التسمم من أعراض الجهاز العصبي المركزي. الآفات السامة في الجهاز العصبي
من بين جميع الآفات السامة، يحتل التسمم بالكحول مكانا خاصا.
توفر التصنيفات الحالية مظاهر مختلفة للآثار السامة للكحول على الجسم.
حسب تصنيف G.A. لوكاشر وت.أ. موخوفا (1989)، تنقسم جميع المظاهر العصبية لإدمان الكحول إلى الأنواع التالية:
أنا. إدمان الكحول المزمن.
أ. المتلازمات العصبية التي تم تحديدها خارج متلازمة الانسحاب وخارج الذهان.
2. متلازمة ما تحت المهاد.
3. المتلازمة المتشنجة.
4. متلازمة السكري الكاذب.
5. متلازمة التهاب الدماغ والنخاع الكحولي.
6. الاعتلال النخاعي الكحولي.
7. اعتلال عضلي كحولي.
8. اعتلال الأعصاب الكحولي.
9. متلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة.
10. متلازمة استسقاء الرأس.
ب. المظاهر العصبية لمتلازمة انسحاب الكحول.
1. متلازمة خلل التوتر اللاإرادي.
2. متلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة.
ب. المظاهر العصبية للهذيان الكحولي.
1. متلازمة الضغط داخل الجمجمة الشديدة الناجمة عن الإفراط في إنتاج السائل النخاعي وتعطيل تدفقه إلى الخارج.
2. متلازمة الضغط داخل الجمجمة الشديدة، الناتجة عن زيادة كتلة الدماغ بسبب تورمه ووذمه.
ز- الاعتلال الدماغي الكحولي.
1. اعتلال الدماغ الكحولي الحاد غاي-فيرنيك، وهو شكل شديد الحدة من اعتلال الدماغ.
2. اعتلال الدماغ الكحولي المزمن: ذهان كورساكوف، الشلل الكاذب الكحولي، ضمور المخيخ الكحولي، انحطاط الجسم الثفني الكحولي، نخر الجسر المركزي، إلخ.
ثانيا. التسمم بالكحول (التسمم الحاد بالكحول).
1. متلازمة خلل التوتر اللاإرادي.
2. متلازمة الضغط داخل الجمجمة الناجمة عن الإفراط في إنتاج السائل النخاعي.
3. متلازمة الضغط داخل الجمجمة الناجمة عن الوذمة الدماغية.
ثالثا. التسمم المرضي(حالة الوعي الشفقية الناجمة عن إدمان الكحول). زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب تناول الكحول على خلفية ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الموجود لدى الأشخاص الذين يعانون من تلف عضوي في الدماغ من مسببات مؤلمة أو معدية.
التسمم الحاد بالإيثانول
الدوائية للإيثانول
يتم امتصاص الإيثانول بالكامل من الجهاز الهضمي خلال ساعتين. إذا كان هناك طعام في المعدة، فإن الامتصاص يكون أبطأ إلى حد ما. يحدث التمثيل الغذائي الرئيسي للإيثانول في الكبد. مع تناول جرعات كبيرة بانتظام، يتم تسريع عملية التمثيل الغذائي للكحول بسبب تحفيز إنزيمات الكبد (نزع هيدروجين الكحول). يبلغ تركيز الكحول القاتل في الدم حوالي 5000 ملغم / لتر. في شخص يزن 70 كجم، يتم إنشاء هذا التركيز عن طريق تناول حوالي 0.5 لتر من الكحول 90 درجة. إذا كنت تشرب الكحول بانتظام، فقد تكون الجرعة المميتة أعلى. وبشكل عام تعتمد سمية الإيثانول على الحد الأقصى لتركيزه في الدم ومعدل زيادته وعادات الشرب واستخدام المواد الدوائية الأخرى. يتم استقلاب الإيثانول المأخوذ خلال 24 ساعة.
علاج
إذا كنت في حالة سكر طفيف، فأنت بحاجة للتأكد من أن السكران لا ينوي قيادة السيارة وأنه قادر على العودة إلى المنزل. المسكنات (الكافيين، الثيوفيلين، الأمفيتامين) لا تساعد على الإستيقاظ ولا تحسن القدرة على قيادة السيارة.
في حالة التسمم المعتدل يكفي مرافقة المريض إلى المنزل. إذا مر أقل من ساعتين منذ شرب الكحول، فيمكن منع المزيد من امتصاص الكحول باستخدام القيء الاصطناعي وغسل المعدة والملينات. لا يتم استخدام المسكنات.
في حالة التسمم، فإن الخطر الرئيسي هو اضطرابات الجهاز التنفسي. يكون التشخيص مناسبًا إذا كان من الممكن منع نقص الأكسجة الشديد. عند ظهور العلامات الأولى لضيق التنفس، يتم تنبيب القصبة الهوائية وإجراء التهوية الميكانيكية. إذا مر أقل من ساعتين على شرب الكحول، قم بإجراء غسل للمعدة. للحفاظ على ضغط الدم وإدرار البول، يتم إجراء العلاج بالتسريب. في حالة الاشتباه في إدمان الكحول المزمن أو تلف الكبد، يتم إعطاء فيتامين ب 1 والجلوكوز. تدار الاستعدادات البوتاسيوم. في حالة وجود تركيزات عالية للغاية من الإيثانول في الدم (أكثر من 7000 ملغم / لتر)، يمكن تقليله باستخدام غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى.
متلازمة الانسحاب
متلازمة الانسحاب الخفيفةيتجلى في القلق والضعف ورعشة الأطراف وزيادة التعرق وعدم انتظام دقات القلب.
في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة (مثل مرض الشريان التاجي والعدوى)، يتم العلاج في العيادة الخارجية. يوصف الثيامين و50 ملغ في العضل والفيتامينات المتعددة. من الضروري تناول كمية كافية من السوائل والغذاء. تعتبر مهدئات البنزوديازيبين فعالة: كلورديازيبوكسيد 25-50 مجم كل 4 ساعات لمدة 3-4 أيام أو الديازيبام بجرعة 5-10 مجم كل 4-6 ساعات.
متلازمة الانسحاب المعتدلةقد يحدث مع الحمى والهلوسة والسلوك غير اللائق. قد تكون هناك أعراض انسحابية لنوبات الصرع. تحدث النوبات المعممة بعد 12-30 ساعة من التوقف عن تناول الكحول بانتظام. عادةً ما تكون قصيرة العمر ولا تتكرر أكثر من 1-2 مرات. ونادرا ما تحدث نوبات الصرع لفترات طويلة وحالة الصرع. يكون مخطط كهربية الدماغ (EEG) طبيعيًا خارج حالة النوبة. لا توجد نوبات خارج فترة الامتناع عن ممارسة الجنس.
في هذه الحالات، يوصى بدخول المريض إلى المستشفى. في حالة الجفاف، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص مغنيزيوم الدم، يتم إجراء العلاج بالتسريب وإعطاء البلورات. في ظل وجود أمراض معدية مصاحبة، فإنه يمكن أن يثير التهاب الفقار اللاصق.
ارتفاع خطر النزيف في إدمان الكحول ناتج عن تلف الكبد واعتلال الصفيحات. لذلك، يوصف الباراسيتامول بدلاً من الأسبرين لتخفيف الحمى.
يؤدي تلف الكبد إلى نقص السكر في الدم، ويؤدي الصيام إلى الحماض الكيتوني. لتصحيح هذه الحالات، يتم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد في المراحل المبكرة من المرض.
أحد العناصر الإلزامية للعلاج هو إعطاء الثيامين 50 ملغ في الوريد أو في العضل.
تدار المهدئات عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. عندما تدار عن طريق الوريد، ويتحقق التأثير بسرعة. ومع ذلك، فمن الضروري أن نتذكر الاكتئاب المفرط المحتمل للجهاز العصبي المركزي وتوقف التنفس مع الإدارة السريعة للدواء. يتم إعطاء الديازيبام بجرعة 2.5-5 ملغ كل 5 دقائق حتى يتوقف الإثارة، ثم 5-10 ملغ عن طريق الفم أو الوريد كل 6 ساعات. الحد الأقصى للجرعة الواحدة من الدواء هو 5 ملغ.
للوقاية من النوبات، يوصف الديفينين (1 جرام من الدواء لمدة 1-2 ساعة، ثم 300 ملجم/يوم لمدة 3 أيام والانسحاب التدريجي على مدى أسبوع) أو كاربامازيبين. لا ينصح باستخدام الفينوباربيتال.
اعتلال الدماغ جاي-فيرنيكي
تحدث هذه الحالة بسبب نقص فيتامين B1. يحدث على خلفية إدمان الكحول المزمن أو سوء التغذية الحاد، على سبيل المثال، مع التغذية بالحقن على المدى الطويل. البداية حادة بعد الهذيان. أولا هناك فترات من النعاس أو الإثارة. تجارب متقطعة متقطعة أو هلوسة. فقدان الذاكرة. يتزايد بسرعة الضعف الجسدي وفقدان الشهية والديناميا. قد يكون هناك فرط الحركة أو نوبات الصرع. ثم، على خلفية النعاس، تحدث الهلوسة الهذيانية. تكشف الحالة العصبية عن الاضطرابات العصبية النباتية، واضطرابات التنسيق البصري الحركي، والرأرأة، وفرط الحركة، وارتفاع ضغط الدم العضلي غير المستقر، وردود الفعل المرضية، واضطرابات المخيخ. بشكل عام، تتميز العيادة بالثالوث: ضعف الوعي، وترنح، وشلل العين (غالبا ما يتأثر السادس على أحد الجانبين أو كلاهما). مع العلاج في الوقت المناسب، تختفي الأعراض العينية في غضون أيام قليلة، ولكن في 25٪ من المرضى يستمر ذهان كورساكوف. في هذه الحالة، هناك انتهاكات للوظائف القشرية العليا، والأعراض الرئيسية هي فقدان الذاكرة التثبيت.
علاج
يتم إعطاء الثيامين عن طريق الحقن بجرعة 50-100 ملغ في الوريد أو العضل. ثم يوصف الثيامين بجرعة 50 ملغ / يوم على مدى فترة طويلة. توصف فيتامينات ب الأخرى في نفس الوقت.
يوصف الجلوكوز بعد الجرعة الأولى من فيتامين ب1.
اعتلال الأعصاب الكحولي
ويلاحظ في الأشخاص الذين يتعاطون المشروبات الكحولية، وخاصة بدائل الكحول. نسبة حدوث اعتلال الأعصاب هي 2-3٪.
في التسبب في الارتباط الرئيسي ينتمي إلى انتهاك عمليات التمثيل الغذائي في الأعصاب الشوكية والقحفية وتطور نقص الفيتامين.
عيادة
يتطور في كثير من الأحيان تحت الحاد. يظهر تنمل في الأجزاء البعيدة من الأطراف، وألم في عضلات الساق، والذي يتكثف مع ضغط العضلات والضغط على جذوع الأوعية الدموية العصبية. ثم يظهر الضعف والشلل في جميع الأطراف، ولكن الشلل الجزئي الأكثر وضوحا يتطور في الساقين. تتأثر الباسطات في القدم في الغالب. يتطور الضمور. في كثير من الأحيان يتم زيادة ردود الفعل الوترية وتوسيع منطقتها. لوحظ انخفاض ضغط الدم في العضلات، واضطراب الإحساس في العضلات والمفاصل. اضطراب الحساسية يكون من نوع "القفازات" و"الجوارب". اضطرابات الحساسية العميقة تؤدي إلى ترنح. من الممكن حدوث اضطرابات لاإرادية في شكل وذمة وفرط التعرق البعيد وتغير لون الجلد. من بين الأعصاب القحفية، غالبًا ما تتأثر الأزواج II وIII، وفي كثير من الأحيان X.
أثناء المرض تفرز مرحلة زيادة الأعراضوالتي تستمر لأسابيع أو أشهر، مرحلة ثابتةعندما يحدث علاج المرض مرحلة التطور العكسي. إذا تم استبعاد تناول الكحول، فإن التشخيص يكون مناسبا. تحدث النتيجة المميتة عندما يتعلق الأمر بالأعصاب المبهمة والحجابية.
علاج
من الضروري وصف فيتامينات المجموعة ب وخاصة B1 بجرعة 50-100 ملغ في اليوم. يوصف حمض الأسكوربيك والإستركنين ومضادات الذهان لحالات الوهم. في فترة التعافي، بروزرين، ديبازول، العلاج الطبيعي.
التسمم بأول أكسيد الكربون
يحدث في المرائب التي تعمل بمحركات السيارات، أثناء الحوادث في غرف الغلايات، وانتهاك القواعد الصحية والنظافة في الأفران العالية ومحلات المسبك. في المنزل، يكون هذا ممكنًا إذا تم إغلاق صمام الأنبوب قبل الأوان، قبل أن يحترق الوقود تمامًا. يتحد أول أكسيد الكربون مع الهيموجلوبين لتكوين كربوكسي هيموجلوبين، وهو غير قادر على حمل الأكسجين. يحدث نقص الأكسجة في الدم. يحدث تجويع الأكسجين في أنسجة الجسم. وهذا له تأثير قوي بشكل خاص على أنسجة قشرة الدماغ والعقد تحت القشرية.
عيادة
مع التعرض على المدى القصير لأول أكسيد الكربون على الجسم، تحدث اضطرابات عابرة في نشاط الجهاز العصبي المركزي: الأعراض الأولى هي النعاس، والتي يمكن أن تتطور إلى غيبوبة. وتشمل العلامات الأخرى الصداع والغثيان والقيء والدوخة مع طنين في الأذنين والضعف العام وعدم انتظام دقات القلب والإغماء. السمة الرئيسية للتسمم الحاد هي نقص الأكسجة دون زرقة. لون البشرة الأحمر الكرزي الكلاسيكي نادر. عند إخراج الإنسان من منطقة تراكم الغازات تتحسن حالته.
عند تركيزات عالية من الغاز، تحدث غيبوبة، تستمر لعدة ساعات، ثم قد تحدث الوفاة. قد يحدث نزيف في شبكية العين. وظائف الجذع ضعيفة. في الحالات الشديدة، يتطور نقص تروية عضلة القلب أو الدماغ. في حالة المسار التراجعي، يتم استبدال الغيبوبة بفترة قصيرة المدى من الإثارة الحركية والسلوك العدواني والارتباك في المكان والزمان. في المستقبل، قد تكون هناك حالة من الذهول، واضطراب حاد في الذاكرة للأحداث القادمة. يمكن أن تكون اضطرابات الذاكرة مستمرة. في بعض الأحيان، بعد التراجع الأولي للأعراض، يتطور إزالة الميالين تحت الحاد في الدماغ بعد 1-3 أسابيع.
بعد التسمم بأول أكسيد الكربون، قد يتطور مرض باركنسون ومتلازمة اعتلال الأعصاب. والأكثر استمرارًا هو مرض باركنسون التسممي الذي يحدث بشكل مزمن.
علاج
من الضروري إخلاء المريض وإعطاء الأكسجين بنسبة 100%. في حالة التسمم الشديد، يتم إجراء العلاج بالأكسجين عالي الضغط. لتقليل متطلبات الأكسجين في الأنسجة، توصف المهدئات، ويتم توفير الراحة للمرضى. مع ارتفاع الحرارة، تنخفض درجة حرارة الجسم. عند حدوث مرض باركنسون، توصف منشطات مستقبلات الدوبامين (بروموكريبتين، برونوران، ميرابيكس).
المسكنات المخدرة
في حالة تناول جرعة زائدة من المسكنات المخدرة، تحدث المظاهر السريرية النموذجية. يكون الوعي مكتئبا، وتضعف وظيفة الجهاز التنفسي، ويكون لدى المرضى تلاميذ محددون. ومن الممكن أيضًا انخفاض حرارة الجسم وانخفاض ضغط الدم الشرياني وضعف عضلات الأطراف وعضلات المضغ. يصاحب تناول جرعات كبيرة جدًا من الأدوية تشنجات وذمة رئوية.
علاج.تهدف الأنشطة الرئيسية إلى الحفاظ على التنفس. في حالة زرقة، انخفاض التنفس أقل من 10 مرات في الدقيقة وإذا كان هناك خطر تراجع اللسان، يتم إجراء التنبيب والتهوية الميكانيكية. بالنسبة للأدوية، يتم إعطاء النالوكسون (مضاد للمسكنات المخدرة) عن طريق الوريد من 0.4 ملغ إلى 10 ملغ، مع زيادة الجرعة بمقدار 0.4 ملغ. يعمل النالوكسون خلال 1-4 ساعات. لذلك، بعد هذا الوقت، قد تعود بعض أعراض التسمم بالمخدرات أو الغيبوبة. وهذا يتطلب الإدارة المتكررة للنالوكسون. غالبًا ما تكون الحساسية تجاه النالوكسون لدى مدمني المخدرات عالية للغاية، لذا يجب ألا تتجاوز جرعة واحدة من النالوكسون 0.4 ملغ. ليس من غير المألوف أن تظهر أعراض الانسحاب الشديدة خلال دقائق قليلة من تناول النالوكسون. ولا يتم تخفيفه عن طريق المسكنات المخدرة. في هذه الحالة، لا ينصح بتخفيف جميع أعراض التسمم بالمخدرات دفعة واحدة. أولاً، تتم استعادة التنفس ومستوى الوعي، ويتم التخلص من طموح اللسان، ويتخذ المريض وضعية مريحة في السرير. القيء شائع عند تناول النالوكسون.
التسمم بالرصاص
يحدث التسمم بالرصاص عند العمل مع الدهانات التي تحتوي على الرصاص، وعند ملامسة رباعي إيثيل الرصاص (يستخدم في قيادة البنزين)، وعند العمل في مرافق تخزين الغاز.
الاعراض المتلازمةتتكون من اعتلال الدماغ والمغص الرصاصي والاعتلال العصبي.
يتجلى اعتلال الدماغ الرصاصي في التغيرات العقلية والخمول والتهيج. ثم يحدث النعاس والترنح. قد تكون هناك نوبات صرع وغيبوبة وموت. في 40٪ من المرضى، بعد توقف التسمم، تبقى الأعراض العضوية: الخرف، وترنح، والتشنج، ونوبات الصرع.
المغص الرصاصي أكثر شيوعًا عند البالغين. يحدث فقدان الشهية والإمساك والغثيان والقيء. في هذه الحالة، يكون ملامسة البطن غير مؤلم.
يتجلى الاعتلال العصبي الرصاصي في ضعف العضلات وتشوش الحس وانخفاض الحساسية. في البداية، ينتشر الضعف إلى الباسطات، ثم إلى العضلات القابضة في الأطراف العلوية.
التعرض طويل الأمد لجرعات منخفضة من الرصاص يسبب اضطراب نقص الانتباه لدى الأطفال.
وجود حدود اللثة الرصاصية مهم في التشخيص.
علاج
الخطوة الأولى هي القضاء على الاتصال بالرصاص. لربط جزيئات الرصاص، يتم استخدام المجمعات - EDTA، Cuprenil و Dimercaptol.
عند علاج اعتلال الدماغ الرصاصي، يتم اتخاذ تدابير لاستعادة سالكية مجرى الهواء، ومراقبة إدرار البول، وتقليل الضغط داخل الجمجمة من خلال استخدام مدرات البول.
اعتلال الأعصاب الزرنيخية
ويتطور عندما يتم إدخال الأدوية التي تحتوي على الزرنيخ بشكل انتحاري إلى الجسم. قد يكون المصدر مبيدات حشرية تحتوي على معادن أو أدوية أو استنشاق بخار الزرنيخ المنطلق من دهانات ورق الحائط. في بعض الأحيان يتطور المرض من خلال ملامسة الزرنيخ في المصانع الكيماوية وصناعة الأدوية والمختبرات والمناجم.
عيادة
في حالات التسمم الحاد، يتسبب الزرنيخ في تلف بطانة الشعيرات الدموية، مما يسبب النزيف. تظهر الأعراض العامة - القيء والإسهال وآلام في المعدة والأمعاء وتشنجات العضلات. في الحالات الشديدة، يحدث انحلال الدم داخل الأوعية، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد. وعند تناول جرعة مميتة تحدث الصدمة والغيبوبة والموت.
مع التسمم المزمن يحدث الضعف العام أو التعب أو انخفاض الشهية أو الإمساك أو الإسهال. وفي وقت لاحق، يظهر تنمل في القدمين، وفي الحالات الشديدة تتطور اضطرابات الحركة. في حالات التسمم المزمن، تكون اضطرابات الجهاز الهضمي أقل وضوحًا منها في حالات التسمم الحاد. تطوير اعتلال الأعصاب له خصائصه الخاصة. هناك اضطرابات الأوعية الدموية والتغذية: طفح جلدي، تصبغ، تقشير، نمو غير طبيعي للشعر، تظهر خطوط ميس بيضاء عرضية على الأظافر. متلازمة الألم حادة للغاية. يتخذ المرضى وضعية قسرية، ما يسمى بالمواقف المسكنة. وهذا يمكن أن يؤدي لاحقا إلى تشكيل تقلصات، وخاصة في مفاصل الكاحل. تنخفض الحساسية العميقة، وقد يتطور الرنح. مع تطور اعتلال الدماغ الزرنيخي، يعاني المرضى من التعب والنعاس والصداع والذهول ونوبات الصرع والغيبوبة والموت.
يتم التشخيص عن طريق الكشف عن الزرنيخ في البول والشعر والأظافر.
علاجينطوي على القضاء على مصدر التسمم. يتم إعطاء مستحضرات BAL أو البنسيلامين بجرعة 250-750 ملغ يوميًا لمدة 4-6 أيام. في حالة التسمم الحاد، يتم إعطاء BAL عن طريق الحقن بجرعة 2.5 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم.
الاعتلال العصبي الناجم عن FOS
يحدث الاتصال بـ FOS عند استنشاق المواد، أي من خلال الرئتين أو عند امتصاصها من خلال سطح الجلد المبلل. FOS لها تأثير مثبط على الكولينستراز. ونتيجة لذلك، يتراكم الأسيتيل كولين في نقاط الاشتباك العصبي في الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي. وهذا يؤدي إلى الإفراط في إثارة الجهاز العصبي المركزي وتعطيل توصيل النبضات العصبية. في أغلب الأحيان، يحدث التسمم بالكلوروفوس والثيوفوس وما إلى ذلك.
عيادة
في التسمم الحاد، بعد فترة حضانة قصيرة، هناك غثيان، قيء، صداع، دوخة، آلام حادة في البطن، زيادة التعرق وسيلان اللعاب، وانقباض التلاميذ بشكل حاد. ويلاحظ ارتعاش العضلات الفردية، وترنح، وخلل التوتر الشرياني، وعسر التلفظ. في الحالات الشديدة، قد يحدث الإغماء واضطرابات الوعي والهلوسة والهذيان والمزاج الغاضب والعدوان. وإذا تفاقمت الحالة، تحدث الغيبوبة والموت. في الحالات الخفيفة والمتوسطة، عندما تتحسن الحالة بعد 1-2 أشهر، قد يتطور اعتلال الأعصاب. ويتميز باضطرابات حركية مصحوبة بتشوش الحس. ويلاحظ الوخز الليفي العضلي، وضمور عضلات اليد، وزيادة ردود الفعل في الركبة. الصورة تشبه التصلب الجانبي الضموري.
علاجيتم تقليل التسمم الحاد عن طريق إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد بنسبة 0.1٪ - 1-2 مل ؛ ويتم علاج اعتلال الأعصاب وفقًا للمبادئ الأساسية لعلاج الاعتلالات العصبية.
يخطط:
تلف الجهاز العصبي بسبب التسمم:
- أول أكسيد الكربون,
- كحول الميثيل,
- الكحول الإيثيلي،
- المواد الطبية (الباربيتورات والمهدئات).
- الإسعافات الأولية.
التسمم بأول أكسيد الكربون.
التسمم ممكن:
- في حالة الحرائق.
- في الإنتاج، حيث يتم استخدام أول أكسيد الكربون لتخليق عدد من المواد العضوية (الأسيتون، كحول الميثيل، الفينول، إلخ)؛
- في المرائب ذات التهوية السيئة، في غرف أخرى غير جيدة التهوية أو سيئة التهوية، والأنفاق، حيث أن عادم السيارة يحتوي على ما يصل إلى 1-3٪ من ثاني أكسيد الكربون وفقًا للمعايير وأكثر من 10٪ إذا تم ضبط محرك المكربن بشكل سيء؛
- عند البقاء على طريق مزدحم أو بالقرب منه لفترة طويلة. على الطرق السريعة الرئيسية، يتجاوز متوسط تركيز ثاني أكسيد الكربون عتبة السمية؛
- في المنزل عندما يكون هناك تسرب لغاز الإضاءة وعندما يتم إغلاق مخمدات الموقد بشكل غير مناسب في الغرف التي تحتوي على موقد (المنازل والحمامات)؛
- عند استخدام هواء منخفض الجودة في أجهزة التنفس.
أعراض:
للتسمم الخفيف: صداع، قصف في المعابد، دوخة، ألم في الصدر، سعال جاف، دمع، غثيان، قيء، هلوسة بصرية وسمعية محتملة، احمرار الجلد، تلوين أحمر قرمزي للأغشية المخاطية، عدم انتظام دقات القلب، زيادة ضغط الدم.
في حالة التسمم المعتدل: النعاس، الشلل الحركي المحتمل مع الحفاظ على الوعي
في حالة التسمم الشديد: فقدان الوعي، حالة غيبوبة من التشنجات، مرور لا إرادي للبول والبراز، ضيق في التنفس يصبح مستمرًا، أحيانًا من نوع تشاين ستوكس، توسع حدقة العين مع رد فعل ضعيف للضوء، زرقة شديدة (تغير اللون الأزرق) للأغشية المخاطية والوجه. جلد. تحدث الوفاة عادة في مكان الحادث نتيجة توقف التنفس والقلب.
عند الخروج من حالة غيبوبة، يتميز الإثارة الحركية الحادة. قد تتطور الغيبوبة مرة أخرى.
غالبًا ما يتم ملاحظة مضاعفات خطيرة:
حادث دماغي ، نزيف تحت العنكبوتية ، التهاب الأعصاب ، وذمة دماغية ، ضعف البصر ، ضعف السمع ، احتمال تطور احتشاء عضلة القلب ، اضطرابات التغذية الجلدية (فقاعات ، وذمة محلية مع تورم ونخر لاحق) ، كلاء الميوجلوبين البولي ، مع غيبوبة طويلة الأمد. لوحظ باستمرار الالتهاب الرئوي الحاد.
إسعافات أولية
أخرج الضحية من الغرفة التي تحتوي على نسبة عالية من أول أكسيد الكربون. في حالة حدوث تسمم أثناء استخدام جهاز التنفس يجب استبداله.
إذا كان التنفس الضحل ضعيفًا أو متوقفًا، فابدأ بالتنفس الاصطناعي.
ساعد في القضاء على عواقب التسمم: فرك الجسم، وتطبيق وسادة التدفئة على الساقين، واستنشاق الأمونيا على المدى القصير (يجب ألا تكون المسحة بالكحول أقرب من 1 سم، ويجب التلويح بالمسحة أمام الأنف، والتي مهم جدًا، لأنه عندما تلامس المسحة الأنف، بسبب التعرض القوي للأمونيا إلى مركز الجهاز التنفسي يمكن أن يسبب الشلل). يخضع المرضى الذين يعانون من التسمم الشديد إلى العلاج في المستشفى، حيث من الممكن حدوث مضاعفات في الرئتين والجهاز العصبي في وقت لاحق.
علاج
من الضروري التخلص فورًا من مصدر الهواء الملوث وتزويد التنفس بالأكسجين النقي تحت ضغط جزئي متزايد يبلغ 1.5-2 ضغط جوي أو يفضل كربوجين.
في الدقائق الأولى، قم بإعطاء محلول ترياق أسيزول في العضل للضحية. مزيد من العلاج في المستشفى.
لتخفيف النوبات والإثارة الحركية النفسية، يمكنك استخدام مضادات الذهان، على سبيل المثال، أمينازين (1-3 مل من محلول 2.5٪ في العضل، مخفف مسبقًا في 5 مل من محلول معقم 0.5٪ من نوفوكائين) أو هيدرات الكلورال في حقنة شرجية. موانع الاستعمال: بيميجريد، كورازول، خليط مخدر، كافور، كافيين.
إذا كان التنفس ضعيفًا - 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ في الوريد مرة أخرى.
في حالة الزرقة الشديدة، يشار إلى إعطاء محلول 5٪ من حمض الأسكوربيك (20-30 مل) مع الجلوكوز عن طريق الوريد في الساعة الأولى بعد التسمم. التسريب الوريدي لمحلول الجلوكوز 5٪ (500 مل) مع محلول نوفوكائين 2٪ (50 مل) ومحلول الجلوكوز 40٪ في الوريد بالتنقيط (200 مل) مع 10 وحدات من الأنسولين تحت الجلد.
وقاية
تنفيذ العمل في مناطق جيدة التهوية
التحقق من فتح المخمدات عند استخدام المواقد والمدافئ في المنازل
خذ الترياق "Acyzol" 1 كبسولة 30-40 دقيقة قبل ملامسة أول أكسيد الكربون.
التسمم بالزئبق
مصادر التسمم بالزئبق
في البيئة، باستثناء المقاطعات الجيولوجية النادرة، يكون محتوى الزئبق منخفضا، لكن مركباته السامة متنقلة للغاية.
المصادر التكنولوجية للزئبق
قد تحتوي مصابيح التفريغ الفلورسنت على 1 إلى 70 ملغ من الزئبق
يمكن أن يحتوي مقياس الحرارة الزئبقي على حوالي 2 جرام.
مصابيح الفلورسنت التي تعمل بتفريغ الغاز والموفرة للطاقة
احتراق الفحم والغاز في الصناعة والحياة اليومية (يحتوي على كميات قليلة ولكن كبيرة من الزئبق عند حرق كميات كبيرة)
المصادر الصناعية - الفاقد في مضخات الزئبق وأجهزة قياس الضغط ومقاييس الحرارة والمفاتيح الكهربائية والمرحلات. وقد أصبح الكثير من هذه المعدات قديماً ويجري الاستعاضة عنها بمعدات خالية من الزئبق.
الزئبق وتأثيره السام المحدد
عند استنشاق هواء يحتوي على بخار الزئبق بتركيز لا يزيد عن 0.25 ملجم/م3، يحتبس هذا الأخير ويتراكم في الرئتين. وعند التركيزات الأعلى، يمتص الجلد السليم الزئبق. اعتمادًا على كمية الزئبق ومدة دخوله إلى جسم الإنسان، من الممكن حدوث تسمم حاد ومزمن، فضلاً عن الزئبقية الدقيقة. النساء والأطفال هم الأكثر حساسية للتسمم بالزئبق.
التسمم الحاد ببخار الزئبق
يتجلى التسمم الحاد بالزئبق بعد عدة ساعات من بداية التسمم. أعراض التسمم الحاد: ضعف عام، قلة الشهية، صداع، ألم عند البلع وفي الفم، طعم معدني في الفم، سيلان اللعاب، تقرحات في الفم، تورم ونزيف اللثة، غثيان وقيء. كقاعدة عامة، تظهر آلام شديدة في البطن والإسهال المخاطي (في بعض الأحيان مع الدم). في كثير من الأحيان يكون هناك التهاب رئوي، ونزلات في الجهاز التنفسي العلوي، وألم في الصدر، وسعال وضيق في التنفس، وقشعريرة شديدة في كثير من الأحيان. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية. تم العثور على كمية كبيرة من الزئبق في بول الضحية. وفي الحالات الأكثر شدة، يموت الضحية في غضون أيام قليلة.
التسمم المزمن
الزئبقية
الزئبق هو تسمم عام للجسم بسبب التعرض المزمن لبخار الزئبق ومركباته، وهو ما يتجاوز قليلاً المعايير الصحية، لعدة أشهر أو سنوات. يتجلى اعتمادا على الجسم وحالة الجهاز العصبي.
الأعراض: زيادة التعب، والنعاس، والضعف العام، والصداع، والدوخة، واللامبالاة، وكذلك عدم الاستقرار العاطفي - الشك في الذات، والخجل، والاكتئاب العام، والتهيج. ويلاحظ أيضاً: ضعف الذاكرة وضبط النفس، وانخفاض الانتباه والقدرات العقلية. تدريجيًا، يتطور ارتعاش متزايد في أطراف الأصابع مع الإثارة - "رجفة زئبقية"، أولاً في الأصابع، ثم في الساقين والجسم كله (الشفاه والجفون)، والرغبة في التغوط، والرغبة المتكررة في التبول، وانخفاض حاسة الشم ( من الواضح أنه بسبب تلف الإنزيمات التي تحتوي على مجموعة سلفهيدريل)، حساسية الجلد، والذوق. يزداد التعرق، وتتضخم الغدة الدرقية، ويحدث عدم انتظام ضربات القلب، وينخفض ضغط الدم.
الزئبقية الدقيقة
الزئبقية الدقيقة - يحدث التسمم المزمن عند التعرض لكميات ضئيلة من الزئبق لمدة 5 إلى 10 سنوات.
علاج
يجب أن يكون علاج التسمم بالزئبق ومركباته شاملاً ومتمايزًا مع مراعاة شدة العملية المرضية.
في حالة التسمم الحاد - العلاج في المستشفى على الفور؛ Unithiol 5 مل من محلول 5٪ في العضل حسب المخطط. إذا دخلت مركبات الزئبق إلى الفم، اشطف المعدة بترياق الكربون المنشط، واشطف الفم بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم والتانين. يشرب الحليب. الحقن الشرجية سيفون مع الكربون المنشط.
في حالة التسمم المزمن - علاج المرضى الداخليين، في المرحلة الأولية - علاج العيادات الخارجية أو المصحة. في حالة التسمم المهني - النقل إلى وظيفة أخرى.
من بين جميع الآفات السامة، يحتل التسمم بالكحول مكانا خاصا.
توفر التصنيفات الحالية مظاهر مختلفة للآثار السامة للكحول على الجسم.
حسب تصنيف G.A. لوكاشر وت.أ. موخوفا (1989)، تنقسم جميع المظاهر العصبية لإدمان الكحول إلى الأنواع التالية:
أنا. إدمان الكحول المزمن.
أ. المتلازمات العصبية التي تم تحديدها خارج متلازمة الانسحاب وخارج الذهان.
2. متلازمة ما تحت المهاد.
3. المتلازمة المتشنجة.
4. متلازمة السكري الكاذب.
5. متلازمة التهاب الدماغ والنخاع الكحولي.
6. الاعتلال النخاعي الكحولي.
7. اعتلال عضلي كحولي.
8. اعتلال الأعصاب الكحولي.
9. متلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة.
10. متلازمة استسقاء الرأس.
ب. المظاهر العصبية لمتلازمة انسحاب الكحول.
1. متلازمة خلل التوتر اللاإرادي.
2. متلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة.
ب. المظاهر العصبية للهذيان الكحولي.
1. متلازمة الضغط داخل الجمجمة الشديدة الناجمة عن الإفراط في إنتاج السائل النخاعي وتعطيل تدفقه إلى الخارج.
2. متلازمة الضغط داخل الجمجمة الشديدة، الناتجة عن زيادة كتلة الدماغ بسبب تورمه ووذمه.
ز- الاعتلال الدماغي الكحولي.
1. اعتلال الدماغ الكحولي الحاد غاي-فيرنيك، وهو شكل شديد الحدة من اعتلال الدماغ.
2. اعتلال الدماغ الكحولي المزمن: ذهان كورساكوف، الشلل الكاذب الكحولي، ضمور المخيخ الكحولي، انحطاط الجسم الثفني الكحولي، نخر الجسر المركزي، إلخ.
ثانيا. التسمم بالكحول (التسمم الحاد بالكحول).
1. متلازمة خلل التوتر اللاإرادي.
2. متلازمة الضغط داخل الجمجمة الناجمة عن الإفراط في إنتاج السائل النخاعي.
3. متلازمة الضغط داخل الجمجمة الناجمة عن الوذمة الدماغية.
ثالثا. التسمم المرضي(حالة الوعي الشفقية الناجمة عن إدمان الكحول). زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب تناول الكحول على خلفية ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الموجود لدى الأشخاص الذين يعانون من تلف عضوي في الدماغ من مسببات مؤلمة أو معدية.
التسمم الحاد بالإيثانول
الدوائية للإيثانول
يتم امتصاص الإيثانول بالكامل من الجهاز الهضمي خلال ساعتين. إذا كان هناك طعام في المعدة، فإن الامتصاص يكون أبطأ إلى حد ما. يحدث التمثيل الغذائي الرئيسي للإيثانول في الكبد. مع تناول جرعات كبيرة بانتظام، يتم تسريع عملية التمثيل الغذائي للكحول بسبب تحفيز إنزيمات الكبد (نزع هيدروجين الكحول). يبلغ تركيز الكحول القاتل في الدم حوالي 5000 ملغم / لتر. في شخص يزن 70 كجم، يتم إنشاء هذا التركيز عن طريق تناول حوالي 0.5 لتر من الكحول 90 درجة. إذا كنت تشرب الكحول بانتظام، فقد تكون الجرعة المميتة أعلى. وبشكل عام تعتمد سمية الإيثانول على الحد الأقصى لتركيزه في الدم ومعدل زيادته وعادات الشرب واستخدام المواد الدوائية الأخرى. يتم استقلاب الإيثانول المأخوذ خلال 24 ساعة.
علاج
إذا كنت في حالة سكر طفيف، فأنت بحاجة للتأكد من أن السكران لا ينوي قيادة السيارة وأنه قادر على العودة إلى المنزل. المسكنات (الكافيين، الثيوفيلين، الأمفيتامين) لا تساعد على الإستيقاظ ولا تحسن القدرة على قيادة السيارة.
في حالة التسمم المعتدل يكفي مرافقة المريض إلى المنزل. إذا مر أقل من ساعتين منذ شرب الكحول، فيمكن منع المزيد من امتصاص الكحول باستخدام القيء الاصطناعي وغسل المعدة والملينات. لا يتم استخدام المسكنات.
في حالة التسمم، فإن الخطر الرئيسي هو اضطرابات الجهاز التنفسي. يكون التشخيص مناسبًا إذا كان من الممكن منع نقص الأكسجة الشديد. عند ظهور العلامات الأولى لضيق التنفس، يتم تنبيب القصبة الهوائية وإجراء التهوية الميكانيكية. إذا مر أقل من ساعتين على شرب الكحول، قم بإجراء غسل للمعدة. للحفاظ على ضغط الدم وإدرار البول، يتم إجراء العلاج بالتسريب. في حالة الاشتباه في إدمان الكحول المزمن أو تلف الكبد، يتم إعطاء فيتامين ب 1 والجلوكوز. تدار الاستعدادات البوتاسيوم. في حالة وجود تركيزات عالية للغاية من الإيثانول في الدم (أكثر من 7000 ملغم / لتر)، يمكن تقليله باستخدام غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى.
متلازمة الانسحاب
متلازمة الانسحاب الخفيفةيتجلى في القلق والضعف ورعشة الأطراف وزيادة التعرق وعدم انتظام دقات القلب.
في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة (مثل مرض الشريان التاجي والعدوى)، يتم العلاج في العيادة الخارجية. يوصف الثيامين و50 ملغ في العضل والفيتامينات المتعددة. من الضروري تناول كمية كافية من السوائل والغذاء. تعتبر مهدئات البنزوديازيبين فعالة: كلورديازيبوكسيد 25-50 مجم كل 4 ساعات لمدة 3-4 أيام أو الديازيبام بجرعة 5-10 مجم كل 4-6 ساعات.
متلازمة الانسحاب المعتدلةقد يحدث مع الحمى والهلوسة والسلوك غير اللائق. قد تكون هناك أعراض انسحابية لنوبات الصرع. تحدث النوبات المعممة بعد 12-30 ساعة من التوقف عن تناول الكحول بانتظام. عادةً ما تكون قصيرة العمر ولا تتكرر أكثر من 1-2 مرات. ونادرا ما تحدث نوبات الصرع لفترات طويلة وحالة الصرع. يكون مخطط كهربية الدماغ (EEG) طبيعيًا خارج حالة النوبة. لا توجد نوبات خارج فترة الامتناع عن ممارسة الجنس.
في هذه الحالات، يوصى بدخول المريض إلى المستشفى. في حالة الجفاف، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص مغنيزيوم الدم، يتم إجراء العلاج بالتسريب وإعطاء البلورات. في ظل وجود أمراض معدية مصاحبة، فإنه يمكن أن يثير التهاب الفقار اللاصق.
ارتفاع خطر النزيف في إدمان الكحول ناتج عن تلف الكبد واعتلال الصفيحات. لذلك، يوصف الباراسيتامول بدلاً من الأسبرين لتخفيف الحمى.
يؤدي تلف الكبد إلى نقص السكر في الدم، ويؤدي الصيام إلى الحماض الكيتوني. لتصحيح هذه الحالات، يتم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد في المراحل المبكرة من المرض.
أحد العناصر الإلزامية للعلاج هو إعطاء الثيامين 50 ملغ في الوريد أو في العضل.
تدار المهدئات عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. عندما تدار عن طريق الوريد، ويتحقق التأثير بسرعة. ومع ذلك، فمن الضروري أن نتذكر الاكتئاب المفرط المحتمل للجهاز العصبي المركزي وتوقف التنفس مع الإدارة السريعة للدواء. يتم إعطاء الديازيبام بجرعة 2.5-5 ملغ كل 5 دقائق حتى يتوقف الإثارة، ثم 5-10 ملغ عن طريق الفم أو الوريد كل 6 ساعات. الحد الأقصى للجرعة الواحدة من الدواء هو 5 ملغ.
للوقاية من النوبات، يوصف الديفينين (1 جرام من الدواء لمدة 1-2 ساعة، ثم 300 ملجم/يوم لمدة 3 أيام والانسحاب التدريجي على مدى أسبوع) أو كاربامازيبين. لا ينصح باستخدام الفينوباربيتال.
اعتلال الدماغ جاي-فيرنيكي
تحدث هذه الحالة بسبب نقص فيتامين B1. يحدث على خلفية إدمان الكحول المزمن أو سوء التغذية الحاد، على سبيل المثال، مع التغذية بالحقن على المدى الطويل. البداية حادة بعد الهذيان. أولا هناك فترات من النعاس أو الإثارة. تجارب متقطعة متقطعة أو هلوسة. فقدان الذاكرة. يتزايد بسرعة الضعف الجسدي وفقدان الشهية والديناميا. قد يكون هناك فرط الحركة أو نوبات الصرع. ثم، على خلفية النعاس، تحدث الهلوسة الهذيانية. تكشف الحالة العصبية عن الاضطرابات العصبية النباتية، واضطرابات التنسيق البصري الحركي، والرأرأة، وفرط الحركة، وارتفاع ضغط الدم العضلي غير المستقر، وردود الفعل المرضية، واضطرابات المخيخ. بشكل عام، تتميز العيادة بالثالوث: ضعف الوعي، وترنح، وشلل العين (غالبا ما يتأثر السادس على أحد الجانبين أو كلاهما). مع العلاج في الوقت المناسب، تختفي الأعراض العينية في غضون أيام قليلة، ولكن في 25٪ من المرضى يستمر ذهان كورساكوف. في هذه الحالة، هناك انتهاكات للوظائف القشرية العليا، والأعراض الرئيسية هي فقدان الذاكرة التثبيت.
علاج
يتم إعطاء الثيامين عن طريق الحقن بجرعة 50-100 ملغ في الوريد أو العضل. ثم يوصف الثيامين بجرعة 50 ملغ / يوم على مدى فترة طويلة. توصف فيتامينات ب الأخرى في نفس الوقت.
يوصف الجلوكوز بعد الجرعة الأولى من فيتامين ب1.
اعتلال الأعصاب الكحولي
ويلاحظ في الأشخاص الذين يتعاطون المشروبات الكحولية، وخاصة بدائل الكحول. نسبة حدوث اعتلال الأعصاب هي 2-3٪.
في التسبب في الارتباط الرئيسي ينتمي إلى انتهاك عمليات التمثيل الغذائي في الأعصاب الشوكية والقحفية وتطور نقص الفيتامين.
عيادة
يتطور في كثير من الأحيان تحت الحاد. يظهر تنمل في الأجزاء البعيدة من الأطراف، وألم في عضلات الساق، والذي يتكثف مع ضغط العضلات والضغط على جذوع الأوعية الدموية العصبية. ثم يظهر الضعف والشلل في جميع الأطراف، ولكن الشلل الجزئي الأكثر وضوحا يتطور في الساقين. تتأثر الباسطات في القدم في الغالب. يتطور الضمور. في كثير من الأحيان يتم زيادة ردود الفعل الوترية وتوسيع منطقتها. لوحظ انخفاض ضغط الدم في العضلات، واضطراب الإحساس في العضلات والمفاصل. اضطراب الحساسية يكون من نوع "القفازات" و"الجوارب". اضطرابات الحساسية العميقة تؤدي إلى ترنح. من الممكن حدوث اضطرابات لاإرادية في شكل وذمة وفرط التعرق البعيد وتغير لون الجلد. من بين الأعصاب القحفية، غالبًا ما تتأثر الأزواج II وIII، وفي كثير من الأحيان X.
أثناء المرض تفرز مرحلة زيادة الأعراضوالتي تستمر لأسابيع أو أشهر، مرحلة ثابتةعندما يحدث علاج المرض مرحلة التطور العكسي. إذا تم استبعاد تناول الكحول، فإن التشخيص يكون مناسبا. تحدث النتيجة المميتة عندما يتعلق الأمر بالأعصاب المبهمة والحجابية.
علاج
من الضروري وصف فيتامينات المجموعة ب وخاصة B1 بجرعة 50-100 ملغ في اليوم. يوصف حمض الأسكوربيك والإستركنين ومضادات الذهان لحالات الوهم. في فترة التعافي، بروزرين، ديبازول، العلاج الطبيعي.
التسمم بأول أكسيد الكربون
يحدث في المرائب التي تعمل بمحركات السيارات، أثناء الحوادث في غرف الغلايات، وانتهاك القواعد الصحية والنظافة في الأفران العالية ومحلات المسبك. في المنزل، يكون هذا ممكنًا إذا تم إغلاق صمام الأنبوب قبل الأوان، قبل أن يحترق الوقود تمامًا. يتحد أول أكسيد الكربون مع الهيموجلوبين لتكوين كربوكسي هيموجلوبين، وهو غير قادر على حمل الأكسجين. يحدث نقص الأكسجة في الدم. يحدث تجويع الأكسجين في أنسجة الجسم. وهذا له تأثير قوي بشكل خاص على أنسجة قشرة الدماغ والعقد تحت القشرية.
عيادة
مع التعرض على المدى القصير لأول أكسيد الكربون على الجسم، تحدث اضطرابات عابرة في نشاط الجهاز العصبي المركزي: الأعراض الأولى هي النعاس، والتي يمكن أن تتطور إلى غيبوبة. وتشمل العلامات الأخرى الصداع والغثيان والقيء والدوخة مع طنين في الأذنين والضعف العام وعدم انتظام دقات القلب والإغماء. السمة الرئيسية للتسمم الحاد هي نقص الأكسجة دون زرقة. لون البشرة الأحمر الكرزي الكلاسيكي نادر. عند إخراج الإنسان من منطقة تراكم الغازات تتحسن حالته.
عند تركيزات عالية من الغاز، تحدث غيبوبة، تستمر لعدة ساعات، ثم قد تحدث الوفاة. قد يحدث نزيف في شبكية العين. وظائف الجذع ضعيفة. في الحالات الشديدة، يتطور نقص تروية عضلة القلب أو الدماغ. في حالة المسار التراجعي، يتم استبدال الغيبوبة بفترة قصيرة المدى من الإثارة الحركية والسلوك العدواني والارتباك في المكان والزمان. في المستقبل، قد تكون هناك حالة من الذهول، واضطراب حاد في الذاكرة للأحداث القادمة. يمكن أن تكون اضطرابات الذاكرة مستمرة. في بعض الأحيان، بعد التراجع الأولي للأعراض، يتطور إزالة الميالين تحت الحاد في الدماغ بعد 1-3 أسابيع.
بعد التسمم بأول أكسيد الكربون، قد يتطور مرض باركنسون ومتلازمة اعتلال الأعصاب. والأكثر استمرارًا هو مرض باركنسون التسممي الذي يحدث بشكل مزمن.
علاج
من الضروري إخلاء المريض وإعطاء الأكسجين بنسبة 100%. في حالة التسمم الشديد، يتم إجراء العلاج بالأكسجين عالي الضغط. لتقليل متطلبات الأكسجين في الأنسجة، توصف المهدئات، ويتم توفير الراحة للمرضى. مع ارتفاع الحرارة، تنخفض درجة حرارة الجسم. عند حدوث مرض باركنسون، توصف منشطات مستقبلات الدوبامين (بروموكريبتين، برونوران، ميرابيكس).
المسكنات المخدرة
في حالة تناول جرعة زائدة من المسكنات المخدرة، تحدث المظاهر السريرية النموذجية. يكون الوعي مكتئبا، وتضعف وظيفة الجهاز التنفسي، ويكون لدى المرضى تلاميذ محددون. ومن الممكن أيضًا انخفاض حرارة الجسم وانخفاض ضغط الدم الشرياني وضعف عضلات الأطراف وعضلات المضغ. يصاحب تناول جرعات كبيرة جدًا من الأدوية تشنجات وذمة رئوية.
علاج.تهدف الأنشطة الرئيسية إلى الحفاظ على التنفس. في حالة زرقة، انخفاض التنفس أقل من 10 مرات في الدقيقة وإذا كان هناك خطر تراجع اللسان، يتم إجراء التنبيب والتهوية الميكانيكية. بالنسبة للأدوية، يتم إعطاء النالوكسون (مضاد للمسكنات المخدرة) عن طريق الوريد من 0.4 ملغ إلى 10 ملغ، مع زيادة الجرعة بمقدار 0.4 ملغ. يعمل النالوكسون خلال 1-4 ساعات. لذلك، بعد هذا الوقت، قد تعود بعض أعراض التسمم بالمخدرات أو الغيبوبة. وهذا يتطلب الإدارة المتكررة للنالوكسون. غالبًا ما تكون الحساسية تجاه النالوكسون لدى مدمني المخدرات عالية للغاية، لذا يجب ألا تتجاوز جرعة واحدة من النالوكسون 0.4 ملغ. ليس من غير المألوف أن تظهر أعراض الانسحاب الشديدة خلال دقائق قليلة من تناول النالوكسون. ولا يتم تخفيفه عن طريق المسكنات المخدرة. في هذه الحالة، لا ينصح بتخفيف جميع أعراض التسمم بالمخدرات دفعة واحدة. أولاً، تتم استعادة التنفس ومستوى الوعي، ويتم التخلص من طموح اللسان، ويتخذ المريض وضعية مريحة في السرير. القيء شائع عند تناول النالوكسون.
التسمم بالرصاص
يحدث التسمم بالرصاص عند العمل مع الدهانات التي تحتوي على الرصاص، وعند ملامسة رباعي إيثيل الرصاص (يستخدم في قيادة البنزين)، وعند العمل في مرافق تخزين الغاز.
الاعراض المتلازمةتتكون من اعتلال الدماغ والمغص الرصاصي والاعتلال العصبي.
يتجلى اعتلال الدماغ الرصاصي في التغيرات العقلية والخمول والتهيج. ثم يحدث النعاس والترنح. قد تكون هناك نوبات صرع وغيبوبة وموت. في 40٪ من المرضى، بعد توقف التسمم، تبقى الأعراض العضوية: الخرف، وترنح، والتشنج، ونوبات الصرع.
المغص الرصاصي أكثر شيوعًا عند البالغين. يحدث فقدان الشهية والإمساك والغثيان والقيء. في هذه الحالة، يكون ملامسة البطن غير مؤلم.
يتجلى الاعتلال العصبي الرصاصي في ضعف العضلات وتشوش الحس وانخفاض الحساسية. في البداية، ينتشر الضعف إلى الباسطات، ثم إلى العضلات القابضة في الأطراف العلوية.
التعرض طويل الأمد لجرعات منخفضة من الرصاص يسبب اضطراب نقص الانتباه لدى الأطفال.
وجود حدود اللثة الرصاصية مهم في التشخيص.
علاج
الخطوة الأولى هي القضاء على الاتصال بالرصاص. لربط جزيئات الرصاص، يتم استخدام المجمعات - EDTA، Cuprenil و Dimercaptol.
عند علاج اعتلال الدماغ الرصاصي، يتم اتخاذ تدابير لاستعادة سالكية مجرى الهواء، ومراقبة إدرار البول، وتقليل الضغط داخل الجمجمة من خلال استخدام مدرات البول.
اعتلال الأعصاب الزرنيخية
ويتطور عندما يتم إدخال الأدوية التي تحتوي على الزرنيخ بشكل انتحاري إلى الجسم. قد يكون المصدر مبيدات حشرية تحتوي على معادن أو أدوية أو استنشاق بخار الزرنيخ المنطلق من دهانات ورق الحائط. في بعض الأحيان يتطور المرض من خلال ملامسة الزرنيخ في المصانع الكيماوية وصناعة الأدوية والمختبرات والمناجم.
عيادة
في حالات التسمم الحاد، يتسبب الزرنيخ في تلف بطانة الشعيرات الدموية، مما يسبب النزيف. تظهر الأعراض العامة - القيء والإسهال وآلام في المعدة والأمعاء وتشنجات العضلات. في الحالات الشديدة، يحدث انحلال الدم داخل الأوعية، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد. وعند تناول جرعة مميتة تحدث الصدمة والغيبوبة والموت.
مع التسمم المزمن يحدث الضعف العام أو التعب أو انخفاض الشهية أو الإمساك أو الإسهال. وفي وقت لاحق، يظهر تنمل في القدمين، وفي الحالات الشديدة تتطور اضطرابات الحركة. في حالات التسمم المزمن، تكون اضطرابات الجهاز الهضمي أقل وضوحًا منها في حالات التسمم الحاد. تطوير اعتلال الأعصاب له خصائصه الخاصة. هناك اضطرابات الأوعية الدموية والتغذية: طفح جلدي، تصبغ، تقشير، نمو غير طبيعي للشعر، تظهر خطوط ميس بيضاء عرضية على الأظافر. متلازمة الألم حادة للغاية. يتخذ المرضى وضعية قسرية، ما يسمى بالمواقف المسكنة. وهذا يمكن أن يؤدي لاحقا إلى تشكيل تقلصات، وخاصة في مفاصل الكاحل. تنخفض الحساسية العميقة، وقد يتطور الرنح. مع تطور اعتلال الدماغ الزرنيخي، يعاني المرضى من التعب والنعاس والصداع والذهول ونوبات الصرع والغيبوبة والموت.
يتم التشخيص عن طريق الكشف عن الزرنيخ في البول والشعر والأظافر.
علاجينطوي على القضاء على مصدر التسمم. يتم إعطاء مستحضرات BAL أو البنسيلامين بجرعة 250-750 ملغ يوميًا لمدة 4-6 أيام. في حالة التسمم الحاد، يتم إعطاء BAL عن طريق الحقن بجرعة 2.5 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم.
الاعتلال العصبي الناجم عن FOS
يحدث الاتصال بـ FOS عند استنشاق المواد، أي من خلال الرئتين أو عند امتصاصها من خلال سطح الجلد المبلل. FOS لها تأثير مثبط على الكولينستراز. ونتيجة لذلك، يتراكم الأسيتيل كولين في نقاط الاشتباك العصبي في الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي. وهذا يؤدي إلى الإفراط في إثارة الجهاز العصبي المركزي وتعطيل توصيل النبضات العصبية. في أغلب الأحيان، يحدث التسمم بالكلوروفوس والثيوفوس وما إلى ذلك.
عيادة
في التسمم الحاد، بعد فترة حضانة قصيرة، هناك غثيان، قيء، صداع، دوخة، آلام حادة في البطن، زيادة التعرق وسيلان اللعاب، وانقباض التلاميذ بشكل حاد. ويلاحظ ارتعاش العضلات الفردية، وترنح، وخلل التوتر الشرياني، وعسر التلفظ. في الحالات الشديدة، قد يحدث الإغماء واضطرابات الوعي والهلوسة والهذيان والمزاج الغاضب والعدوان. وإذا تفاقمت الحالة، تحدث الغيبوبة والموت. في الحالات الخفيفة والمتوسطة، عندما تتحسن الحالة بعد 1-2 أشهر، قد يتطور اعتلال الأعصاب. ويتميز باضطرابات حركية مصحوبة بتشوش الحس. ويلاحظ الوخز الليفي العضلي، وضمور عضلات اليد، وزيادة ردود الفعل في الركبة. الصورة تشبه التصلب الجانبي الضموري.
علاجيتم تقليل التسمم الحاد عن طريق إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد بنسبة 0.1٪ - 1-2 مل ؛ ويتم علاج اعتلال الأعصاب وفقًا للمبادئ الأساسية لعلاج الاعتلالات العصبية.
تحدث الأضرار السامة للجهاز العصبي بسبب تعاطي المشروبات الكحولية، أو تناول جرعة زائدة من الأدوية، أو تناول المواد السامة المستخدمة في الصناعة والزراعة والمنزل.
التسمم بالإيثانول (الكحول).يحدث عند تعاطي المشروبات الكحولية. يتم امتصاص الإيثانول بالكامل من الجهاز الهضمي خلال ساعتين (أبطأ إذا كانت المعدة تحتوي على طعام)، وعند تناوله على معدة فارغة، يتم تحديد الحد الأقصى للمحتوى في الدم بعد 40-80 دقيقة. تستمر مرحلة التخلص من الإيثانول من 5 إلى 12 ساعة ويتم تحديد السمية من خلال الحد الأقصى لتركيز الإيثانول في الدم ومعدل زيادته والعوامل التكوينية وعادات شرب الكحول. في المتوسط، يحدث التسمم الملحوظ عندما يكون محتوى الإيثانول في الدم 1.5 جم / لتر، شديد - عند 3.5 جم / لتر، مميت - عند 5.5 جم / لتر. في المرحلة الأولى من تسمم الكحول، لوحظ تغير في الحالة العاطفية في شكل زيادة في الحالة المزاجية، بالتزامن مع انخفاض في انتقاد حالة الفرد وتقييم البيئة، ويحدث ترنح وأعراض العين المرضية ونقص الحس العام. مع زيادة نسبة الكحول في الدم، يتطور النعاس، ويتحول إلى ذهول، ثم إلى غيبوبة. تتميز الغيبوبة الكحولية باحتقان الوجه والملتحمة ، وبطء التنفس مع توقف مؤقت ، وعدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ويحل محله أحيانًا انخفاض ضغط الدم ، في الحالة العصبية - تقبض الحدقة ، وأحيانًا توسع حدقة معتدلة ، رأرأة أفقية ، زيادة في قوة العضلات ، يليها انخفاض ضغط الدم العضلي و ردود الفعل المكبوتة. يمكن أن يكون التسمم بالكحول معقدًا بسبب اضطرابات التنفس الانسدادي الطموح بسبب تراجع اللسان، وطموح المخاط والقيء، وكذلك بيلة الميوجلوبين، والتي تحدث بسبب الضغط المطول من وزن الجسم على مناطق عضلية معينة.
يعتمد تشخيص التسمم بالكحول على التاريخ والصورة السريرية ورائحة الكحول في التنفس والقيء ووجود الإيثانول في الدم.
علاج. إذا لم يمر أكثر من 2-3 ساعات منذ شرب الكحول، فيمكن منع المزيد من امتصاص الكحول بمساعدة القيء الاصطناعي وغسل المعدة والملينات. للحفاظ على ضغط الدم وإدرار البول أثناء الغيبوبة الكحولية، يتم إجراء العلاج بالتسريب: عن طريق الوريد 600 مل من محلول الجلوكوز 20٪ مع الأنسولين (ما يصل إلى 20 وحدة)، ما يصل إلى 1500 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪. في حالات المستويات العالية للغاية من الإيثانول في الدم (أكثر من 7 جم / لتر)، يمكن تقليل محتواه بسرعة باستخدام غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى. إذا كان التنفس ضعيفًا، يتم تنبيب القصبة الهوائية وإجراء التهوية الميكانيكية حتى يتم استعادة الوعي بشكل كامل.
يكون التشخيص مناسبًا في معظم الحالات إذا كان من الممكن منع نقص الأكسجة.
التسمم الكحولي المزمن – انظر إدمان الكحول: المضاعفات العصبية.
علم الأمراض مجتمعة. لا تتميز الغيبوبة الكحولية بأعراض عصبية بؤرية (شلل جزئي، فقدان القدرة على الكلام، وما إلى ذلك)، يشير وجودها إلى مزيج من التسمم بالإيثانول مع إصابة الدماغ المؤلمة أو السكتة الدماغية ويتطلب فحصًا إضافيًا (الأشعة السينية للجمجمة، الأشعة السينية المقطعية الرأس، البزل القطني، وما إلى ذلك). في بعض الأحيان يتم دمج التسمم بالكحول مع التسمم بالأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي (مضادات الذهان، الباربيتورات، وما إلى ذلك)، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عندما لا تتوافق درجة ضعف الوعي مع تركيز الإيثانول في الدم.
التسمم بالكحول الميثيليوالذي يستخدم صناعياً كمذيب، ويحدث عند استنشاق بخاره أو امتصاصه من سطح الجلد أو ابتلاعه. الجرعة المميتة عند تناولها عن طريق الفم هي 40-250 مل، ولكن حتى لو تم تناول 5-10 مل، يمكن أن يحدث العمى. تظهر أعراض التسمم بعد عدة ساعات من تناول الميثانول وتزداد تدريجياً. صداع، دوخة، غثيان، قيء، تنمل في الأطراف، آلام في العضلات، و"بقع الذبابة" تومض قبل حدوث العينين. في حالة التسمم الشديد، هناك إثارة نفسية، وتدهور تدريجي للرؤية، حتى العمى، وضعف الوعي حتى الغيبوبة، ونوبات الصرع.
يعتمد التشخيص على التاريخ والصورة السريرية ووجود الميثانول في الدم. يمكن أن يحدث الموت بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي، وانخفاض ضغط الدم على خلفية الحماض الأيضي. غالبًا ما يُصاب الناجون بضعف البصر وحتى العمى الكامل.
علاج. غسل المعدة بشكل عاجل وإعطاء ملين. كترياق، يستخدم الإيثانول عن طريق الفم، 50 مل من محلول 30٪ كل ساعتين، وفي حالة الغيبوبة، يستخدم محلول 5-10٪ عن طريق الوريد بمعدل 1 مل / كجم يوميا. في المراحل المبكرة من التسمم، يكون غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني فعالا. للحفاظ على ضغط الدم وإدرار البول، يتم إعطاء 50-300 مل من الجلوكوز 40٪ و200-300 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ عن طريق الوريد.
التسمم بالباربيتوراتيحدث نتيجة لجرعة زائدة أو أثناء محاولات الانتحار. هناك عدة مراحل للتسمم: المرحلة الأولى - المريض فاقد للوعي، ولكنه يتفاعل مع المحفزات المؤلمة، ويتم الحفاظ على ردود الفعل الوترية؛ المرحلة الثانية - المريض فاقد للوعي، ولا يستجيب للمنبهات المؤلمة، ولا توجد ردود فعل وترية، ولكن يتم الحفاظ على التنفس الطبيعي وضغط الدم. المرحلة الثالثة - اكتئاب الجهاز التنفسي أو زرقة أو صدمة.
يتم تشخيص التسمم بالباربيتورات على أساس التاريخ الطبي والصورة السريرية والكشف عن وجود الباربيتورات في الدم. في الحالات التي لا تتوافق فيها درجة ضعف الوعي مع مستوى الباربيتورات في الدم، قد يكون هناك تسمم مشترك بالكحول أو الأدوية الأخرى التي تثبط الجهاز العصبي المركزي.
علاج. في حالة ضعف التنفس، يتم إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني، يتم إعطاء 1 لتر من الألبومين 5٪ عن طريق الوريد، ثم يتم استخدام محلول ملحي إذا لم يكن هناك تأثير. إذا لم يمر أكثر من 3 ساعات بعد التسمم، يتم إجراء غسل المعدة ويوصف ملين لإزالة الدواء غير الممتص. في حالات التسمم الشديدة، مع تطور الفشل الكلوي أو الكبدي أو مع غيبوبة طويلة لا يمكن علاجها، يكون غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى فعالا. في معظم الحالات، بعد العلاج المكثف، يحدث الشفاء التام.
إذا كان التسمم بالباربيتورات محاولة انتحارية، فمن الضروري استشارة طبيب نفسي.
التسمم بالمسكنات المخدرة. يتميز بضعف الوعي إلى حد الغيبوبة، وضيق التنفس وحدقة العين. من الممكن حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني، وبطء القلب، وانخفاض حرارة الجسم، والتشنجات التوترية الرمعية، والوذمة الرئوية. في حالة زرقة، ومعدل التنفس أقل من 10 في الدقيقة أو خطر الطموح، يتم إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية. يتم حقن النالوكسون عن طريق الوريد، بدءًا من 0.4 مجم، وفي كل مرة يتم زيادة الجرعة بمقدار 0.4 مجم حتى استعادة التنفس (أو الوصول إلى الجرعة القصوى - 10 مجم).
التسمم بالأدوية المضادة للكولينسترازيحدث في كثير من الأحيان بسبب ابتلاع المبيدات الحشرية (الكلوروفوس، الثيوفوس، وما إلى ذلك) في الجهاز الهضمي أو الرئتين أو الجلد. من الممكن أيضًا التسمم بجرعة زائدة من مضادات الكولينستراز في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل (انظر). تشمل التفاعلات الموضعية الصفير، القصبات الهوائية (الدخول إلى الرئتين)، الغثيان، القيء، آلام البطن والإسهال (الدخول إلى الجهاز الهضمي) أو تورم الجلد (الدخول إلى الجلد). ردود الفعل العامة للتسمم تشمل سيلان اللعاب، والتعرق، وبطء القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وشلل العضلات، وحتى شلل عضلات الجهاز التنفسي. من الممكن أيضًا حدوث ترنح وعسر التلفظ والذهول، وفي الحالات الشديدة - غيبوبة ونوبات صرع.
يعتمد التشخيص على التاريخ والصورة السريرية وانخفاض مستويات الكولينستراز في الدم. يتكون العلاج المحدد من استخدام الأتروبين 2 ملغ عن طريق الوريد كل 3-5 دقائق حتى تختفي الأعراض (بطء القلب في المقام الأول)، يليه التحول إلى تناوله عن طريق الفم، وكذلك ديبيروكسيم (منشط الكولينستراز) حتى 10 مل / يوم.
التسمم بأول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون، CO)- أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للتسمم القاتل. يمكن أن يكون مصدر التسمم أي مصدر أو محرك يحدث فيه احتراق غير كامل للكربون. نظرًا لأن أول أكسيد الكربون غاز عديم اللون والرائحة، فإن التسمم يحدث دون أن يلاحظه أحد. أول الأعراض العصبية هو النعاس، والذي يمكن أن يتطور إلى غيبوبة. من الممكن حدوث تشنجات ونزيف في شبكية العين وفشل الجهاز التنفسي واحتشاء عضلة القلب.
من الضروري إخراج الضحية بسرعة إلى الهواء الطلق والتأكد من دخوله إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. في المستشفى، يجب إجراء استنشاق الأكسجين، وفي الحالات الشديدة، يجب الأوكسجين عالي الضغط أو تبادل نقل الدم. مع المساعدة في الوقت المناسب، من الممكن الشفاء التام، ولكن بعد التسمم الشديد، قد يحدث الشلل الرعاش أو الكنح الرقصي أو الرمع العضلي.
في التسمم الحاد بالمواد الكيميائية، لوحظت اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي: ذهول، شك، غيبوبة، حالة وهنية، اعتلال دماغي، هياج حركي نفسي، ذهان التسمم الحاد (الهذيان)، التهاب الأعصاب السام.
ما الذي يسبب الأضرار السامة للجهاز العصبي:
ويلاحظ اكتئاب الوعي بشكل رئيسي في حالات التسمم بالمواد المخدرة. في الحالات الخفيفة أو في بداية التسمم، يحدث الصعق؛ في التسمم المعتدل، يتم استبداله بالشك. يسبب التسمم الشديد بالمواد الكيميائية حالات غيبوبة متفاوتة العمق. يمكن أن تكون الغيبوبة الأيضية أولية، تحدث في مرحلة التسمم السامة، وثانوية - في المرحلة الجسدية نتيجة لتراكم المواد السامة الداخلية.
التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء حدوث ضرر سام للجهاز العصبي:
التسبب في الغيبوبة السامة الخارجية.يحدث تطور الغيبوبة بسبب انخفاض استهلاك الأكسجين من قبل الجهاز العصبي المركزي (CNS). عندما يكون استخدام الأكسجين أقل من 60% من المعدل الطبيعي، تحدث الغيبوبة. نقص الأكسجة الناجم عن حصار إنزيمات الجهاز التنفسي (أكسيداز السيتوكروم) يعطل أكسدة الجلوكوز في دورة كريبس. يؤدي النوع اللاهوائي من تحلل السكر إلى تراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة (أحماض اللاكتيك والبيروفيك)، والتي لها تأثير سام على الخلايا العصبية حتى تموت. مع نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي، لوحظ توسع منعكس للشرايين السباتية والشرايين الفقرية، مما يزيد من تدفق الدم ويعزز الوذمة الدماغية، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بفرط التوتر العضلي، وأعراض سحائية، وشلل جزئي، وشلل.
في الغيبوبة السامة التي تدوم أكثر من 30 ساعة، يتم ملاحظة موت الدماغ أثناء الحياة.
أعراض الأضرار السامة للجهاز العصبي:
أعراض مرضية
هناك: ذهول المريض (الضحية لديها رد فعل بطيء على الأسئلة)؛ النعاس (يجيب المريض على الأسئلة، لكنه لا يركز على المكان والزمان) ولمن (المريض فاقد للوعي تمامًا). حسب التصنيف، تنقسم الغيبوبة السامة إلى سطحية وعميقة ومتطرفة.
تتميز الغيبوبة السطحية بما يلي:
- نقص الوعي،
- الحفاظ على ردود الفعل القرنية والحدقة ،
- الحفاظ على قوة العضلات وردود الفعل الأوتار ،
- وجود منعكس البلع ،
- غياب ونى عضلات الحنك الرخو ،
- هناك رد فعل على المنبهات المؤلمة ،
- لا يوجد اكتئاب في الجهاز التنفسي أو القلب.
اعتمادا على طبيعة التسمم، يمكن ملاحظة تقبض الحدقة أو توسع الحدقة، وهو أمر طبيعي، في الغيبوبة السطحية. توتر العضلات أو فرط التوتر أو النزلة القصبية أو التشنج القصبي.
عادة في الغيبوبة العميقة:
- جلد شاحب،
- قمع ردود الفعل الحركية ورد فعل التلميذ للضوء ،
- انخفاض قوة العضلات وردود الفعل الأوتار ،
- عدم الاستجابة لحافز مؤلم ،
- ظهور ردود الفعل المرضية (بابنسكي) ،
- انخفاض في الضغط الانقباضي والانبساطي والنبض ،
- تثبيط الجهاز التنفسي،
- انخفاض حرارة الجسم.
غيبوبة متعاليةيتميز باكتئاب حاد في الجهاز التنفسي والدورة الدموية، والوفيات الناجمة عن فشل الجهاز التنفسي الحاد وفشل القلب.
الغيبوبة السامة يمكن أن تكون معقدة أو غير معقدة. تشمل مضاعفات الغيبوبة الوذمة الدماغية، والنزلة القصبية، والتشنج القصبي، والاكتئاب التنفسي، وديناميكية الدم.
في مرحلة التسمم الجسدي، غالبًا ما تكون الغيبوبة معقدة بسبب الالتهاب الرئوي ومتلازمة الضغط الموضعي.
يتم التمييز بين الغيبوبة السامة:
- مع الغيبوبة العصبية الأولية الناجمة عن إصابات الدماغ المؤلمة والحوادث الوعائية الدماغية.
- مع حدوث غيبوبة سمية داخلية.
- مع تراكم المواد السامة في أمراض مثل مرض السكري وأمراض الكبد والكلى.
يمكن الخروج من الغيبوبة من خلال الإثارة الحركية والمتلازمة المتشنجة. بعد الغيبوبة، قد يعاني المريض من الهذيان.
مع التسمم الخارجي، غالبا ما يتم ملاحظة الذهان الحاد، والذي يمكن أن يكون الابتدائي والثانوي. تنشأ الأولية في المرحلة السامة، والثانوية - في مرحلة التسمم الجسدي. يشمل الذهان الأولي متلازمة ونيري (تشبه الحلم) (في حالة التسمم بالأتروبين والكوكايين والمواد الأفيونية والديفينهيدرامين والسيكلودول)؛ الهذيان النفسي الحسي مع تغيرات في شكل وحجم الأشياء (في حالة التسمم بـ FON) ؛ فرط الحساسية العاطفية مع زيادة الحساسية للضوء والصوت (في حالة التسمم بالإيثيلين جلايكول والتوبازيد).
الذهان الثانوي المتكرر هو: الكحولي، الذي يحدث بعد غيبوبة كحولية ويتجلى في متلازمة الانسحاب، ويتحول إلى هلوسة وأوهام مخيفة، ومتلازمة انفصام الشخصية الجامدة (بعد التسمم بأول أكسيد الكربون).
بعد التسمم، غالبا ما يعاني المريض من متلازمة الوهن واعتلال الدماغ. غالبًا ما يحدث اعتلال الدماغ بسبب مواد مثل الكحول والهيدروكربونات المكلورة والإيثيلين جلايكول وما إلى ذلك. وفي الأشكال الخفيفة يتجلى في شكل صداع وضعف وانخفاض الأداء، وفي الحالات الشديدة - انخفاض حاد في الذاكرة والذكاء.
علاج الأضرار السامة التي تصيب الجهاز العصبي:
مبادئ علاج الآفات السامة في الجهاز العصبي هي كما يلي:
- طرق إزالة السموم الطبيعية والجراحية، والعلاج المضاد للالتهابات.
- حماية الدماغ من نقص الأكسجة أثناء الغيبوبة (انخفاض حرارة الجسم، إعطاء هيدروكسي بويترات الصوديوم، السيتوكروم سي، السيتاماك في اليوم الأول).
- العلاج بالتسريب وإدرار البول القسري.
- وصف المواد التي تعزز أكسدة السموم (الجلوكوز، وحمض الأسكوربيك، وهيبوكلوريد الصوديوم، والفيتامينات، والأكسجين) في حالة عدم وجود تخليق قاتل.
- نقل الزلال والبلازما. إدارة الهرمونات الستيرويدية ومدرات البول للوذمة الدماغية.
- استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين استقلاب الخلايا العصبية (Cerebrolysin، أدوية منشط الذهن، الفيتامينات المتعددة، ATP، حمض النيكوتينيك، جرعات كبيرة من حمض الأسكوربيك).
- العلاج المضاد للاختلاج (سيدوكسين، تازيبام، ريلانيوم، كبريتات المغنيسيوم، تيزرسين، ثيوبنتال الصوديوم أو هيكسينال).
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من غيبوبة استقلابية عميقة، يُمنع استخدام المسكنات (bemegride)، لأنها تزيد من حاجة الدماغ للأكسجين، مما يؤدي إلى حدوث تشنجات.
تحميل...
