفور إلى الأنسجة العضلية المحيطة. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​ضغط الدم وتتطور الصدمة.

علامات الضغط.

تعتبر متلازمة الهرس طويل الأمد إصابة خطيرة وخطيرة جدًا، ومن المهم تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح قبل وصول رجال الإنقاذ، والأهم من ذلك، عدم إلحاق أي ضرر.

بعد أن يتحرر الشخص من عامل الضغط، فإن حالته قد لا تسبب القلق. لكن سرعان ما تبدأ الأعراض التالية بالظهور بالإضافة إلى الألم:

• تورم كثيف متزايد. قد يزيد حجم الذراع أو الساق المضغوطة بمقدار 10 سنتيمترات أو أكثر.
• الجلد البارد، الشحوب، زرقة.
• تشكيل بثور مع سائل دموي على الجلد، علامات من الضغط على الأشياء، كدمات، جروح، سحجات.
• ضعف النبض في الأطراف.
• ضعف الحساسية. عند الحقن بأداة حادة، أو حتى لمسها، لا يشعر الضحية بأي شيء.
• تطور الصدمة - انخفاض الضغط وانخفاض درجة حرارة الجسم ويصبح الضحية خاملاً.
• فشل كلوي حاد. البول الأحمر هو سمة. وبعد 2-3 أيام، تقل كمية البول.
• في مناطق السحق الشديد، يموت الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد، وتظهر الأنسجة العضلية في الجرح، ولها لون اللحم المسلوق.
• يصاب المريض بالحمى.
• وبعد 4-5 أيام، تضعف وظيفة القلب والتنفس. تبدأ الضحية بالاختناق ويظهر الألم في الصدر.

يكون التشخيص غير مناسب إذا حدث ضغط على أحد الطرفين أو كليهما لأكثر من 4 ساعات.

الإسعافات الأولية للضغط.

إذا شاهدت مثل هذه الحادثة، اتبع الخطوات التالية:

1. حرر رأس الضحية وجسمه حتى الخصر، وقم بتنظيف فمه وأنفه من الأجسام الغريبة التي دخلت هناك.
2. إذا كان الشخص لا يتنفس، قم بإجراء التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف.
3. إذا كان لديك مجموعة إسعافات أولية في متناول اليد، فقم بإدخال أي مسكن للألم (كيتورول، أنالجين) في العضل.
4. ضع ضمادات معقمة أو نظيفة فقط على مناطق الجسم ذات الجلد التالف.
5. حاول تحرير الطرف المضغوط وربطه سريعًا بإحكام، بدءًا من الأصابع ثم صعودًا.
6. تثبيت الطرف باستخدام الوسائل المتاحة وتطبيق البرد.

إذا كان عليك أن تأخذ الضحية إلى المستشفى بنفسك، فتأكد من مراقبة حالته العامة وضماداته وتبريد أطرافه. الشيء الرئيسي هو محاولة نقل الشخص إلى منشأة طبية في أسرع وقت ممكن. كإسعافات أولية للضغط وقبل التسليم إلى المستشفى (إذا لزم الأمر)، بعد تقديم التدابير الأولى، من الجيد استخدام Riciniol وPolimedel على المناطق المتضررة، والتي من الأفضل أن تكون في مجموعة الإسعافات الأولية الخاصة بك مسبقًا. إنها تخفف التورم وتستعيد الدورة الدموية الشعرية وتقلل الألم وعواقب الضغط بشكل عام.

1. متلازمة الحيز طويلة المدى (LCS) هي إصابة خطيرة فريدة من نوعها ناجمة عن الضغط المطول على الأنسجة الرخوة وتتميز بتعقيد التسبب في المرض وصعوبة العلاج وارتفاع معدل الوفيات. مرادف لـ SDS هو "التسمم المؤلم" وفي الأدب الأجنبي "متلازمة السحق".

2. المرضية.العوامل المسببة للأمراض الرئيسية لـ SDS هي: تسمم الدم المؤلم، الذي يتطور نتيجة لدخول منتجات تحلل الخلايا التالفة إلى مجرى الدم والتي تؤدي إلى تخثر الدم داخل الأوعية الدموية. فقدان البلازما نتيجة للوذمة الشديدة في الأطراف المصابة. تهيج مؤلم يؤدي إلى خلل في عملية الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي.

3. تصنيف متلازمة المقصورة طويلة الأمد(E. A. Nechaev وآخرون، 1993).

حسب نوع الضغط:

1. الضغط: أ) أشياء مختلفة، والتربة، وما إلى ذلك.

ب) الموضعية

2. سحق:

عن طريق التوطين

ضغط:

1) الرؤوس؛

3) البطن.

5) الأطراف (شرائح الأطراف).

بالجمع

SDS مع الضرر:

1) الأعضاء الداخلية.

2) العظام والمفاصل.

3) الأوعية والأعصاب الكبيرة.

حسب الخطورة:

1. متلازمة خفيفة.

2. شدة معتدلة.

3. درجة شديدة.

حسب فترات الدورة السريرية

1. فترة الضغط

2. فترة ما بعد الضغط

أ) مبكرًا (1-3 أيام)

ب) متوسط ​​(4-18 يومًا)

ج) متأخرا (أكثر من 18 يوما)

الآفات مجتمعة

1. SDS + حرق

2. الحزب الديمقراطي الصربي + قضمة الصقيع

3. SDS + الإصابات الإشعاعية

4. التسمم SDS + والمجموعات المحتملة الأخرى

وفقا للمضاعفات المتقدمة

DDS، معقدة:

1). أمراض الأعضاء وأجهزة الجسم (احتشاء عضلة القلب، والالتهاب الرئوي، والوذمة الرئوية، والانسداد الدهني، والتهاب الصفاق، والتهاب الأعصاب، والاضطرابات العقلية، وما إلى ذلك)؛

2). نقص تروية حاد في الطرف المصاب.

3). مضاعفات قيحية الإنتانية.

يسمح لنا هذا التصنيف بصياغة تشخيص مع الأخذ في الاعتبار تنوع أشكال مظاهر SDS وبالتالي ضمان الاستمرارية في تشخيص هذه الإصابة وعلاجها.

4. العيادة.المظاهر السريرية لـ DFS تعتمد على المسار السريري للمرض.

خلال فترة الضغطيحتفظ معظم الضحايا بالوعي، ولكن غالبا ما يتطور الاكتئاب، والذي يتم التعبير عنه في الخمول أو اللامبالاة أو النعاس. الانفعالات أقل شيوعًا. مثل هؤلاء الضحايا يصرخون أو يومئون أو يطلبون المساعدة أو يبكون. تكون الشكاوى بسبب الألم والشعور بالامتلاء في المناطق المضغوطة من الجسم، والعطش، وصعوبة التنفس. مع إصابة كبيرة، خاصة في حالات الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية للصدر أو تجويف البطن، وكسور العظام الطويلة، والأضرار التي لحقت الأوعية والأعصاب الكبيرة، تتطور ظاهرة الصدمة المؤلمة.

أولًا أو مبكرًاتتميز فترة ما بعد الضغط، والتي تصل إلى 72 ساعة بعد تحرير الضحية من الضغط، بأنها فترة من التغيرات المحلية والتسمم الداخلي. في هذا الوقت، تهيمن مظاهر الصدمة المؤلمة على المظاهر السريرية للمرض: الألم الشديد، والإجهاد النفسي والعاطفي، وعدم استقرار الدورة الدموية، وتركيز الدم، والكرياتينين في الدم. في البول - بروتينية وبيلة ​​أسطواني. ثم ونتيجة العلاج العلاجي والجراحي تبدأ فترة قصيرة من الضوء في حالة المريض، بعدها تسوء حالة المريض وتتطور الفترة الثانية من SDS.

الثاني أو المتوسطوتستمر الفترة من 4 إلى 18 يومًا. وتسمى أيضًا فترة الفشل الكلوي الحاد. خلال هذه الفترة، يتزايد تورم الأطراف المحررة من الضغط، وتتشكل بثور ونزيف على الجلد التالف. يفسح تركيز الدم المجال لتخفيف الدم، ويزيد فقر الدم، وينخفض ​​إدرار البول بشكل حاد وصولاً إلى انقطاع البول. فرط بوتاسيوم الدم وفرط الكرياتينين في الدم تصل إلى أعلى الأرقام. يمكن أن يصل معدل الوفيات في هذه الفترة إلى 35٪، على الرغم من العلاج المكثف.

III في وقت متأخر أو الانتعاشتبدأ الفترة من الأسبوع الثالث وتتميز بتطبيع وظائف الكلى ومحتوى البروتين والكهارل في الدم. المضاعفات المعدية تأتي في المقدمة. ارتفاع خطر الإصابة بالإنتان.

يصنف بعض المؤلفين الأشكال السريرية لتطور DFS اعتمادًا على مدة ضغط الطرف: ضغط خفيف يصل إلى 4 ساعات؛ متوسط ​​- ما يصل إلى 6 ساعات؛ ثقيل - ما يصل إلى 8 ساعات؛ شديدة للغاية - ضغط على كلا الطرفين، وخاصة الأطراف السفلية، لمدة 8 ساعات أو أكثر.

أنا درجةتتميز بتورم طفيف في الأنسجة الرخوة. الجلد شاحب وعلى حدود الآفة ينتفخ قليلاً فوق الجلد السليم. لا توجد علامات على وجود مشاكل في الدورة الدموية.

الدرجة الثانيةيتجلى في شكل تورم متصلب معتدل للأنسجة الرخوة وتوترها. الجلد شاحب، مع مناطق زرقة طفيفة. بعد 24-48 ساعة، قد تتشكل بثور ذات محتويات صفراء شفافة، والتي عند إزالتها تكشف عن سطح وردي رطب وناعم. تشير زيادة التورم في الأيام اللاحقة إلى انتهاك الدورة الدموية الوريدية والتصريف اللمفاوي.

الدرجة الثالثة- تورم متصلب واضح وتوتر في الأنسجة الرخوة. الجلد مزرق أو "رخامي" في المظهر. تنخفض درجة حرارة الجلد بشكل ملحوظ. بعد 12-24 ساعة تظهر بثور ذات محتويات نزفية. يوجد تحت البشرة سطح رطب ذو لون أحمر غامق. تتزايد الوذمة الانسدادية والزراق بسرعة، مما يشير إلى اضطرابات شديدة في دوران الأوعية الدقيقة والتخثر الوريدي.

الدرجة الرابعة- يتم التعبير عن الوذمة المتصلبة بشكل معتدل، والأنسجة متوترة بشكل حاد. الجلد أرجواني مزرق اللون وبارد. بثور جلدية فردية تحتوي على محتويات نزفية. بعد إزالة البشرة، يتم الكشف عن سطح جاف أسود مزرق. في الأيام التالية، لا يزيد التورم عمليا، مما يدل على اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة العميقة، وعدم كفاية تدفق الدم الشرياني، وتجلط الدم على نطاق واسع في الأوعية الوريدية.

5. العلاج.يجب أن تشمل الإسعافات الأولية تثبيت الطرف المصاب وتضميده ووصف مسكنات الألم والمهدئات. تتكون الإسعافات الطبية الأولية من إنشاء علاج بالتسريب (بغض النظر عن مستويات ضغط الدم)، وفحص وتصحيح الشلل، وإطالة فترة تخفيف الألم وإدارة العلاج المهدئ كما هو محدد. يُنصح باستخدام الريبوليجلوسين ومحلول الجلوكوز 5٪ ومحلول بيكربونات الصوديوم 4٪ كوسيلة للتسريب الأولى. ومع ذلك، يتم أولاً إجراء ثقب وقسطرة لأحد الأوردة المركزية، ويتم تحديد فصيلة الدم وعامل Rh. يجب أن يشمل العلاج بالتسريب ونقل الدم بحجم لا يقل عن 2000 مل يوميًا بلازما طازجة مجمدة 500-700 مل، 5٪ جلوكوز مع فيتامينات C والمجموعة B حتى 1000 مل، الألبومين 5٪ -10٪ - 200 مل، 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم 400 مل، خليط الجلوكوز-نوفوكائين 400 مل. يتم ضبط تركيبة عوامل نقل الدم وحجم الحقن اعتمادًا على إدرار البول اليومي وبيانات التوازن الحمضي القاعدي ودرجة التسمم والإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه. تسجيل صارم لكمية البول المفرزة، وإذا لزم الأمر، قسطرة المثانة.

يشار إلى فصادة البلازما لجميع المرضى الذين لديهم علامات واضحة للتسمم، ومدة الضغط لأكثر من 4 ساعات، والتغيرات المحلية الواضحة في الطرف المصاب، بغض النظر عن منطقة الضغط.

جلسات الأوكسجين عالي الضغط 1-2 مرات يوميا لتقليل درجة نقص الأكسجة في الأنسجة.

يشمل العلاج الدوائي تحفيز إدرار البول عن طريق وصف لازيكس حتى 60 ملغ يوميًا وأمينوفيلين 2.4٪ - 10 مل. الهيبارين 2.5 ألف تحت جلد البطن 4 مرات يوميا. الدقات أو ترينتال لغرض التصنيف، ريتابوليل 1.0 مرة واحدة كل 4 أيام لتعزيز استقلاب البروتين؛ أدوية القلب والأوعية الدموية وفقا للإشارات. مضادات حيوية.

يتم اختيار التكتيكات الجراحية اعتمادًا على حالة ودرجة نقص تروية الطرف المصاب.

في الفترة الثانية- خلال فترة الفشل الكلوي الحاد، يشار إلى تقييد تناول السوائل. يستطب غسيل الكلى عندما ينخفض ​​إدرار البول إلى 600 مل في اليوم، بغض النظر عن مستوى النفايات النيتروجينية في الدم. تظهر مؤشرات الطوارئ لغسيل الكلى مع انقطاع البول، فرط بوتاسيوم الدم فوق 6 مليمول / لتر، وذمة رئوية ودماغية. في حالة النزيف، هو بطلان غسيل الكلى. في حالة الجفاف الشديد، تتم الإشارة إلى ترشيح الدم لمدة 4-5 ساعات مع نقص السوائل يصل إلى 1-2 لتر.

يشمل العلاج بالتسريب خلال فترة غسيل الكلى بشكل رئيسي البلازما الطازجة المجمدة والألبومين ومحلول بيكربونات الصوديوم 4٪ ومحلول الجلوكوز 10٪. حجمه 1.2-1.5 لتر يوميا. في حالة النزيف بسبب بولينا الدم والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، يوصى بفصادة البلازما في حالات الطوارئ، يليها نقل 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة في تيار أو قطرات سريعة خلال 30-40 دقيقة، ووصفة مثبطات الأنزيم البروتيني (تراسيلول، جوردوكس، مقيد). مع العلاج المكثف المناسب وفي الوقت المناسب، يتم حل الفشل الكلوي الحاد خلال 10-12 يومًا.

في الفترة الثالثةتأتي مهمة علاج المظاهر المحلية لـ SDS والمضاعفات القيحية في المقدمة. مطلوب اهتمام خاص لمنع تعميم العدوى مع تطور الإنتان. مبادئ علاج المضاعفات المعدية لـ SDS هي نفس مبادئ علاج الأمراض القيحية الأخرى. وبالتالي، يتطلب العلاج المكثف لـ SDS العمل المشترك لفريق من الأطباء (الجراحين، أطباء التخدير، المعالجين، أطباء الكلى)، كل منهم يصبح قائدًا في مرحلة معينة.

ثالثا. ينهار– حالة مؤلمة تتميز بانخفاض مفاجئ في نشاط الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى أهم الأعضاء وضعف حاد في جميع وظائف الجسم. يمكن أن يحدث الانهيار أثناء النزيف الحاد، والتسمم الناجم عن أمراض الإنتان المعدية، والتسمم، والتخدير، وبعض أمراض القلب، والألم الشديد، وكذلك أثناء الجراحة أو خلال فترة ما بعد الجراحة. ويستند الانهيار على تعطيل نشاط الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي، الذي ينظم لهجة الأوعية الدموية. سريريًا، يتجلى الانهيار في الشحوب المفاجئ، والدوخة، وفقدان الوعي أحيانًا، والنبض السريع للضعف والتوتر، وانخفاض ضغط الدم، وظهور العرق البارد، والتنفس الضحل، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وتوتر العضلات. تدريجيا، تختفي هذه العلامات ويتم استعادة نشاط القلب. مع الأضرار الجسيمة للجهاز العصبي المركزي والقلب، يمكن أن يحدث الموت.

علاج الانهياريتكون من الاستخدام العاجل للعلاجات التي تقضي على سببها وتنشط نشاط الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية.

رابعا. إغماء- فقدان مفاجئ للوعي، وعادة ما يكون قصير الأمد، مصحوبًا بضعف القلب والتنفس مع تطور القصور الحاد في إمداد الدم إلى الدماغ. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون سبب الإغماء هو قصور الأوعية الدموية الحاد (شلل الأوعية الدموية)، والذي يتطور نتيجة لانتهاك مؤقت لهجة الأوعية الدموية، التي ينظمها الجهاز العصبي المركزي. ويؤدي ذلك إلى توسع وتدفق الأوعية الصغيرة بالدم، وخاصة تلك التي يعصبها العصب البطني، وإعادة توزيع الدم بشكل سريع في الجسم. يتراكم جزء من الدم في أعضاء البطن، وتنخفض كمية الدم المتداولة، ويحدث فقر الدم في الدماغ والعضلات الهيكلية والجلد وما إلى ذلك، وينخفض ​​تدفق الدم إلى الأذين الأيمن، وينخفض ​​الضغط الشرياني والوريدي. الجهاز العصبي المركزي، باعتباره الأكثر حساسية لاضطرابات الدورة الدموية، يتفاعل في وقت أبكر من جميع الأجهزة، مما يؤدي إلى حالة الإغماء. لوحظ انخفاض في نغمة الأوعية الدموية مع تطور الإغماء مع صدمة عصبية شديدة، وتغيير حاد في وضع الجسم من الأفقي إلى الرأسي، وفقدان الدم الحاد والكبير، وما إلى ذلك.

أعراض الإغماء هي الضعف العام، والشعور بـ”الدوار”، وفقدان التوازن، وسواد العينين، وطنين في الأذنين، والغثيان، والشحوب المميت، والعرق البارد، وفقدان الوعي، ونبض صغير وسريع، والتنفس الضحل. وتتراوح مدة الإغماء من بضع ثوان إلى عدة دقائق، وأحيانا أطول. يتكون العلاج من وضع المريض في وضع أفقي مع خفض رأسه قليلاً ورفع ساقيه، وتحرير نفسه من الملابس الضيقة، واستنشاق الأمونيا وتشحيم صدغيه بها، والرش بالماء البارد، وتناول الشاي الحلو أو القهوة أو إعطاء الكافيين بالحقن. والكافور. عادة ما تكون هذه الأنشطة كافية للتعامل مع الإغماء.

30. الضرر المغلق. إصابات الأنسجة الرخوة المغلقة: الكدمات والالتواء والتمزقات. إصابات مغلقة في الدماغ والصدر والبطن والأعضاء خلف الصفاق. تقديم الإسعافات الأولية.

خطة الفحص للمريض المصاب

1. شكاوى الضحية.

2. تاريخ الإصابة.

3. تاريخ الحياة.

4. طرق الفحص البدني:

جس؛

قرع.

التسمع.

5. طرق التشخيص الخاصة: تخطيط الدماغ، تخطيط كهربية الدماغ، فحص الأشعة السينية، الفحص بالموجات فوق الصوتية، أونطرق البحث قبل التنظير (تنظير المريء الليفي، التنظير السيني، تنظير القولون الليفي، تنظير القصبات، تنظير الصدر، تنظير البطن، تنظير المثانة)، بزل البطن، ثقوب تشخيصية في الفضاء الشوكي، التجويف الجنبي، التامور، القبو المهبلي الخلفي، الاشتباه في وجود ورم دموي، المفصل.

6. البحوث المخبرية.

كسينيا سكريبنيك حول متلازمة الضغط طويلة الأمد، والتي تحدث عند الضحايا أثناء العمليات القتالية والانهيارات الأرضية والزلازل والهجمات الإرهابية وحوادث الطرق

تم تحديد المتلازمة لأول مرة كمرض منفصل في عام 1941 من قبل الطبيب الإنجليزي إريك بايواترز، الذي عالج الأشخاص المتضررين من تفجيرات لندن خلال الحرب العالمية الثانية. في المرضى الذين أمضوا فترة طويلة تحت الأنقاض بأطراف مضغوطة، لوحظ شكل خاص من الصدمة. كانت الخصوصية هي أنه إذا لم تكن الإصابات شديدة للغاية (عادةً ما لم تتعرض الأعضاء الداخلية لهؤلاء المرضى للإصابة)، بعد مجموعة من التدابير العلاجية، تحسنت حالة المرضى بشكل ملحوظ، ولكن بعد ذلك حدث تدهور حاد. أصيب معظم المرضى بالفشل الكلوي الحاد وسرعان ما ماتوا. هناك عدة خيارات لأسماء هذه المتلازمة: متلازمة المقصورة، إصابة الانضغاط، متلازمة الاصطدام (من السحق الإنجليزي - "السحق، السحق")، التسمم المؤلم.

تمكن بايواترز من تحديد ثلاث مراحل متتالية تؤدي إلى تطور متلازمة الاصطدام:

1. ضغط الطرف ونخر الأنسجة اللاحقة.
2. تطور الوذمة في موقع الضغط.
3. تطور الفشل الكلوي الحاد والتسمم الإقفاري.

طريقة تطور المرض

تحدث متلازمة بايواترز نتيجة لضغط الطرف وتلف الأوعية الرئيسية والأعصاب الرئيسية. ويحدث هذا النوع من الإصابات لدى حوالي 30% من الأشخاص المصابين في كوارث طبيعية أو من صنع الإنسان.

في التسبب في هذا المرض، هناك ثلاثة عوامل ذات أهمية رائدة: التنظيمية، المرتبطة بالتأثير المؤلم على الجسم، وفقدان البلازما بشكل كبير، وأخيرا، تسمم الأنسجة. لاحظ أن مثل هذه العوامل يتم ملاحظتها بدرجة أو بأخرى في أي إصابة تقريبًا، ولكن في متلازمة الاصطدام تظهر بشكل واضح بشكل خاص. يساهم كل من هذه العوامل في الصورة السريرية لمتلازمة الحيز طويلة المدى.

تأثير مؤلميؤثر على الشخص المحاصر تحت الأنقاض بقوة أكبر. هناك تشنج منعكس لأوعية الأعضاء والأنسجة الطرفية، مما يؤدي إلى انتهاك تبادل الغازات ونقص الأكسجة في الأنسجة اللاحقة. يسبب تشنج الأوعية الدموية ونقص الأكسجة تغيرات ضمورية في ظهارة الأنابيب الكلوية الملتوية، وينخفض ​​​​الترشيح الكبيبي بشكل ملحوظ.

فقدان البلازمايتطور بعد وقت قصير من الإصابة وحتى بعد القضاء على سبب الضغط.

ويرتبط فقدان البلازما بزيادة نفاذية الشعيرات الدموية بسبب الإصابة، مما يؤدي إلى إطلاق بلازما الدم من مجرى الدم.

ينخفض ​​حجم الدم في الدورة الدموية، وتزداد اللزوجة، ويصبح نقل الأكسجين أكثر صعوبة. يتطور التورم والنزيف العديد في مكان الإصابة، وينزعج تدفق الدم من الطرف المضغوط، لأن السائل الوذمي يؤدي إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية حتى يتم حظرها بالكامل. نتيجة لذلك، يتطور نقص تروية الأطراف، وتتراكم المنتجات الأيضية الخلوية في الأنسجة، وتزداد كمية أيونات الميوجلوبين والكرياتينين والبوتاسيوم والكالسيوم. إن زيادة تركيز الميوجلوبين في الدورة الدموية وتطور الحماض الأيضي لهما تأثير ضار على عمل الأنابيب الكلوية. تفاقم تسمم الدموالعوامل البروتينية الأخرى التي تتراكم نتيجة ضغط الطرف وتلف الأنسجة العضلية. بعد استعادة الدورة الدموية، يبدأون "في جرعة واحدة" في دخول قاع الأوعية الدموية. في هذه اللحظة، يظهر عدد من الأعراض المميزة للتسمم الإقفاري.

يكون تسمم الجسم أكثر وضوحًا، كلما زادت كتلة الأنسجة المضغوطة ومدة تأثير الضغط.

شدة متلازمة الاصطدام

اعتمادا على مقدار الضرر ومدة الضغط، هناك 4 درجات من شدة المتلازمة.

درجة الضوء- ضغط جزء صغير من الطرف لمدة لا تزيد عن ساعتين. في هذه الحالة، يكون تسمم الدم خفيفًا، على الرغم من ملاحظة الفشل الكلوي الحاد واضطرابات الدورة الدموية. في معظم الحالات، مع العلاج في الوقت المناسب، يحدث التحسن في غضون أسبوع.

درجة متوسطةيحدث عندما يتم ضغط الطرف بأكمله لمدة أربع ساعات. تتميز هذه الحالة بالتسمم وبيلة ​​الميوجلوبين وقلة البول.

يؤدي الضغط المطول على الأطراف (4-7 ساعات) إلى ظهور الأعراض المميزة للمرض شديدمتلازمة بايواترز. هناك اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية، وأعراض التسمم واضحة، ويتطور الفشل الكلوي الحاد بسرعة.

يؤدي تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب وغير الصحيح في معظم الحالات إلى الوفاة.

من المهم أيضًا التصرف بشكل صحيح وسريع إذا تم تشخيص المريض شديدة للغايةمتلازمة الاصطدام. يتم إجراء هذا التشخيص عندما يكون هناك ضغط على الأطراف السفلية لمدة 8 ساعات أو أكثر. سيكون تطور التسمم الإقفاري كارثيًا للمريض بعد فترة وجيزة من تخفيف الضغط. معدل وفيات هؤلاء المرضى مرتفع للغاية حتى مع العلاج في الوقت المناسب.

علاج

يبدأ اختيار طريقة العلاج بتقييم درجة الضغط ومدة الضغط على الأطراف. بالنسبة للمتخصصين المشاركين في عمليات الإنقاذ، من المهم محاولة تحرير أكبر عدد ممكن من الضحايا في أول ساعتين بعد حدوث حالة الطوارئ. في هذه الحالة سيكون التشخيص مناسبًا لمعظم المرضى.

أصيب العديد من الأطفال أثناء الزلزال الذي ضرب مرمرة (تركيا) عام 1999. في ذلك الوقت، تراكمت خبرة هائلة في القضاء على عواقب إصابات الضغط لدى المرضى الصغار. ترجع خصوصية علاج متلازمة بايواترز عند الأطفال إلى حقيقة أن إصاباتهم غالبًا ما تكون أكثر خطورة منها عند البالغين.

يصعب التواصل مع الأطفال أثناء عملية الإنقاذ، لذلك غالبًا ما يقضون وقتًا أطول تحت الأنقاض مقارنة بالبالغين. إن أجسام الأطفال أكثر عرضة لانخفاض حرارة الجسم وفقدان السوائل، لذا ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمعالجة الجفاف مباشرة بعد إنقاذ الطفل.

بغض النظر عن شدة المريض وعمره، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة: يتم إعطاء المسكنات وأدوية القلب والأوعية الدموية لتطبيع ضغط الدم. وفي معظم الحالات، يتم ذلك قبل إخراج الضحية من تحت الأنقاض.

إن بدء العلاج قبل إزالة البطن يجعل من الممكن تجنب تطور التسمم الإقفاري. ينطبق هذا في المقام الأول على إصابات الضغط واسعة النطاق.

بعد تحرير الطرف المصاب، يتم وضع عاصبة على مكان الضغط، مما يساعد على منع إطلاق المواد السامة المتراكمة في مجرى الدم. وهذه ميزة مهمة في توفير الرعاية الطبية لمتلازمة بايواترز. بعد تحريك الضحية وإزالة الضغط، يتم ربط الطرف بضمادة مرنة، وعندها فقط يتم إزالة العاصبة. يوصى أيضًا بتبريد الطرف المصاب.

من المهم جدًا اتباع تسلسل خطوات العلاج للمرضى الذين يعانون من إصابات الضغط. إن استخدام العلاج بالتسريب في الوقت المناسب وفهم التسبب في متلازمة بيوترز يزيد بشكل كبير من عدد الأرواح التي يتم إنقاذها.

بالنسبة للحالات الخفيفة من المتلازمة، لا يتم إجراء العلاج الجراحي، وغالبًا ما يتم علاج هؤلاء المرضى في العيادة الخارجية. في حالة الشدة المعتدلة، تكون اضطرابات الدورة الدموية واضحة تمامًا: يزداد التورم، ويتعطل دوران الأوعية الدقيقة، ويزداد عدد التخثرات الدقيقة، ولكن لا يُنصح دائمًا بالعلاج الجراحي في هذه الحالة. يوصى بالعلاج بالتسريب لمنع تطور أو تطور الفشل الكلوي الحاد.

في حالات متلازمة الاصطدام الشديدة والشديدة للغاية، يكون العلاج المحافظ غير فعال ويكون العلاج الجراحي ضروريًا. يتم إجراء عملية قطع اللفافة للطرف المصاب، مما يساعد على استعادة الدورة الدموية ويجعل من الممكن تجنب النخر الكامل للطرف. غالبًا ما يكون من الضروري بتر الأطراف البعيدة لإنقاذ المريض.

بالتوازي، يتم علاج الفشل الكلوي الحاد - يتم وصف نظام الشرب الصارم، وغسيل الكلى، وفصادة البلازما والعلاج بالتسريب (إدارة محاليل الجلوكوز، والزلال، وما إلى ذلك).

خلال فترة إعادة التأهيل، يجب الاهتمام بالعلاج الطبيعي (على سبيل المثال، التدليك) والعلاج الطبيعي، مما يساهم في استعادة أكثر فعالية للأطراف، وتقليل ضمور العضلات والأعصاب.

حالة من الممارسة

أمضى رجل يبلغ من العمر 21 عامًا 10 ساعات محاصرًا في سيارة متضررة بعد تعرضه لحادث سيارة. تم نقله إلى مستشفى في نزوى (عمان) وهو في وعيه الكامل. وأظهر الفحص عدم إصابة الصدر والبطن والظهر والحوض بأي ضرر. وفي الوقت نفسه، لوحظ تورم في الكتف الأيمن، وتم تجميد الطرف العلوي الأيمن. كشف فحص الأشعة السينية عن وجود كسر في الترقوة اليمنى.

كما لوحظ تورم في الطرف السفلي الأيمن، لكن الجلد لم يتضرر. كان هناك تورم منتشر في الساق اليسرى يشمل الساق والفخذ، بالإضافة إلى سحجات عميقة. كانت كلا الساقين غير متحركة عمليا في مفاصل الكاحل، وكانت هناك اضطرابات حسية في منطقة الساق. أظهرت دراسة الموجات فوق الصوتية دوبلر ضعف تدفق الدم الوريدي في القدم والساق. وكشفت المراقبة الإضافية عن التراكم السريع للكرياتينين والميوجلوبين والبوتاسيوم في مصل الدم، وكذلك بيلة الميوجلوبين.

تم إجراء العلاج بالتسريب: محلول ملحي، الجلوكوز، بيكربونات الصوديوم. وعلى الرغم من ذلك، أصيب المريض بانقطاع البول واستمرت مستويات البوتاسيوم في الدم في الارتفاع. تم وصف غسيل الكلى للضحية وخضع لعملية قطع اللفافة في الفخذ الأيسر وأسفل الساق، ونتيجة لذلك تبين أن جزءًا من عضلات الفخذ كان نخريًا. في اليوم السابع من العلاج، تم العثور على بكتيريا سالبة الجرام في مسحة من الجرح - ه. القولونيةوالبكتيريا من جنس بروتيوس. تم وصف العلاج المناسب للمريض بالمضادات الحيوية، وتم علاج الجرح بانتظام بالمطهرات. حالة المريض تتدهور تدريجيا. وعلى الرغم من تناول المضادات الحيوية، تطورت حالة تسمم الدم البكتيري، وأوصى ببتر الساق اليسرى، لكن المريض وعائلته رفضوا ذلك. وقرروا مواصلة العلاج بالخارج، حيث توفيت الضحية بسبب تسمم الدم الحاد بعد ثلاثة أيام من وصولها.

ملخص

تم تحديد متلازمة بايواترز ككيان تصنيفي منذ وقت ليس ببعيد - فقط في منتصف القرن العشرين. عند إنقاذ الضحايا الذين يعانون من إصابات ضغط شديدة وعلاجهم لاحقًا، فإن الإجراءات المنسقة بين رجال الإنقاذ والأطباء مهمة. إن إخراج الأشخاص بسرعة من تحت الأنقاض وتقديم الإسعافات الأولية حتى قبل إزالة الضغط سيقلل من العواقب الوخيمة لمتلازمة ضغط الأطراف على المدى الطويل ويساعد على إنقاذ حياة المريض.

2.روداييف ف. كريتشيفسكي أ.ل.، جاليف إ.ك. متلازمة التصادم في ظروف الكوارث. - توصيات منهجية لمجموعات الإنعاش ومكافحة الصدمات التابعة لـ VGSCH والفرق المتخصصة للاستعداد المستمر لخدمة طب الكوارث وفرق الإنعاش للخدمات الطبية الطارئة. 1999.

3. داريو جونزاليس. متلازمة سحق. الرعاية الحرجة ميد. 2005. المجلد. 33، لا. 1 (ملحق). S.34-41.

4. دينيش دار، تي.بي.فارجيس. تقرير حالة متلازمة سحق ومراجعة الأدبيات. المجلة المقدونية للعلوم الطبية. 15 سبتمبر 2010؛ 3(3):319-323.